段傳功

周口市中心醫(yī)院手術(shù)室 (河南 周口 466000)

慢性硬膜外血腫為臨床常見疾病，據(jù)報(bào)道，硬膜外血腫占顱內(nèi)血腫的25%～40%，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。主要采取手術(shù)治療方式清除血腫，但手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激源，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，故臨床需加強(qiáng)慢性硬膜外血腫患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)配對臨床護(hù)理路徑(CNP)干預(yù)策略包括護(hù)理、醫(yī)療兩種路徑，護(hù)理主要圍繞醫(yī)療制定，二者相輔相成，可為圍術(shù)期護(hù)理工作開展提供科學(xué)、有效指導(dǎo)[3-4]。鑒于此，本研究嘗試探討醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略對慢性硬膜外血腫患者住院情況、神經(jīng)功能的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年7月至2020年8月慢性硬膜外血腫患者93例，根據(jù)建檔順序不同分為研究組、對照組，分別為51例、42例。對照組女19例，男23例，年齡34～71歲，平均年齡(52.48±6.23)歲；血腫分布部位：16例右額顳區(qū)、18例左額顳區(qū)、8例顱頂枕區(qū)。研究組女23例，男28例，年齡32～70歲，平均年齡(51.51±6.02)歲；血腫分布部位：19例右額顳區(qū)、21例左額顳區(qū)、11例顱頂枕區(qū)。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為慢性硬膜外血腫；均行血腫腔鉆孔引流術(shù)；家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常；既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；血液、免疫系統(tǒng)疾??；合并癌癥及其他嚴(yán)重軀體疾?。徽Z言溝通障礙或認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重感染。

1.2 方法兩組均行血腫腔鉆孔引流術(shù)。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征，進(jìn)行常規(guī)入院宣教，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后給予臥位護(hù)理、傷口護(hù)理、飲食護(hù)理等，出院時(shí)發(fā)放慢性硬膜外血腫術(shù)后院外健康指導(dǎo)手冊，囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 研究組 于上述基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略，成立干預(yù)小組，由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任組成，共同制定醫(yī)護(hù)配對CNP表，并對表格內(nèi)容統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員嚴(yán)格依照醫(yī)護(hù)配對CNP表設(shè)定內(nèi)容、時(shí)間展開工作，由護(hù)士長、科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督、評價(jià)。具體措施如下：(1)入院第1天。醫(yī)療路徑：由主管醫(yī)師詢問患者既往病史，進(jìn)行體格檢查、初步診斷，開術(shù)前檢驗(yàn)、檢查單，完成入院記錄；護(hù)理路徑：護(hù)理人員熱情接待患者，為患者安置床位，進(jìn)行入院宣教，根據(jù)醫(yī)生開具的檢驗(yàn)、檢查單指導(dǎo)患者至相關(guān)科室完成檢查。(2)入院第2天(術(shù)前1天)。醫(yī)療路徑：上級醫(yī)師查房，確定手術(shù)方案，向患者及家屬交代病情、手術(shù)方案，患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書。護(hù)理路徑：根據(jù)醫(yī)師擬定手術(shù)方案，向患者講解手術(shù)過程，手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，練習(xí)床上排便、有效咳嗽、深呼吸等，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(3)入院第3天(手術(shù)日)。醫(yī)療路徑：醫(yī)師實(shí)施血腫腔鉆孔引流術(shù)，術(shù)畢完成手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程記錄。護(hù)理路徑：護(hù)理人員攜帶患者術(shù)中用藥、病歷、CT片護(hù)送患者至手術(shù)室，術(shù)后返回病房室同手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，監(jiān)測患者病情變化，做好引流管護(hù)理、切口護(hù)理等。(4)入院第4～7天(術(shù)后第1～4天)。醫(yī)療路徑：上級醫(yī)師查房，并完成查房記錄，查看切口、引流液情況，進(jìn)行切口換藥，根據(jù)病情判斷頭部引流管拔除時(shí)間。護(hù)理路徑：觀察患者引流量、切口滲出、神經(jīng)功能情況，預(yù)防血腫復(fù)發(fā)、感染、腦梗死等并發(fā)癥，給予被動運(yùn)動、按摩3次/天，15min/次，可根據(jù)患者自身情況，逐漸加強(qiáng)肢體功能鍛煉，如訓(xùn)練患者自行進(jìn)食、洗臉、穿衣等日常生活活動。(5)入院第8～10天(術(shù)后第5～7天)。醫(yī)療路徑：觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，根據(jù)切口情況予以拆線，通知患者出院，告知其復(fù)診時(shí)間。護(hù)理路徑：護(hù)理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)，發(fā)放出院帶藥，囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，按時(shí)復(fù)診，發(fā)生頭痛、一側(cè)肢體活動障礙、切口流膿等異常情況及時(shí)來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)后康復(fù)情況(平均術(shù)前住院時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間)。(2)比較兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能(NIHSS)評分。Barthel指數(shù)評分范圍0～100分，NIHSS分值范圍0～42分，得分越高，提示生活自理能力越好、神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腦脊液漏、肺部感染、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣積液。(4)比較兩組護(hù)理工作滿意度。利用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括：護(hù)士專業(yè)技能、態(tài)度熱情、主動服務(wù)、心理支持、疾病知識宣教?？偡?～100分，＞81分即非常滿意，61～81分即滿意，≤60分即不滿意，非常滿意、滿意相加之和占總例數(shù)比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，住院情況、Barthel指數(shù)、NIHSS評分以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理工作滿意度以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院情況研究組平均住院費(fèi)用較對照組低，平均術(shù)前住院時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短(P＜0.05)，見表1。

表1 住院情況(±s)

表1 住院情況(±s)

2.2 Barthel指數(shù)NIHSS評分，干預(yù)后研究組NIHSS評分較對照組低，Barthel指數(shù)較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 Barthel指數(shù)、NIHSS評分(±s，分)

表2 Barthel指數(shù)、NIHSS評分(±s，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，較對照組低(19.05%，P＜0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 護(hù)理工作滿意度研究組護(hù)理工作滿意度為94.12%，高于對照組(76.19%，P＜0.05)，見表4。

表4 護(hù)理工作滿意度[n(%)]

3 討論

慢性硬膜外血腫患者隨著腫瘤體積增大，可引起嚴(yán)重腦出血、腦疝、顱內(nèi)壓增高等疾病，嚴(yán)重危及患者生命安全[5-6]。手術(shù)治療可有效清除血腫，但術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略護(hù)理措施可同醫(yī)生診斷、治療相同步，提高醫(yī)護(hù)協(xié)作性，有效促進(jìn)護(hù)理人員對護(hù)理程序的應(yīng)用，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化護(hù)理流程[7-8]。本研究對慢性硬膜外血腫患者實(shí)施醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略，結(jié)果顯示，其平均術(shù)前住院時(shí)間、總住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理短，且平均住院費(fèi)用明顯降低，提示醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略可縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力?？紤]其原因，依照醫(yī)護(hù)配對CNP表開展護(hù)理工作，可避免護(hù)理人員因個(gè)人能力、經(jīng)驗(yàn)不足等造成的護(hù)理效果差異，提高醫(yī)護(hù)人員救治觀念及時(shí)間觀念，醫(yī)療護(hù)理工作效率得到有效提升，患者住院時(shí)間及費(fèi)用顯著降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組NIHSS評分顯著降低，Barthel指數(shù)明顯升高，可能與醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略中于術(shù)后早期開展被動運(yùn)動、按摩，以及根據(jù)患者自身情況訓(xùn)練自行進(jìn)食、洗臉、穿衣等日常生活活動有關(guān)。既往研究證實(shí)，硬膜外血腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為減少并發(fā)癥，降低病死率，故對術(shù)后護(hù)理要求較高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于對照組(19.05%，P＜0.05)，可見，開展醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略，依照護(hù)理路徑表由入院至出院全程實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可最大限度杜絕各類并發(fā)癥發(fā)生。此外，研究組護(hù)理工作滿意度為94.12%，高于對照組(76.19%，P＜0.05)，表明醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略能夠提高硬膜外血腫患者護(hù)理滿意度。

綜上可知，醫(yī)護(hù)配對CNP干預(yù)策略可促進(jìn)硬膜外血腫患者術(shù)后康復(fù)，對促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力，減少并發(fā)癥以及提高護(hù)理滿意度有積極作用。