王建軍 趙偉峰

1.尉氏縣人民醫(yī)院感染科 (河南 開封 475500)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性活動性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV)是一種多發(fā)于兒童群體的臨床癥候群[1]，其發(fā)生與機體對于EB病毒的特異性免疫不全有關(guān)。EB病毒由脂質(zhì)雙層膜、衣殼、雙鏈DNA組成[2]，感染后病變可涉及患兒的全身各個器官及系統(tǒng)，影響患兒的生長發(fā)育與身體健康。為改善上述現(xiàn)狀，臨床認(rèn)為盡早針對CAEBV患兒施以對癥治療較為關(guān)鍵，而在此之前需針對該病做好相關(guān)檢測工作。由于該病導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜、特異性不高等特點[3]，故近幾年院內(nèi)常結(jié)合實驗室免疫指標(biāo)、血液學(xué)病征等進行相應(yīng)診斷。而現(xiàn)階段有關(guān)于CAEBV患兒免疫機制、血液學(xué)病征方面的分析研究較少，因此作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2016年3月至2021年3月期間收診的CAEBV患兒60例為觀察組，同期擇取60例健康體檢兒童為對照組。觀察組中，女26例、男34例；年齡6個月～13歲，平均年齡(5.52±0.45)歲；對照組中，女27例、男33例；年齡8個月～13歲，平均年齡(5.63±0.41)歲。比較以上資料，組間無差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：120例患兒均由倫理委員會審核通過，且其家長已完成知情同意書的簽署流程；近3個月未進行免疫治療；年齡≤14歲；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在惡性腫瘤病史或自身免疫性疾病史者；其他病毒感染或細(xì)菌感染者；血友病、肝臟疾病等所致的免疫功能紊亂者。

1.2 方法收集并記錄入組對象年齡、性別、免疫功能及血液學(xué)病征等住院期間的相關(guān)資料。抽取其5mL空腹靜脈血，以3000r/min的速度進行離心處理，再作上層血清分離處理。免疫功能包括分化簇4(cluster of differentiation4，CD4+)T、分化簇8(cluster of differentiation8，CD8+)T、免疫球蛋白A(lmmunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(lmmunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(lmmunoglobulin M，IgM)5項指標(biāo)，前兩者采用流式細(xì)胞儀(生產(chǎn)廠家：美國貝克曼庫爾特；型號：CytoFLEX)進行檢測；后三者采用免疫熒光法及相應(yīng)試劑盒(南京建成生物研究所提供)進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)評測比較兩組的CD4+T、CD8+T、lgA、lgG、lgM水平，并分析觀察組患兒的血液學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法由SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組的淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白指標(biāo)為計量資料，采用t檢驗，以(±s)表現(xiàn)；觀察組的血液學(xué)表現(xiàn)占比率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以率(%)表示，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白水平觀察組的CD4+T水平，較對照組低(P＜0.05)，其CD8+T、lgA、lgG及l(fā)gM水平，均較對照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組的淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白水平(±s)

表1 比較兩組的淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白水平(±s)

2.2 觀察組血液學(xué)表現(xiàn)詳情的調(diào)查60例CAEBV患兒中有42例血液學(xué)改變，表現(xiàn)包括1例全血細(xì)胞減少、2例類白血病反應(yīng)、7例血小板減少、6例粒細(xì)胞減少癥、7例貧血以及28例外周血異型淋巴細(xì)胞≥10%(表2)。經(jīng)有效治療，上述血液系統(tǒng)癥狀會隨著患兒原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而逐漸減輕或消失。

表2 觀察組血液學(xué)表現(xiàn)詳情的調(diào)查[n(%)]

3 討論

近幾年兒童EB病毒感染的發(fā)病率明顯升高[4]，該病感染后起病緩急不一，常會導(dǎo)致CAEBV，引起高熱、鼻出血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，且可能伴發(fā)呼吸、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥，幾乎涉及人體各個系統(tǒng)[5]，提示EB病毒感染與人類多種疾病相關(guān)。由于CAEBV的疾病表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，漏診、誤診的概率極高[6]，須引起臨床注意，做好相關(guān)診斷、診療工作，以保證患兒的健康成長。

EB病毒感染患兒后常會導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)異常，也會引起巨噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞等異?；罨?、擴增，故臨床需重視對于該病患兒免疫功能指標(biāo)的檢測。本研究中，與健康體檢兒童相比，CAEBV患兒的CD4+T水平相對較低，而其的CD8+T、lgA、lgG及l(fā)gM水平相對較高。由CD4+T指標(biāo)水平下降、CD8+T指標(biāo)水平上升可知，患兒的細(xì)胞免疫穩(wěn)定性已受到破壞；而lgA、lgG及l(fā)gM水平上升，則表明患兒的機體免疫功能失衡，這與淋巴細(xì)胞受病毒刺激而自主產(chǎn)生對機體免疫應(yīng)答反應(yīng)進行干預(yù)的特異性抗體有關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)EB病毒感染后在對患兒造成免疫紊亂后，會相應(yīng)導(dǎo)致釋放血細(xì)胞的功能失常，這可能與感染后B淋巴細(xì)胞會對T殺傷細(xì)胞增殖產(chǎn)生刺激有關(guān)，會引發(fā)內(nèi)臟器官病變與全身淋巴結(jié)腫大，增加相關(guān)并發(fā)癥，進而嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后[8]。由于該類并發(fā)癥較為常見，主要以血液系統(tǒng)為主，因此多會被誤診為骨髓增生異常綜合征、急性白血病等疾病[9]。為避免上述情況發(fā)生，臨床還應(yīng)掌握CAEBV患兒的血液學(xué)表現(xiàn)，本研究中60例CAEBV患兒中有42例血液學(xué)改變，其中最為常見的表現(xiàn)之一為外周血異型淋巴細(xì)胞≥10%，針對存在上述表現(xiàn)的對患兒，應(yīng)考慮CAEBV的可能性；若無以上表現(xiàn)，則應(yīng)觀察患兒有無不可解釋的貧血、全血細(xì)胞減少、血小板減少等表現(xiàn)，以提高患兒的診斷準(zhǔn)確性，這與王群等[10]的研究結(jié)果相似。另外，CAEBV患兒經(jīng)有效治療后，上述血液系統(tǒng)癥狀會逐漸減輕或消失，提示該病的血液學(xué)改變多數(shù)具有可逆性。

綜上所得，CAEBV會影響患兒的免疫機制，也會引起相關(guān)血液學(xué)病征，臨床可借助上述指標(biāo)提高患兒的診斷質(zhì)量，確保其治療精準(zhǔn)度，保障其預(yù)后質(zhì)量。本研究仍存在一定局限性，如樣本量小、缺少機制探討等，需進一步進行相關(guān)研究，以更全面地認(rèn)識CAEBV。