文/琬琰

2年前，19歲的大學生小寧在醫(yī)院口腔科補牙，期間還拍了片子。齲齒修補完成后，醫(yī)生告訴小寧，片子上顯示她有兩顆即將萌出的智齒，建議盡早拔除。但她自身感覺并無不適，便沒有在意醫(yī)生的提醒。今年，小寧突然出現(xiàn)了智齒及牙齦疼痛、腫脹，甚至張口受限的情況。她再次來到醫(yī)院檢查，被確診為智齒冠周炎（圖1），需在進行一至兩周沖洗治療消炎后，再將智齒拔除。

圖1 智齒冠周炎

智齒又稱智慧齒，是人的第三磨牙，通常在16～35周歲萌出，具體時間因人而異。智齒的生長情況，人與人之間也有所差異，不是所有智齒都必須拔除。有些人的智齒萌出位置正常，有對咬牙，未齲壞，且其周圍軟組織多年未發(fā)生炎癥，未出現(xiàn)疼痛癥狀，便可以保留。如果智齒出現(xiàn)以下幾種情況，則建議拔除：

齲壞。當牙齒發(fā)生齲壞時，通常需要補牙，但由于生長位置，有些智齒可能很難補。如果齲壞嚴重至需根管治療的地步，則建議拔除智齒，以絕后患。（圖2）

圖2 齲壞過程

阻生。眾所周知，智齒生長于口腔內(nèi)的牙槽骨末端。由于現(xiàn)代人的牙槽骨已發(fā)生退化現(xiàn)象，使智齒失去了足夠的萌出空間，才導致了阻生情況的產(chǎn)生。（圖3）

圖3 阻生

阻生智齒通常出現(xiàn)在下側(cè)，萌出位置不正常，生長方向不合適。按生長方向可分為垂直阻生、水平阻生、近中傾斜、遠中傾斜四種情況。這種異常的萌出情況常導致齲壞、影響鄰牙，或引發(fā)炎癥。所以，阻生齒通常建議盡早拔除，以免引發(fā)各類病癥。但相對于普通情況來說，阻生齒的拔除難度更大，花費時間較長。

無咬合關(guān)系。如果上下相對的兩顆智齒萌出位置、方向均正常，通常可成為對咬牙，形成正常的咬合關(guān)系。如果一顆智齒沒有對咬牙，不存在咬合關(guān)系，則可能出現(xiàn)過度生長的情況，長于鄰牙。長此以往，可能出現(xiàn)食物嵌塞的情況，從而導致齲壞。所以，無咬合關(guān)系的智齒通常也建議拔除。（圖4）

圖4 無咬合關(guān)系

不易清潔。如果智齒不易清潔，在日常刷牙時無法清潔到位，則容易發(fā)生齲壞，或影響鄰牙。為防止此類情況發(fā)生，不易清潔的智齒可預防性拔除。（圖5）

圖5 不易清潔、發(fā)炎

發(fā)生炎癥。如果智齒或牙周出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，出現(xiàn)張口受限、影響進食的情況，通常便是已經(jīng)發(fā)生炎癥了。智齒常見的炎癥有冠周炎、牙髓炎等。一旦發(fā)生炎癥，則需要進行消炎治療，如服藥、沖洗上藥等。待炎癥消除，通常建議將智齒拔除，以免日后再次發(fā)炎。若智齒反復發(fā)炎，也有可能導致其他疾病，造成嚴重后果。

同時，智齒也不是隨時都可以拔除的。拔牙雖然在口腔科門診便可以進行，但也是一種手術(shù)，需要患者術(shù)前簽署手術(shù)同意書。而智齒何時適合拔除，也需要經(jīng)過醫(yī)生評估。通常情況下，如果智齒發(fā)生炎癥，應先進行消炎治療。待無紅腫、化膿現(xiàn)象，無自發(fā)疼痛，張口不受限后再進行拔除。若在炎癥期拔除智齒，則可能導致炎癥的擴散，增加感染的風險。

同時，當患者患有其他急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病、慢性肝病、心腦血管疾病、腎功能不良等疾病時，以及女性處于生理期時，都不建議拔牙。應等疾病治愈、病情穩(wěn)定或生理期過后，再將智齒拔除。

醫(yī)生通常建議需要拔智齒的患者在上午進行拔除，因為在上午，人的血壓、血糖及身體整體狀況比較平穩(wěn)，此時拔牙較為安全，風險較低。且如果拔牙后若出現(xiàn)并發(fā)癥，可在下午找醫(yī)生處理。同時，患者應在用過早餐后，再進行拔牙。

智齒拔除應選擇正規(guī)、專業(yè)的口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科。術(shù)后應注意創(chuàng)口養(yǎng)護，40分鐘后可將棉球吐出，兩小時后再漱口、進食、飲水，24小時后再刷牙。一周內(nèi)應避免食用辛辣刺激或過熱、過硬食物。拔除時，如果進行過創(chuàng)口縫合，應在1周后到醫(yī)院進行拆線。若是可吸收縫合線，則不必拆線?；颊咴谛g(shù)后如果出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、大量出血等癥狀，應及時就醫(yī)。（圖6）

圖6 智齒拔除過程

為避免智齒造成的傷害，建議及時進行口腔檢查。而且，并不是智齒沒有發(fā)生過疼痛，便不需要拔除。具體情況，怎樣處理，是否應該拔除，都要經(jīng)過醫(yī)生評估。不可因為畏懼疼痛而拖延，拖延時間過長則可能導致更加嚴重的后果。