董 雷 高宏波 陶 軍 張 瑞(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 60； 大連市第三人民醫(yī)院)

脊柱爆裂型骨折是臨床中較為常見的骨科疾病，胸腰段骨折為常見部位，主要以局部疼痛、軀干活動(dòng)受限以及神經(jīng)癥狀為臨床表現(xiàn)，脊柱爆裂型骨折可并發(fā)脊髓損傷，脊髓損傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)脊柱爆裂型骨折患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療十分重要[1]。目前臨床上常見的脊柱爆裂型骨折的影像學(xué)檢查方法有X線平片、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層(CT)、磁共振成像(MRI)等方法，臨床診斷效果各不相同，根據(jù)病情選擇合適的影像學(xué)檢查方法十分重要[2]?；诖?，在本次研究中，研究與分析了2017年7月-2019年7月期間我院收治的50例脊柱爆裂型骨折患者分別行X線與CT影像技術(shù)檢查的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年7月-2019年7月期間我院收治的50例脊柱爆裂型骨折患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)確診，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例，男性16例，女性9例，平均年齡(48.78±3.68)歲和觀察組25例，男性15例，女性10例，平均年齡(47.74±3.85)歲，2組的臨床一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比。所有患者對(duì)本次研究知情同意。

2 方法：對(duì)照組患者行X線檢查，采用X線攝影系統(tǒng)拍攝患者損傷部位，后采用島津數(shù)字X線攝影系統(tǒng)對(duì)患者受傷脊椎進(jìn)行多角度拍攝，攝片結(jié)束后，采用嵌入示熱敏打印機(jī)進(jìn)行處理。觀察組患者行CT檢查，采用西門子128層螺旋CT進(jìn)行掃描，重建層厚1mm，掃描層厚5mm，層間距5mm，電壓120kv，電流250mA，患者取仰臥位，確定掃描范圍后進(jìn)行掃描，掃描完成后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理，進(jìn)行椎體三維重建，由專業(yè)影像醫(yī)師對(duì)X線平片和CT片進(jìn)行分析。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者脊柱爆裂型骨折檢出率、輻射劑量以及檢查費(fèi)用，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者診斷結(jié)果對(duì)比：對(duì)照組患者25例，診斷出脊柱爆裂型骨折18例，其中胸椎骨折9例，頸椎骨折2例，腰椎骨折6例，骶椎骨折1例，檢出率為72%，觀察組患者25例，診斷出脊柱爆裂型骨折24例，其中胸椎骨折11例，頸椎骨折3例，腰椎骨折9例，骶椎骨折1例，檢出率為96%，2組診斷符合率對(duì)比結(jié)果為(x2=21.429，P=0.001)，觀察組患者脊柱爆裂型骨折檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組患者檢查輻射劑量對(duì)比：對(duì)照組患者輻射劑量為(0.26±0.06)mSv，觀察組患者輻射劑量為(8.21±2.13)mSv，比較結(jié)果為(t=18.655,P=0.001)，觀察組患者輻射劑量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.3 2組患者檢查費(fèi)用對(duì)比：對(duì)照組患者X線檢查費(fèi)用為132.2元，觀察組患者CT1個(gè)部位為264元，加重建為504元，可見觀察組患者檢查費(fèi)用高于對(duì)照組。

討 論

脊柱爆裂型骨折是臨床中常見的骨科疾病，常見主要病因有交通意外傷、高處墜落傷等，胸椎和腰椎是脊柱爆裂型骨折常見部位，主要以傷處疼痛、腫脹，軀干活動(dòng)受限以及神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，脊柱爆裂型骨折患者若無(wú)神經(jīng)損傷，則預(yù)后較好，若損傷脊髓，則恢復(fù)較為困難[4]。目前臨床上治療脊柱爆裂型骨折以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主，早期采取治療對(duì)提高活動(dòng)功能、改善預(yù)后有重要意義[5]。

因此，需對(duì)脊柱爆裂型骨折進(jìn)行早期診斷，通過臨床表現(xiàn)對(duì)脊柱爆裂型骨折患者進(jìn)行診斷，效果并不理想，在臨床中診斷脊柱爆裂型骨折需依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是診斷脊柱爆裂型骨折的一種快速、有效的方式，常用的影像學(xué)檢查有X線、CT和磁共振成像檢查，合理選擇影像學(xué)檢查方法可為診斷及臨床治療打下基礎(chǔ)[6]。臨床證實(shí)表明，CT相比于X線檢查在脊柱爆裂型骨折的診斷中更為理想。X線是脊柱爆裂型骨折的基本檢查方法，脊柱爆裂型骨折X線正位片示椎體呈扁平狀，椎體密度增高，但其椎體骨折片顯示不清，X線側(cè)位片示椎體呈楔形改變，相鄰椎間隙增寬，椎體后緣線異常，X線檢查具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用范圍較為廣泛等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)脊柱爆裂型復(fù)雜骨折診斷較差，對(duì)觀察骨折細(xì)節(jié)、尤其是椎體受累情況、脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)以及脊柱骨折穩(wěn)定性判斷不確定，有研究表明，X線有時(shí)難以區(qū)分脊柱爆裂型骨折和單純屈曲壓縮性骨折，可將20%的脊柱爆裂型骨折誤診為單純屈曲壓縮性骨折[7]。CT檢查也是臨床上常用的脊柱爆裂型骨折的診斷方法之一，CT是多種疾病的影像學(xué)檢查方法，CT的工作原理是利用斷層掃描技術(shù)對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行掃描，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)[8]。CT檢查可對(duì)病變區(qū)進(jìn)行多層面的連續(xù)掃描檢查，CT圖像顯示的是層面圖像，在斷層上可見椎體骨折線部位、粉碎性骨折片分布、走行以及椎板骨折、椎管狹窄、椎體前后壓縮、楔形等[9]。對(duì)CT影像進(jìn)行多層面重建可顯示任意相病灶部位、大小、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)，可從不同方向顯示骨折細(xì)微結(jié)構(gòu)，骨折塊、椎管狹窄以及硬脊膜囊和脊髓受壓情況，全面了解骨折范圍、程度以及細(xì)微結(jié)構(gòu)，綜合評(píng)價(jià)，CT影像技術(shù)在脊柱爆裂型骨折患者的診斷中優(yōu)于X線檢查，但與X線相比CT存在輻射相對(duì)較高、檢查費(fèi)用較高等不足之處[10]。本研究中，對(duì)對(duì)照組患者采用X線檢查，觀察組采用CT檢查后顯示，對(duì)照組患者脊柱爆裂型骨折檢出率為72%，觀察組患者脊柱爆裂型骨折檢出率為96%，觀察組患者脊柱爆裂型骨折檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者輻射劑量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患者檢查費(fèi)用高于對(duì)照組。由此可見，CT檢查在脊柱爆裂型骨折的診斷中是切實(shí)有效的，CT檢查相比于X線檢查臨床診斷率更高，可有效提高脊柱爆裂型骨折檢出率，但其輻射相對(duì)較高，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高。

綜上所述，在對(duì)脊柱爆裂型骨折患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，CT檢查明顯優(yōu)于X線檢查，可有效提高脊柱爆裂型骨折檢出率，但CT檢查輻射相對(duì)較高，且檢查費(fèi)用高于X線，因此，在臨床中對(duì)脊柱爆裂型骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)，難以診斷的骨折患者應(yīng)在X線平片檢查基礎(chǔ)上結(jié)合CT影像進(jìn)行診斷，從而有效提高脊柱爆裂型骨折檢出率，進(jìn)而為脊柱爆裂型骨折的臨床的診斷和治療打下堅(jiān)固基礎(chǔ)。