于海軍(東港市中醫(yī)院骨科，遼寧 東港 118300)

脛骨平臺(tái)骨折多由高能量創(chuàng)傷致使膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)外翻應(yīng)力與軸向應(yīng)力所引起，是人群中發(fā)病率較高的一種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、軸向?qū)ξ弧⒐切约绊g帶穩(wěn)定性，并保證固定穩(wěn)固能夠進(jìn)行早期功能鍛煉[1,2]。在過去切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療是治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法，而近些年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟，關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)以其微創(chuàng)優(yōu)勢而受到人們的追捧。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年6月-2017年6月86例脛骨平臺(tái)骨折患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為新鮮脛骨平臺(tái)骨折，不伴有其它部位骨折，男47例，女39例，年齡23-71歲，平均年齡(47.06±11.25)歲，根據(jù)Schatzker 分型：Ⅱ型 8例，Ⅲ型42 例，Ⅳ型 18 例，V 型 18例，經(jīng)MRI檢查證實(shí)合并半月板損傷18例，前交叉韌帶損傷11例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，按手術(shù)方法的不同分為2組各43例，2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均在腰麻及持續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對照組接受傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，此處不作介紹。觀察組接受關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，主要步驟為：采取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡入路，先明確掌握骨折塊移位、關(guān)節(jié)面塌陷、軟骨缺損、半月板及韌帶損傷等情況，恢復(fù)塌陷平整，用自體髂骨填補(bǔ)平臺(tái)骨的缺損，用克氏針臨時(shí)固定。然后插入解剖型脛骨近端鎖定鋼板至骨折遠(yuǎn)端，擰入鎖定鋼釘。關(guān)節(jié)鏡下相應(yīng)處理合并的半月板損傷等。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。分別在術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分進(jìn)行評估，滿分100分，得分越高越好。同時(shí)在術(shù)后24個(gè)月采用SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100分，得分越高越好。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間為(83.41±6.58)分鐘，切口長度為(5.50±0.52)cm，術(shù)中出血量為(70.82±11.57)ml，住院時(shí)間為(7.11±1.53)天，骨折愈合時(shí)間為(10.52±1.15)周。對照組手術(shù)時(shí)間為(84.70±9.41)分鐘，切口長度為(15.48±1.49)cm，術(shù)中出血量為(123.29±16.37)ml，住院時(shí)間為(11.02±2.47)天，骨折愈合時(shí)間為(12.52±1.0)周。2組除手術(shù)時(shí)間無明顯差異外，觀察組其余指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分和SF-36評分比較：觀察組術(shù)后12個(gè)月的Lysholm功能評分為(89.52±7.58)分，術(shù)后24個(gè)月的Lysholm功能評分為(84.76±6.02)分，SF-36評分為(83.10±9.73)分。對照組術(shù)后12個(gè)月的Lysholm功能評分為(84.38±9.14)分，術(shù)后24個(gè)月的Lysholm功能評分為(79.19±9.22)分，SF-36評分為(73.29±8.46)分。觀察組術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月的膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分及SF-36評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多數(shù)情況損傷嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面粉碎，且常常伴隨半月板及韌帶損傷，處理起來比較棘手，稍有不慎就可能引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膝內(nèi)外翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。近些年，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們提出脛骨平臺(tái)骨折治療的基本原則是應(yīng)在獲得良好暴露的同時(shí)最大程度減少對軟組織的損傷[3]。脛骨平臺(tái)骨折的分型多，應(yīng)根據(jù)骨折部位和三維形態(tài)等情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，熟悉手術(shù)流程，熟稔手術(shù)操作技巧，減少術(shù)中出血，盡快完成手術(shù)，有利于防止遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4-5]。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療需要切開關(guān)節(jié)囊，軟組織剝離程度重，這顯然與當(dāng)下脛骨平臺(tái)骨折治療理念相悖。而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)無疑成為了當(dāng)下實(shí)現(xiàn)下脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)手術(shù)再好不過的輔助手段。關(guān)節(jié)鏡是一種直徑約5 mm的棒狀光學(xué)器械，人們可以在監(jiān)視器上通過透鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而僅需很小的切口就可將關(guān)節(jié)鏡置入，大大保護(hù)了皮膚及關(guān)節(jié)的完整性，能夠減小軟骨組織的暴露，減少對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織的刺激，從而防止感染、組織壞死、軟骨變性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。也能夠監(jiān)視骨折復(fù)位情況，能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)位精確的目的。既往有研究表明，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鎖定鋼板固定術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定相似的療效，且明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，2組除手術(shù)時(shí)間無明顯差異外，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月的膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分及SF-36評分均明顯高于對照組(P<0.05)。再次證明，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對脛骨平臺(tái)骨折較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯的優(yōu)勢。