戴麗，張旺，袁琴，廖瑩，王增香，趙俊

1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，江蘇 南京 210008；2.東南大學(xué) 電子科學(xué)與工程學(xué)院，江蘇 南京 210096

引言

醫(yī)院感染控制是新冠肺炎疫情防控工作中非常重要的一項工作，貫穿于防控工作的每一個環(huán)節(jié)[1-3]。圍繞醫(yī)院感染管理總體要求，需要對醫(yī)院感染控制管理的組織體系架構(gòu)、物表環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容進(jìn)行全方位升級[4-5]，因此診療設(shè)施及其輔助設(shè)備的無菌管理能力的提升則顯得尤為重要[6-7]。

口腔科器械種類多、使用頻率高、周轉(zhuǎn)快，易造成交叉感染[8-9]，通過提升護(hù)理推車等診療輔助設(shè)施的消毒滅菌能力，規(guī)范操作流程，可有效減少外源性感染[10-11]。目前，有多種類型的臨床護(hù)理推車，但多存在功能單一、消毒滅菌能力欠缺、各個組成部分利用率較低、操作不便等問題[12-13]，增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的健康風(fēng)險，同時也影響醫(yī)護(hù)人員的操作便利性及工作效率[14-16]。

自2017年開始，我院兒童口腔科開展了“兒童口腔全麻術(shù)”這一新診療項目，但是針對該手術(shù)的專用護(hù)理推車幾乎沒有。常規(guī)護(hù)理推車在使用過程中，逐漸暴露出不符合無菌標(biāo)準(zhǔn)、功能單一等問題?；谛鹿诜窝壮B(tài)化現(xiàn)狀[17-18]，面向醫(yī)院感染嚴(yán)格管理要求[19-21]，結(jié)合兒童口腔治療及護(hù)理特色，本文從外形美觀、易操作、功能全面、消毒滅菌能力強(qiáng)等角度出發(fā)，設(shè)計并研制了一款新型專用多功能無菌護(hù)理推車，專門配合我科“兒童口腔全麻術(shù)”這一新型診療項目的開展。同時，通過臨床應(yīng)用，對比測試了專用無菌護(hù)理推車與普通護(hù)理推車的臨床滅菌效果，調(diào)查分析了護(hù)理配合效率和工作滿意度。

1 無菌護(hù)理推車設(shè)計

兒童口腔全麻術(shù)多功能專用無菌護(hù)理推車用于治療配合，由車上部可升降掛架、車臺面、車身部、車側(cè)面、車背部和車底部六大部分構(gòu)成，材質(zhì)為不銹鋼+鋁合金，尺寸規(guī)格為750 mm×450 mm×1090 mm，設(shè)計圖紙及樣品三視圖如圖1所示。

圖1 多功能專用無菌護(hù)理推車

在車的上部設(shè)置一長度為750 mm，高度為800 mm的可升降掛架，見圖2。掛架上部為兩排翻轉(zhuǎn)藥盒，第一排共設(shè)置5個格擋，用于放置口腔調(diào)拌材料；第二排為5個避光格擋，用于放置日常藥品。下部為TUV36W紫外線消毒燈，輻射波長為200～300 nm，輻射能量90%集中在253.7 nm。推車臺面左邊設(shè)計為白亞光色清潔區(qū)，右邊設(shè)計為淺黃亞光色污染區(qū)，見圖3。該設(shè)計方案可以更好地在手術(shù)過程中將清潔與污染用物區(qū)分開來。

圖2 可升降掛架照片

圖3 護(hù)理推車臺面照片

車身部設(shè)計成1層抽板5層抽屜的結(jié)構(gòu)。其中，抽板層設(shè)計在推車的左側(cè)面，便于手術(shù)過程中隨時抽出。第一層抽屜為對開門設(shè)計，其左側(cè)為兩層設(shè)計，上面一層用于放置金屬預(yù)成冠套盒、乳牙透明冠套盒，下面一層用于放置乳牙或者恒牙帶環(huán)；右側(cè)設(shè)計有一活動隔板，也將其分隔成兩層，上層用于放置充電電池，下層用于放置機(jī)用鎳鈦馬達(dá)、光固化燈等口腔相關(guān)儀器。第二層抽屜用于放置高、低速牙科手機(jī)、冠修復(fù)鉗等口腔治療器械。第三層抽屜用于放置注射器、調(diào)板、調(diào)刀等一次性無菌物品。第四層抽屜用于放置各類調(diào)拌材料、光固化燈套膜、毛刷棒等醫(yī)用材料。第五層抽屜設(shè)計成兩部分，其中大抽屜放置牙盤、口杯、生理鹽水、次氯酸鈉，小抽屜放置手術(shù)用保暖毛巾。

車左側(cè)面為清潔區(qū)，上部放置洗手液簍，下部放置手套紙巾盒，帶側(cè)面鎖。右側(cè)面為污染區(qū)，上部左邊放置廢棄盒，右邊放置利器盒；下部左邊放置生活垃圾桶，右邊放置醫(yī)療垃圾桶。車背部設(shè)計有一排多功能插座用于日常儀器的充電，另設(shè)計有可放置折疊凳的掛鉤。車底部設(shè)計有一急救板槽用于放置兒童口腔治療時所用的約束板。

2 應(yīng)用效果評價

2.1 一般資料

選取2019年7月至2020年12月兒童口腔全麻及局部麻醉術(shù)患兒100例作為研究對象，其中，2019年7月至12月50例患兒作為對照組，使用普通護(hù)理推車用于治療配合；2020年1月至12月收治的50例患兒作為實驗組，使用所設(shè)計的新型護(hù)理推車用于治療配合。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)治療內(nèi)容等一般資料和人口學(xué)資料等不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

圖4所示為普通護(hù)理推車，分4層設(shè)計，含3層抽屜及1層隔板，其中抽屜用于放置手術(shù)所需物品，隔板用于放置銳器盒與垃圾桶；推車臺面設(shè)計為可推雙開抽屜，用于放置手術(shù)所需物品；推車側(cè)面掛有快干手消毒液；推車背面無功能設(shè)計。

圖4 普通護(hù)理推車

2.2 研究方法

記錄兩組推車臺面及物品無菌效果，醫(yī)生對護(hù)士的配合滿意度，以及治療前、后護(hù)理配合時間的比率。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對于護(hù)理配合時間比較，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；對于滿意度評估，使用率（%）表示，采用χ2檢驗。P≥0.05表示無顯著性差異，0.01≤P＜0.05表示顯著性差異，P＜0.01表示極顯著性差異。

2.4 結(jié)果

2.4.1 護(hù)理配合時間比較分析

表1為對照組和實驗組治療前、后護(hù)理配合時間的比較分析結(jié)果。結(jié)果表明，本無菌護(hù)理推車的使用可簡化護(hù)理配合工作流程，縮短手術(shù)前后護(hù)理配合時間，提高護(hù)理配合效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 治療前、后護(hù)理配合時間比較分析結(jié)果（min，±s）

表1 治療前、后護(hù)理配合時間比較分析結(jié)果（min，±s）

分組 術(shù)前 術(shù)后實驗組 (n=50) 23.30±3.28 15.52±2.83對照組 (n=50) 44.34±3.42 35.40±2.92 t值 -43.06 -47.66 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4.2 滿意度評估

表2為對照組和實驗組臨床治療后，醫(yī)生對護(hù)士配合滿意度統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果表明，本無菌護(hù)理推車功能全面，能夠合理儲存兒童口腔全麻術(shù)治療所需全部物品，明顯提升了護(hù)士及醫(yī)生的工作效率，進(jìn)而提高了醫(yī)生對護(hù)士配合的滿意度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 醫(yī)生對護(hù)士配合滿意度統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

2.4.3 滅菌效果比較分析

采用紫外線燈消毒前、后推車操作臺面四個角落（標(biāo)為A1、A2、A3、A4）的菌落并進(jìn)行對比分析。滅菌前，培養(yǎng)皿標(biāo)為A1-1、A2-1、A3-1、A4-1；滅菌后，培養(yǎng)皿標(biāo)為A1-2、A2-2、A3-2、A4-2。將菌落樣本用瓊脂營養(yǎng)皿培養(yǎng)十天，觀察菌落數(shù)量（表3）和菌落種類（圖5）。結(jié)果表明，經(jīng)紫外線燈消毒后推車操作臺面菌落數(shù)量大幅降低，菌落種類明顯較少。

表3 紫外線燈消毒前、后推車操作臺面菌落數(shù)量分析（個）

圖5 操作臺面菌落數(shù)量實驗結(jié)果

3 討論

本文設(shè)計的多功能無菌護(hù)理推車，進(jìn)行了功能及空間的合理分配及布局優(yōu)化，具有物品配備充足、自帶充電裝備、無菌分區(qū)合理、消毒設(shè)備齊全等特點，臨床配合實驗結(jié)果表明其能夠充分提升醫(yī)護(hù)工作效率，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，其應(yīng)用效果主要包括：

（1）提升醫(yī)生對護(hù)士配合的滿意度。多功能無菌護(hù)理推車配備了“兒童口腔全麻術(shù)”所需的全部物品且分區(qū)明確、操作便利，使得護(hù)理配合更加高效，醫(yī)生對護(hù)士的滿意度明顯提升，更好地推動了我科“兒童口腔全麻術(shù)”這一新型診療項目的開展。

（2）提高手術(shù)工作效率。多功能無菌護(hù)理推車集成了消毒操作功能，能夠進(jìn)一步簡化“兒童口腔全麻術(shù)”的護(hù)理配合流程，縮短術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理配合時間，提高工作效率。

（3）改善醫(yī)院感染管理質(zhì)量。多功能無菌護(hù)理推車配備有充電設(shè)備及紫外線消毒燈，車體清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確、設(shè)計醒目，能夠更好地符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)患人員健康，提高科室及醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

（4）體現(xiàn)?？铺厣６喙δ軣o菌護(hù)理推車主體以紫色和白色相間分布，設(shè)計美觀、整潔，充分體現(xiàn)出了我院兒童口腔科的專科特色。

4 結(jié)論

針對新冠肺炎常態(tài)化現(xiàn)狀，面向醫(yī)院感染嚴(yán)格管理要求，結(jié)合兒童口腔?？浦委熂白o(hù)理特色，為解決常規(guī)護(hù)理推車功能單一、不符合無菌標(biāo)準(zhǔn)的問題，本文設(shè)計并研制了一款新型專用無菌護(hù)理推車，并成功用于我科“兒童口腔全麻術(shù)” 這一新型診療項目的臨床護(hù)理配合。

臨床應(yīng)用效果表明，多功能無菌護(hù)理推車功能全面、分區(qū)合理，在滅菌效果、護(hù)理配合滿意度、醫(yī)護(hù)配合效率三項指標(biāo)上均優(yōu)于普通護(hù)理推車，能夠進(jìn)一步改善科室感控能力，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，充分體現(xiàn)?？铺厣?/p>

本多功能無菌護(hù)理推車的結(jié)構(gòu)設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)性還有待提升，在后續(xù)工作中，將進(jìn)一步基于醫(yī)療情感美學(xué)及人機(jī)工效設(shè)計，對推車設(shè)計進(jìn)行優(yōu)化，提升其整體布局的嚴(yán)謹(jǐn)性、功能的創(chuàng)新性及操控的便利性。