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        累及髖臼的原發(fā)良性與交界性骨腫瘤的術(shù)式選擇與預后評估

        2021-12-31 09:06:50張珠晟鮑其遠沈宇輝張偉濱
        關(guān)鍵詞:非典型髖臼骨盆

        張珠晟,劉 琦,鮑其遠,沈宇輝,張偉濱,萬 榮

        上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院骨科,上海 200025

        骨盆是骨原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位之一。根據(jù)Enneking骨盆腫瘤分區(qū),可將其分為4個區(qū)域:Ⅰ區(qū)為髂骨,Ⅱ區(qū)為髖臼,Ⅲ區(qū)為坐骨和恥骨,Ⅳ區(qū)為骶骨翼[1]。由于髖臼的解剖結(jié)構(gòu)復雜,外科手術(shù)對于髖臼區(qū)域的惡性腫瘤往往難以做到足夠的邊界外切除,從而導致了較高的復發(fā)率。與惡性腫瘤相比,起源于髖臼的良性與交界性骨腫瘤(benign and aggressive bone tumors,BABT)發(fā)病率不高,但卻種類繁多。其生物學行為及治療方式對患者的預后有著很大的影響,術(shù)中骨與軟組織缺損的結(jié)構(gòu)和功能重建也極具挑戰(zhàn)性[2]。BABT 主要的手術(shù)方式為單純病灶刮除或是瘤段切除;但當病變累及髖臼區(qū)域時,其手術(shù)療效是否與同類的肢體腫瘤相同呢?本研究回顧性分析了上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院2004—2018 年共41 例髖臼原發(fā)BABT 的臨床特征、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤學預后,總結(jié)了髖臼原發(fā)BABT的治療經(jīng)驗,探討其最佳治療模式。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        對上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院2004—2018 年收治的以“髖臼病灶”為首診原因的患者,根據(jù)納入及排除標準進行篩選。納入標準:①骨盆原發(fā)腫瘤累及髖臼,身體可耐受手術(shù)者。②經(jīng)術(shù)前穿刺或術(shù)后切開活檢病理證實為BABT。③無明顯骨質(zhì)疏松,可確保植骨或假體植入后的穩(wěn)定性。④有完整的術(shù)前病史資料及術(shù)后隨訪資料且隨訪時間大于6個月。排除標準:①經(jīng)活檢證實為原發(fā)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。②合并2 種及以上的腫瘤。最終,本研究共納入髖臼病灶患者88 例,其中原發(fā)性BABT 患者41 例,均經(jīng)過了病理學檢查證實。髖臼BABT主要表現(xiàn)為受累髖關(guān)節(jié)靜息或行走時疼痛,部分患者伴髖關(guān)節(jié)活動受限。

        1.2 治療方式

        41 例髖臼BABT 患者均接受手術(shù)治療,根據(jù)Enneking 分區(qū)、病理類型以及影像學表現(xiàn)確定手術(shù)方式及范圍。手術(shù)方式包括病灶刮除植骨術(shù)、病灶刮除骨水泥填充術(shù)、瘤段切除聯(lián)合骨盆假體重建術(shù)以及半骨盆截肢術(shù)。手術(shù)應盡可能沿腫瘤邊界進行病灶刮除;對于病灶廣泛累及髖臼伴骨缺損者,行瘤段切除聯(lián)合骨盆假體重建;當腫瘤巨大、神經(jīng)血管束嚴重受累時,可選擇半骨盆截肢。所有患者術(shù)后均未接受放射治療或化學治療。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)后進行一般支持治療,常規(guī)抗感染治療3 d。對留置引流管者,靜脈抗生素通常應用至引流管拔出。病灶刮除骨水泥填充患者術(shù)后3~7 d 開始下地負重行走,其余患者術(shù)后6周內(nèi)以非負重功能康復為主,病灶刮除植骨術(shù)患者通常術(shù)后2個月開始部分負重功能訓練,骨盆假體重建的患者術(shù)后6周開始拄拐部分負重行走訓練。

        1.4 術(shù)后隨訪及療效評價

        術(shù)后6周、12周、24周及1年門診隨訪,此后良性腫瘤患者每年1 次門診隨訪,交界性腫瘤患者則半年1 次門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括患側(cè)肢體功能、局部有無復發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥等;影像學評估采用實體腫瘤的療效評價標準1.1 版(RECIST 1.1);患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)世界骨與軟組織腫瘤協(xié)會(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)評分確定。如患者死亡,死亡時間由電話確認;隨訪時間定義為從確診開始至患者死亡或至最近一次隨訪。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        使用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。定性資料以頻數(shù)(百分比)表示,不同組別間比較采用χ2檢驗。若存在任意一格頻數(shù)<5,則采用Fisher 確切概率法。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        在41 例髖臼BABT 患者中,男性18 例,女性23 例,年齡為6~73歲(中位年齡51歲)。其中,良性腫瘤23例,占比56.1%,包括骨囊腫/滑膜囊腫8 例、纖維結(jié)構(gòu)不良7例、炎性肉芽腫4 例、軟骨母細胞瘤2 例、軟骨黏液樣纖維瘤1 例、良性纖維組織細胞瘤1 例;交界性腫瘤18 例,占比43.9%,包括骨巨細胞瘤7例、非典型軟骨腫瘤4例、多發(fā)朗格漢斯細胞組織增多癥4例、骨Erdheim-Chester病1 例、骨母細胞瘤1 例、骨纖維瘤病1 例。所有患者術(shù)前常規(guī)行X 線平片、CT 及磁共振成像(MRI)檢查,以確定腫瘤大小、侵犯范圍、毗鄰組織等情況。根據(jù)Enneking標準進行骨盆腫瘤分區(qū),累及單純Ⅱ區(qū)者27例、Ⅰ+Ⅱ區(qū)者4例、Ⅱ+Ⅲ區(qū)者8例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)者2例。

        2.2 手術(shù)方式

        良性腫瘤病例中,21 例患者行病灶刮除植骨術(shù),僅有2 例患者(1 例纖維結(jié)構(gòu)不良、1 例軟骨母細胞瘤)因病灶廣泛累及髖臼伴骨皮質(zhì)破損,行瘤段切除聯(lián)合骨盆假體重建術(shù)。交界性腫瘤病例中,9例患者行病灶刮除植骨術(shù),2 例患者行病灶刮除骨水泥填充術(shù),6 例患者(3例骨巨細胞瘤、3例非典型軟骨腫瘤)因病灶廣泛累積髖臼并伴明顯軟骨下骨缺損,行瘤段切除聯(lián)合骨盆假體重建術(shù);僅有1 例骨巨細胞瘤患者在外院行假體重建后約1 年2 個月復發(fā),因腫瘤巨大伴肺轉(zhuǎn)移選擇了半骨盆截肢。

        2.3 生存情況及并發(fā)癥

        所有患者均順利完成了手術(shù),無圍手術(shù)期死亡。長期隨訪中失訪患者1 例,隨訪時間為6~84 個月(中位隨訪時間42.6 個月)。至末次隨訪時,除1 例骨巨細胞瘤患者在半骨盆截肢術(shù)后2年因廣泛肺轉(zhuǎn)移死亡,其余患者均存活。32例行刮除術(shù)的患者MSTS評分均在25分以上。

        術(shù)后,共有5 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,包括術(shù)后感染2例(假體重建術(shù)后1 例、半骨盆截肢術(shù)后1 例)、假體置換術(shù)后假體松動2 例、傷口延遲愈合1 例。至末次隨訪時,余36例患者均未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。

        2.4 骨皮質(zhì)破損

        41 例髖臼BABT 患者中,骨皮質(zhì)完整者共19 例,均采取了病灶刮除植骨術(shù)。而伴有骨皮質(zhì)破壞者22 例,其手術(shù)方法不一,包括病灶刮除植骨術(shù)11 例、病灶刮除骨水泥充填術(shù)2 例、瘤段切除聯(lián)合骨盆假體重建術(shù)8 例,以及半骨盆截肢術(shù)1例。我們發(fā)現(xiàn),骨皮質(zhì)破損的發(fā)生率與腫瘤類型(P=0.011;Fisher 確切概率檢驗)、手術(shù)方式(P=0.005;χ2檢驗)均顯著相關(guān)。與良性腫瘤相比,交界性腫瘤更具有侵襲性,因此更易發(fā)生皮質(zhì)缺損,從而導致手術(shù)方式的差異。此外,相較于骨皮質(zhì)完整者,伴有骨皮質(zhì)破損的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(18.2%)及腫瘤復發(fā)率(22.7%)更高,盡管這兩者之間的差異并無統(tǒng)計學意義。19 例骨皮質(zhì)完整者中,僅有1 例患者出現(xiàn)傷口延時愈合;而22 例骨皮質(zhì)破損者中,術(shù)后感染2 例、假體松動2例,共有5例患者在手術(shù)后復發(fā)(表1)。

        表1 41例髖臼腫瘤骨皮質(zhì)表現(xiàn)與腫瘤類型、手術(shù)方式、腫瘤轉(zhuǎn)歸及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性Tab 1 Correlation of bone cortical manifestations of 41 acetabular tumors with tumor types,surgical methods,tumor outcomes,and postoperative complications

        2.5 臨床轉(zhuǎn)歸

        良性腫瘤病例中復發(fā)者2 例(占比8.7%),包括軟骨黏液樣纖維瘤1 例、骨纖維結(jié)構(gòu)不良1 例,均接受了病灶刮除植骨術(shù)。多數(shù)良性腫瘤在刮除植骨術(shù)后無復發(fā)跡象,如最為常見的骨囊腫(圖1)。本研究中,僅有的1 例軟骨黏液樣纖維瘤患者在術(shù)后9 個月復發(fā),再次刮除后約1 年2 個月又復發(fā),隨后在第3 次術(shù)后失訪;僅有的1 例骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者在術(shù)后約6 年6 個月復發(fā)。

        圖1 1例髖臼骨囊腫刮除植骨術(shù)后X線表現(xiàn)Fig 1 X-ray appearance of an acetabular bone cyst after curettage with bone grafting

        交界性腫瘤病例中復發(fā)者5 例(占比27.8%),包括骨巨細胞瘤1 例、非典型軟骨腫瘤3 例、纖維瘤病1 例。所有的多發(fā)朗格漢斯細胞組織增生癥、Erdheim-Chester病、骨母細胞瘤患者都接受了病灶刮除,術(shù)后未見復發(fā)或轉(zhuǎn)移。骨巨細胞瘤患者中1 例行病灶刮除植骨術(shù),2 例行病灶刮除骨水泥填充術(shù)(圖2),3例行瘤段切除聯(lián)合骨盆假體重建術(shù),僅有1例因病灶范圍較廣行半骨盆截肢術(shù)后2年因廣泛肺轉(zhuǎn)移死亡;7例骨巨細胞瘤中,Ⅱ區(qū)1例,Ⅰ+Ⅱ區(qū)1例,Ⅱ+Ⅲ區(qū)4例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)1例(圖3)。非典型軟骨腫瘤病例中1例行病灶刮除植骨,術(shù)前穿刺考慮內(nèi)生軟骨瘤,術(shù)后病理提示軟骨肉瘤Ⅰ級,且于術(shù)后約4 年7 個月復發(fā);3 例患者行瘤段切除聯(lián)合骨盆假體重建術(shù)(圖4),其中2 例在術(shù)后復發(fā)(1 例在術(shù)后1 年復發(fā)后截肢,2 年后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移;另1 例在術(shù)后6 年復發(fā))。此外,1例纖維瘤病患者行病灶刮除術(shù)后2年復發(fā)。

        圖2 1例髖臼骨巨細胞瘤行刮除骨水泥填充影像學表現(xiàn)Fig 2 Imaging appearance of a giant cell tumor of acetabulum after curettage with cement reconstruction

        圖3 7例髖臼骨巨細胞瘤骨盆累及區(qū)域分布Fig 3 Distribution of pelvic involvement in giant cell tumor of acetabulum

        圖4 1例非典型軟骨腫瘤術(shù)后影像學表現(xiàn)Fig 4 Imaging appearance of atypical cartilage hyperplasia

        如表2 結(jié)果所示,腫瘤復發(fā)風險與其大小具有相關(guān)性,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.010;Fisher 精確概率檢驗);但與一般情況、病理類型、手術(shù)方式以及骨皮質(zhì)表現(xiàn)等不具有相關(guān)性(表2)。受限于本研究中不同瘤種的病例數(shù)較少,未發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式與腫瘤復發(fā)/轉(zhuǎn)移率之間的相關(guān)性,差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.326;Fisher 精確概率檢驗),見表3。

        表2 41例患者腫瘤復發(fā)風險的相關(guān)因素Tab 2 Relevant factors of tumor recurrence risk in 41 patients

        表3 18例交界性腫瘤手術(shù)方式與術(shù)后復發(fā)/轉(zhuǎn)移的關(guān)系Tab 3 Relationship between the operation method of aggressive tumors and the progression in 18 cases

        Continued Tab

        3 討論

        BABT的腫瘤類型繁多,且生物學行為不一。相較于四肢,骨盆的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學復雜,手術(shù)較為困難[3]。尤其是累及髖臼的腫瘤,其術(shù)后并發(fā)癥較骨盆其他區(qū)域多,目前尚無統(tǒng)一的治療標準[4]。髖臼良性腫瘤雖然發(fā)病率不高,卻往往缺少典型的臨床癥狀。其癥狀隱匿,患者就診較晚,導致有時腫瘤累及的范圍并不小。對良性腫瘤而言,手術(shù)通常選用病灶刮除原則。然而,髖臼部位骨結(jié)構(gòu)不規(guī)范,整個瘤腔顯露困難,從而導致徹底刮除腫瘤困難而易致腫瘤復發(fā)。既往研究表明,當原發(fā)于髖臼部位的良性腫瘤伴有骨皮質(zhì)破損或腫瘤體積較大時,往往表示腫瘤侵襲性較強,單純刮除難以徹底根治[5-7]。Makhdom 等[8]報道了2 例髖關(guān)節(jié)骨軟骨瘤伴有髖關(guān)節(jié)脫位、1例髖關(guān)節(jié)骨軟骨瘤多次手術(shù)后復發(fā)的案例,通過多學科、多種模式、個體化的手術(shù)方案解決了患者的問題。因此我們認為,對于髖臼部位的良性腫瘤,當具有復發(fā)相關(guān)危險因素,如腫瘤較大、骨皮質(zhì)破損以及特定瘤種等,仍要慎重選擇手術(shù)方式。

        交界性腫瘤一般呈低度潛在惡性,相對惡性腫瘤而言,其轉(zhuǎn)移或復發(fā)風險較低;但同樣由于髖臼區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,往往難以將腫瘤徹底刮除干凈。因此,髖臼交界性腫瘤的外科治療方式目前國際上尚未形成廣泛共識[4-6]。對于一些特殊的交界性腫瘤如骨巨細胞瘤,有學者發(fā)現(xiàn)髖臼骨巨細胞瘤刮除后的局部復發(fā)風險,明顯高于瘤段切除聯(lián)合腫瘤假體重建術(shù)[5]。此外,2017 年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南指出,髖臼的非典型軟骨腫瘤相較于四肢,更易復發(fā)。因此我們建議,對于髖臼的非典型軟骨腫瘤及骨巨細胞瘤,仍以瘤段切除聯(lián)合腫瘤假體重建術(shù)為主。我們的研究結(jié)果表明,雖然腫瘤大小對腫瘤復發(fā)有顯著影響,但腫瘤復發(fā)似乎與手術(shù)方式等其他因素并沒有顯著關(guān)系,甚至行瘤段切除者的復發(fā)率高于刮除植骨。另外,病理類型與腫瘤復發(fā)間并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異,這可能是本研究樣本量較少、對瘤種的手術(shù)方式選擇有偏倚等因素所導致。但根據(jù)我們的經(jīng)驗,還是認為病理類型會對腫瘤復發(fā)產(chǎn)生影響。

        對于髖臼BABT 而言,伴骨皮質(zhì)破損較為罕見。梅奧醫(yī)學中心的學者Novais等[7]曾報道了13例骨盆動脈瘤樣骨囊腫病例,其中1 例伴有髖臼骨皮質(zhì)破損。Saibaba等[9]報道了1 例神經(jīng)纖維瘤合并骨皮質(zhì)破損,并伴有髖關(guān)節(jié)前脫位的病例。本研究中,髖臼BABT 伴骨皮質(zhì)破損有22 例患者。我們發(fā)現(xiàn),髖臼BABT 伴骨皮質(zhì)破損較骨皮質(zhì)完整者,往往腫瘤更具有侵襲性,臨床癥狀也更為顯著,從而導致手術(shù)方式復雜,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復發(fā)率較高。該差異尚未達到統(tǒng)計學意義,可能與本研究樣本量較少有關(guān),尚待更多病例研究。本研究的18 例交界性腫瘤中,14 例合并骨皮質(zhì)破損,其中3 例出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移,2例無骨皮質(zhì)破損者出現(xiàn)復發(fā)。我們認為,由于髖臼是髖關(guān)節(jié)負重的重要部分,對于髖臼交界性腫瘤出現(xiàn)骨皮質(zhì)缺損尤其是伴軟骨下骨較多吸收的患者,臨床上往往有負重行走或活動后髖部不適等癥狀。對于這部分患者,術(shù)中往往為盡可能保留骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),從而限制了腫瘤刮除的廣度和深度,導致腫瘤容易復發(fā)。因此,交界性腫瘤合并骨皮質(zhì)破損可能是復發(fā)的高危因素。對于伴有骨皮質(zhì)或軟骨下骨缺損的患者,術(shù)前需高度重視手術(shù)邊界的界定,通過CT、MRI 等影像技術(shù)仔細界定手術(shù)范圍,對于難以徹底刮除的腫瘤,建議做瘤段切除聯(lián)合腫瘤假體重建術(shù)。

        郭衛(wèi)等[5]學者回顧分析了27 例髖臼骨巨細胞瘤患者的臨床資料,認為廣泛切除相比病灶刮除可以帶來較低的局部復發(fā)率,可能是髖臼骨巨細胞瘤的合理手術(shù)方案。此外,髖臼合并Ⅰ區(qū)的骨巨細胞瘤由于刮除更為困難,殘留腫瘤更易復發(fā),擴大切除術(shù)成為這一類腫瘤的最佳手術(shù)方式[10]。但是,如何在降低復發(fā)率和術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能重建之間取得平衡,仍然是爭議重重。盡管瘤段切除聯(lián)合腫瘤假體重建術(shù)可降低腫瘤局部復發(fā)率,但與病灶刮除相比,其并發(fā)癥的發(fā)生率更高,或許是因為植入物和更大范圍的手術(shù)暴露[11]。Angelini 等[12]學者分析了270 例骨盆腫瘤患者的臨床資料,與單純切除相比,切除后重建的患者感染風險顯著增加,有時患者需再進行手術(shù)將植入物取出,甚至行半骨盆切除來消除感染。Xiao 等[13]報道了7例腫瘤累積未超過髖臼上線的骨巨細胞瘤病例,術(shù)前通過計算機模擬在髖臼周圍建立截骨平面,行自體骨移植聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換,達到了令人滿意的效果。此手術(shù)方法減少了傳統(tǒng)廣泛切除手術(shù)引起的并發(fā)癥,如感染、骨不連、假體松動等,是一種優(yōu)化的廣泛切除術(shù),然而仍需更多病例來驗證。本研究的7 例髖臼骨巨細胞瘤中,累及Ⅰ區(qū)1 例行病灶刮除骨水泥填充術(shù),累及Ⅰ+Ⅲ區(qū)1 例行病灶刮除植骨術(shù),術(shù)后均未見明顯復發(fā)跡象。累及Ⅲ區(qū)共4例,其中1 例行病灶刮除骨水泥填充術(shù);2 例行瘤段切除聯(lián)合腫瘤假體重建術(shù)(術(shù)后1例出現(xiàn)假體松動);1例行半骨盆截肢后出現(xiàn)傷口感染,2年后局部復發(fā)伴廣泛肺轉(zhuǎn)移,因無法切除而死亡。因此,我們的經(jīng)驗表明,髖臼骨巨細胞瘤需合理甄別并酌情采用病灶刮除,或是瘤段切除聯(lián)合腫瘤假體重建的治療方式。對于合并Ⅲ區(qū)的髖臼骨巨細胞瘤,仍然建議以廣泛切除為主;而單純合并Ⅰ區(qū)的患者,可以酌情考慮單純病灶刮除。對于考慮刮除的患者,術(shù)中應充分顯露瘤腔,尤其是與髖臼相延續(xù)的髖臼后壁及坐骨支和恥骨支應充分顯露,并仔細反復刮除腫瘤。結(jié)合骨水泥充填瘤腔仍是可以考慮的手術(shù)方式。

        與其他交界性腫瘤相比,髖臼非典型軟骨腫瘤的生物學行為可能更差,術(shù)后復發(fā)風險高。本組病例中,交界性腫瘤術(shù)后共有5 例復發(fā),其中3 例為非典型軟骨腫瘤,提示了骨盆的軟骨源性腫瘤需引起臨床重視。2017年NCCN 指南指出:骨盆區(qū)域的非典型軟骨腫瘤,無論級別高低,均建議廣泛切除;對于術(shù)后切緣陽性的患者,還需考慮輔以放射治療或再次手術(shù)以達到切緣陰性的標準。本研究中,1 例非典型軟骨腫瘤患者行刮除術(shù)后復發(fā),再次行腫瘤假體置換手術(shù),術(shù)后6年無復發(fā)。由此可見,對于非典型軟骨腫瘤的患者,采用廣泛切除相較于瘤內(nèi)刮除可以明顯降低復發(fā)率。此外,由于腫瘤的異質(zhì)性,髖臼部位的腫瘤術(shù)前一般以穿刺活檢為主,借此決定手術(shù)方案。然而,穿刺活檢往往具有局限性,可能穿刺部位腫瘤是內(nèi)生軟骨瘤或非典型軟骨腫瘤,而其他部位不排除更高級別可能(如軟骨肉瘤),因此常常會出現(xiàn)穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理不符的情況。Rinas 等[14]學者報道的3 例軟骨肉瘤患者的4 個樣本中均出現(xiàn)穿刺活檢結(jié)果與病理不符。此外,Ⅰ級軟骨肉瘤復發(fā)后還會出現(xiàn)病理級別提升的情況[15]。本研究4例非典型軟骨腫瘤中,1例穿刺結(jié)果提示內(nèi)生軟骨瘤,術(shù)后病理示軟骨肉瘤Ⅰ級;1例非典型軟骨腫瘤復發(fā)后提升為軟骨肉瘤Ⅱ級,這也與既往研究相符[15]。因此,髖臼穿刺活檢提示軟骨源性腫瘤時,還需警惕病理不符或病理級別提升的問題。在其手術(shù)方案的決策上,應將穿刺活檢結(jié)果與影像學資料相結(jié)合,制定個體化的手術(shù)方案,以減少術(shù)后復發(fā)及病理級別提升的問題。

        綜上所述,髖臼BABT 病理種類繁多,術(shù)前獲得準確的病理診斷較難。對于髖臼BABT 而言,小部分具有復發(fā)相關(guān)危險因素的病例,仍需在復發(fā)風險及生活質(zhì)量等多方面因素之間權(quán)衡。髖臼交界性腫瘤伴骨皮質(zhì)破損者,建議以廣泛切除重建為主,而單純髖臼良性腫瘤以刮除植骨為主。對于髖臼骨巨細胞瘤,應根據(jù)其腫瘤的浸潤區(qū)域和范圍,權(quán)衡術(shù)后復發(fā)及患肢功能,制定個性化手術(shù)方案。髖臼軟骨源性的腫瘤不同于四肢,無論級別高低,都建議廣泛切除重建,嚴格控制手術(shù)切緣。重建技術(shù)的選擇需考慮療效的長久性以及并發(fā)癥的控制。

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        改良髖臼橫韌帶定位法植入髖臼假體的準確性研究
        髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)Gross型髖臼骨缺損重建的研究進展
        多孔鉭杯及鉭金屬墊塊在Paprosky Ⅲ、Ⅳ型髖臼缺損翻修中的應用研究
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