趙 娜，張瑞芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2017年6月30日內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)，對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作進(jìn)行了全面部署。醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療制度建設(shè)的重要載體，通過(guò)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，帶動(dòng)提升基層服務(wù)能力，并推動(dòng)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，最終聚焦于構(gòu)建分級(jí)診療制度，解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

筆者以內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟為例，通過(guò)對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位負(fù)責(zé)人、職工等進(jìn)行深入訪談，了解醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。采用問(wèn)卷調(diào)查法，請(qǐng)部分醫(yī)聯(lián)體成員單位填寫關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)影響因素的調(diào)查問(wèn)卷，包括分工協(xié)作機(jī)制、配套政策體系、醫(yī)療資源上下貫通、醫(yī)聯(lián)體實(shí)施效果等指標(biāo)；在醫(yī)聯(lián)體成員單位隨機(jī)對(duì)就診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況及其他意見(jiàn)建議等，綜合分析醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的影響因素及對(duì)策。

1 組建內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟的積極作用

內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟成立于2016年6月25日，由內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)起，成立之初，全區(qū)共109家醫(yī)院參與，共同簽署《骨科醫(yī)院聯(lián)盟協(xié)議書(shū)》。聯(lián)盟宗旨是“交流、合作、共贏”，在醫(yī)改背景下，探索醫(yī)院改革與發(fā)展戰(zhàn)略新模式，促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)發(fā)展，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，使聯(lián)盟雙方在醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理等方面共同進(jìn)步，共同提高，在合作中實(shí)現(xiàn)共贏，同時(shí)讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”，能夠一定程度緩解人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

聯(lián)盟成立以來(lái)，在發(fā)起單位內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的積極推動(dòng)下，為內(nèi)蒙古自治區(qū)骨科屆學(xué)術(shù)交流、骨科醫(yī)生培養(yǎng)、服務(wù)區(qū)內(nèi)患者方面做出了積極貢獻(xiàn)。聯(lián)盟舉辦的全區(qū)骨科論壇已經(jīng)發(fā)展成為區(qū)內(nèi)骨科醫(yī)生學(xué)術(shù)技術(shù)交流平臺(tái)，切實(shí)提升了內(nèi)蒙古自治區(qū)骨科專業(yè)學(xué)術(shù)技術(shù)水平，特別是對(duì)基層醫(yī)院骨科醫(yī)生的臨床工作具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義，做到不出區(qū)就能享受高水平的學(xué)術(shù)交流。聯(lián)盟理事長(zhǎng)單位內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院積極履行幫扶基層醫(yī)院職責(zé)，充分發(fā)揮骨科?？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，免費(fèi)接收聯(lián)盟醫(yī)院進(jìn)修人員，進(jìn)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，為聯(lián)盟單位進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，幫助聯(lián)盟單位不斷提高骨科疾病的診療水平，方便當(dāng)?shù)厝罕娋徒歪t(yī)?；鶎俞t(yī)院通過(guò)人才培養(yǎng)和技術(shù)提升，積極開(kāi)展各項(xiàng)骨科新技術(shù)新業(yè)務(wù)，既增加了患者源，也為百姓提供了更加便捷的診療服務(wù)。充分利用現(xiàn)代化信息手段，發(fā)揮骨科專業(yè)借助影像資料即可進(jìn)行初步診斷的優(yōu)勢(shì)，組建微信交流群，進(jìn)行診斷答疑和日常交流，為139個(gè)聯(lián)盟醫(yī)院間交流診療經(jīng)驗(yàn)提供平臺(tái)。這種便捷的溝通方式給基層醫(yī)院骨科醫(yī)師在實(shí)際工作中提供了極大的幫助和便利，高效迅速而又受眾廣。

2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的影響因素及對(duì)策

實(shí)踐證明，組建醫(yī)聯(lián)體確實(shí)使聯(lián)盟醫(yī)院發(fā)展及患者都受益匪淺。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體組建及作用發(fā)揮過(guò)程中，受以下4個(gè)方面因素影響。

2.1 國(guó)家、政府相關(guān)政策支持

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)絕大多數(shù)是由公立醫(yī)院引導(dǎo)和參與，因此，國(guó)家、政府部門的政策發(fā)揮重要作用。從調(diào)研過(guò)程來(lái)看，目前從國(guó)家到內(nèi)蒙古自治區(qū)都出臺(tái)了相關(guān)文件，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)給予大力支持和積極引導(dǎo)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、落實(shí)分級(jí)診療發(fā)揮了重要作用。但是鑒于目前醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展的相關(guān)經(jīng)費(fèi)多數(shù)是由醫(yī)院自主承擔(dān)，更多的醫(yī)院提出希望加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)財(cái)政資金投入的建議。因此，建議國(guó)家及衛(wèi)生主管部門充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，從政策層面出臺(tái)對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位財(cái)政投入的傾斜或者劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)保方面出臺(tái)統(tǒng)籌支付的整體規(guī)劃，這將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展。

2.2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理

以內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟為例，聯(lián)盟由內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)甲等骨科?？漆t(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院牽頭組織成立，并任理事長(zhǎng)單位，目前聯(lián)盟內(nèi)共有理事單位139家。理事長(zhǎng)單位牽頭起草《骨科醫(yī)院聯(lián)盟協(xié)議書(shū)》、確定聯(lián)盟組織結(jié)構(gòu)、擬定聯(lián)盟宗旨等，聯(lián)盟實(shí)現(xiàn)松散式管理，通過(guò)聯(lián)盟內(nèi)部資源共享，在人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、科研協(xié)作等方面達(dá)到深度合作，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等緊密協(xié)作，達(dá)到共同提高的目的。但是對(duì)于推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的核心問(wèn)題——利益分配，尚未有明確的分配機(jī)制，這一問(wèn)題仍需在政府及衛(wèi)生主管部門的主導(dǎo)下，探索既符合各級(jí)醫(yī)院利益，又有助于醫(yī)聯(lián)體長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展及分級(jí)診療工作開(kāi)展的分配模式。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)建設(shè)水平

規(guī)范、統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前聯(lián)盟內(nèi)尚未建立內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，且各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平參差不齊，無(wú)法實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和患者電子病歷的連續(xù)記錄及其他信息共享，也未建立統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，在檢查結(jié)果互認(rèn)環(huán)節(jié)還需繼續(xù)加強(qiáng)。因此需要上級(jí)主管部門主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)或者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力，提高醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，也一定程度為患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診

實(shí)現(xiàn)高效合理的雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效的最好體現(xiàn)，也是最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的必經(jīng)之路。然而在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前轉(zhuǎn)診趨勢(shì)主要是基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的偏少，出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象有客觀的各家醫(yī)院兼顧自己利益的原因，也有很大一部分是患者自己對(duì)基層醫(yī)院的技術(shù)水平存疑，不愿意回基層醫(yī)院看病。這就需要醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)部管理方面達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，建立利益分配機(jī)制。在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一思想、形成共識(shí)的基礎(chǔ)上，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作的政策宣傳和輿論引導(dǎo)，通過(guò)多種方式讓人民群眾了解醫(yī)聯(lián)體，增強(qiáng)認(rèn)可度，逐步引導(dǎo)群眾改變只認(rèn)三級(jí)醫(yī)院看病就醫(yī)的觀念，能夠在下級(jí)醫(yī)院看的病，盡量不往上級(jí)醫(yī)院扎堆，助力分級(jí)診療的最終實(shí)現(xiàn)。

3 結(jié)束語(yǔ)

在全面推行公立醫(yī)院改革背景下，醫(yī)療聯(lián)合體的積極作用已經(jīng)凸顯。醫(yī)療聯(lián)合體的有效運(yùn)行和作用的進(jìn)一步發(fā)揮，還需要政府相關(guān)部門的積極支持、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的有效管理、互聯(lián)網(wǎng)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的有力支撐及對(duì)群眾的正確政策宣傳和輿論引導(dǎo)，才能使得醫(yī)療體作用發(fā)揮最優(yōu)化、群眾受益最大化。