覃晨 于丹丹 陽杏妮 楊潔 郭惠筱 索冬梅 王麗娟

廣東省佛山市婦幼保健院產科 528000

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕婦在懷孕期間患有糖尿病，由于妊娠之后孕婦體內的胰島素分泌受到限制，無法進行正常代償，體內血糖水平升高，從而引發(fā)GDM，若不進行有效的干預，則會對胎兒造成影響，帶來不良的妊娠結局［1-2］。控制飲食是對GDM 的有效干預手段，通過合理分配膳食，降低脂肪、糖類等的攝入，同時保證孕婦正常妊娠所需營養(yǎng)與能量。由于多數(shù)孕婦對GDM 的認知水平較低，無法自主進行科學營養(yǎng)搭配，因此需要有效的飲食干預護理［3-4］。孕期營養(yǎng)指導干預可對孕婦日常膳食搭配給予有效建議和方案，科學調整飲食結構，本研究為了探討孕期營養(yǎng)指導干預在GDM 孕婦中的效果，在佛山市婦幼保健院收治的GDM孕婦中選取80例進行觀察對比，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市婦幼保健院2019 年2 月至2021 年2 月收治的GDM 孕婦80 例作為研究對象。納入標準：⑴符合《2015 年國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）妊娠期糖尿病診療指南解讀》［5］中相關診斷標準；⑵自然受孕，單胎妊娠。排除標準：⑴合并糖尿病家族史；⑵合并心、肝、腎重大疾??；⑶精神、意識障礙。采用抽簽法將入選孕婦分為研究組和對照組，各40 例。研究組年齡25～34（30.05±2.10）歲，孕周 25～35（31.20±2.13）周，體質量指數(shù)（BMI）22～28（25.10±1.20）kg/m2。對照組年齡 24～35（30.10±2.12）歲，孕周25～35（31.30±2.15）周，BMI 22～28（25.22±1.18）kg/m2。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究已經佛山市婦幼保健院倫理委員會批準。所有研究對象對本研究知情且同意參與。

1.2 方法 對照組：常規(guī)干預。給予健康指導，囑其遵醫(yī)囑服藥，產前教育等。

研究組：孕期營養(yǎng)指導干預。⑴對所有孕婦體質量、血糖水平等進行檢查并制訂成冊，針對以上資料為孕婦制定個性化膳食方案，參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊：2013 版》［6］，包括攝入食物種類，如魚類、奶類、禽類、瘦肉、蛋、碳水化合物等，根據孕婦孕周變化動態(tài)調整。⑵在孕中期適量加大營養(yǎng)攝入，孕吐嚴重的孕婦選擇少食多餐的進食規(guī)律。⑶制定每日營養(yǎng)目標，督促孕婦完成，并記錄攝入食物種類、營養(yǎng)含量。⑷每日監(jiān)測血糖，在進餐前后及夜間各監(jiān)測1 次，并記錄在冊；遵醫(yī)囑服用控制血糖的藥物，并及時上報血糖水平，及時調整用藥。⑸對孕婦進行健康教育，普及GDM 的病因、危害等。⑹對胎兒進行定期檢測，包括胎心、胎動監(jiān)測，每周1～2次，隨孕周調整。

1.3 觀察指標 血糖水平：干預前、后取孕婦晨起空腹狀態(tài)下靜脈血3 ml 送檢，以鄰甲苯胺法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPBG）。正常FPG 3.9～6.1 mmol/L，正常2hPBG 2.8～7.8 mmol/L。營養(yǎng)攝入水平：干預后記錄兩組孕婦每日營養(yǎng)成分攝入量，包括維生素（維生素A、維生素E）、微量元素（鐵、鈣、鋅）、蛋白質、脂肪。妊娠結局：隨訪1 年，觀察兩組妊娠結局，包括剖宮產、胎兒窘迫、羊水異常、胎膜早破、產后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血糖水平 兩組干預前FPG、2hPBG水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），干預后均下降，且研究組低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后血糖水平對比（ng/ml，）

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后血糖水平對比（ng/ml，）

注：對照組常規(guī)干預，研究組孕期營養(yǎng)指導干預

組別研究組對照組t值P值空腹血糖餐后2 h血糖干預后11.26±1.25 13.23±1.58 6.184＜0.001例數(shù)40 40干預前11.37±2.56 11.45±2.60 0.139 0.890干預后8.12±1.06 9.53±1.75 4.359＜0.001干預前15.28±2.53 15.34±2.65 0.104 0.918

2.2 營養(yǎng)攝入水平 研究組維生素、微量元素、蛋白質攝入量均高于對照組（均P＜0.05），脂肪攝入量低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦維生素、微量元素、蛋白質、脂肪攝入水平對比（）

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦維生素、微量元素、蛋白質、脂肪攝入水平對比（）

注：對照組常規(guī)干預，研究組孕期營養(yǎng)指導干預

組別研究組對照組t值P值脂肪（g）80.21±8.12 92.15±6.25 7.370＜0.001例數(shù)40 40維生素（μg）維生素A 953.51±100.21 812.12±102.05 6.252＜0.001微量元素（mg）維生素E 182.23±19.01 140.20±15.24 10.910＜0.001鐵36.21±3.02 28.10±3.24 11.580＜0.001鈣鋅蛋白質（g）98.54±12.05 80.15±10.12 7.391＜0.001 753.21±58.12 623.10±50.30 10.706＜0.001 19.54±3.45 15.02±3.02 6.235＜0.001

2.3 妊娠結局 研究組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局發(fā)生率對比[例（%）]

3 討 論

妊娠后孕婦體內糖脂代謝隨著激素、細胞因子等的變化而變化，導致胰島素抵抗作用增強，孕婦血糖水平顯著升高，這就是GDM。妊娠中晚期，孕婦體內的抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等，使胰島素的敏感性隨之下降。為了維持正常糖代謝，孕婦胰島素需求量必須相應增加，而對于胰島素分泌受限的孕婦來說，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，于是容易出現(xiàn)糖尿病或者使本來有的糖尿病加重［7-8］。多數(shù)孕婦對GDM 的認知不夠，可能會出現(xiàn)過度控制飲食或營養(yǎng)過剩的情況，不利于血糖控制和正常營養(yǎng)的攝入，從而對妊娠結局造成不良影響。研究認為，在孕期給予有效的飲食營養(yǎng)干預可幫助孕婦更科學地獲取營養(yǎng)，避免長期高血糖對胎兒發(fā)育造成影響，也不利于孕婦自身的健康［9-10］。

本研究對研究組孕婦采用孕期營養(yǎng)指導干預，結果顯示，研究組干預后FPG、2hPBG 水平均低于對照組（均P＜0.05）。對于血糖的檢測根據孕婦孕周決定，在孕晚期應每日監(jiān)測血糖，掌握血糖控制情況，對于飲食干預效果不佳者，及時尋求臨床治療方案。研究組孕婦維生素、蛋白質等營養(yǎng)物質攝入均高于對照組，脂肪的攝入低于對照組（均P＜0.05）。孕期營養(yǎng)指導干預針對孕婦個人資料制定個性化膳食搭配方案，主要以瘦肉、蛋、碳水化合物等為主要食物類型，并根據孕周進行動態(tài)調整，在孕中期適當增加攝入量，有利于保證孕婦所需的營養(yǎng)。記錄日常膳食中的營養(yǎng)成分，并制定每日營養(yǎng)目標，有利于孕婦有針對性地進食，并且能夠保證足夠的營養(yǎng)。提高孕婦對GDM 的認知也是很重要的一項措施，可提高孕婦對疾病的重視，有利于營養(yǎng)干預的依從性。對胎兒進行持續(xù)監(jiān)測，可以幫助了解胎兒情況，記錄胎方位、胎兒大小等信息，必要時進行臨床干預，有利于降低難產、胎兒窘迫等不良妊娠結局。本研究結果顯示，研究組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明孕期營養(yǎng)指導干預可顯著降低不良妊娠結局的發(fā)生率。

綜上所述，孕期營養(yǎng)指導干預可有效控制GDM 孕婦的血糖水平，保證孕婦的營養(yǎng)攝入，改善妊娠結局，值得臨床應用。