陳濼 顧美婷 何水平 唐千捷

1 廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣州 511442；2 廣東省婦幼保健院新生兒外科，廣州511442

先天性腸閉鎖是發(fā)生在新生兒較為嚴(yán)重的先天性消化道畸形，患兒娩出后可出現(xiàn)嘔吐、持續(xù)腹脹及胎便排出異常等，手術(shù)治療是其唯一選擇。腸道發(fā)病部位、分型直接影響患兒病死率［1］，腸切除和腸吻合術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，包括有腸黏連、腸梗阻、腸穿孔及傷口瘺等［2］。臨床上，患兒胃腸功能恢復(fù)不僅用來(lái)判斷手術(shù)是否成功，也可作為評(píng)價(jià)術(shù)后治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是改善患兒預(yù)后的前提［3］。

盡管在手術(shù)方式、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后護(hù)理等方面持續(xù)改進(jìn)，但長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、預(yù)后差等問(wèn)題依然是醫(yī)生和患兒家屬的困擾。為此，本研究團(tuán)隊(duì)嘗試以中醫(yī)藥治療來(lái)促進(jìn)患兒術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，通過(guò)觀察內(nèi)服四磨湯口服液聯(lián)合外敷承氣通腑方在促進(jìn)先天性腸閉鎖術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的療效，探索承氣通腑法應(yīng)用于先天性腸閉鎖術(shù)后的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入病例共60 例，為2020 年6 月至2021 年9 月在廣東省婦幼保健院接受治療的先天性腸閉鎖患兒，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，利用隨機(jī)數(shù)字表法、按患兒入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性腸閉鎖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；具備手術(shù)指征；臨床治療及資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：染色體異常；不符合手術(shù)適應(yīng)證；合并有先天性心臟病等其他嚴(yán)重疾病。

本研究通過(guò)廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，編號(hào)：廣東省婦幼保健院醫(yī)倫第［202001076］號(hào)，患兒家屬知情并同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患兒均采用腸閉鎖腸切除端端吻合術(shù)，對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)給予禁食、胃腸減壓及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取干預(yù)措施，四磨湯口服液：鼻飼，3 ml/次，每天3 次，術(shù)后 7 d 開(kāi)始，療程7 d。承氣通腑方組方：大黃12 g、芒硝25 g、厚樸6 g、枳實(shí)6 g。一人一方，中藥房按處方調(diào)配，臨配臨用，四藥研磨成粉，加蜂蜜適量攪拌成糊，裝入布袋并封口，外敷于患兒腹部，以神闕（肚臍）為中心，同時(shí)覆蓋術(shù)口，可用紗布輕輕固定住布袋，每次外敷8 h，每天2 次，療程14 d。觀察兩組患兒傷口愈合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀 察 組 30 例 ，其 中 男 18 例（60.00%），女 12 例（40.00%）；對(duì)照組30 例，其中男16 例（53.33%），女 14 例（46.67%）；兩組患兒均為出生48 h 內(nèi)的新生兒。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患兒傷口愈合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間見(jiàn)表1，觀察組患兒傷口愈合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組先天性腸閉鎖患兒術(shù)后傷口愈合及胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組先天性腸閉鎖患兒術(shù)后傷口愈合及胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

注：兩組患兒均采用腸閉鎖腸切除端端吻合術(shù)，對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)給予禁食、胃腸減壓及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用承氣通腑方和四磨湯口服液

住院時(shí)間28.10±6.49 32.23±6.66 2.433 0.018組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30傷口愈合時(shí)間6.07±1.14 7.20±1.24 3.674＜0.001腸鳴音恢復(fù)時(shí)間2.70±0.88 3.20±0.85 2.238 0.029完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間13.23±1.74 14.30±1.54 2.522 0.014肛門(mén)排便時(shí)間9.10±1.63 10.57±1.60 3.525＜0.001

3 討 論

先天性腸閉鎖術(shù)后一般對(duì)患兒采取禁食，禁食期間無(wú)法服用藥物，為將治療前移，本研究在四磨湯口服液消積止痛、順氣降逆基礎(chǔ)上，提前配以承氣通腑方外敷，具有活血祛瘀、收斂生肌、行氣導(dǎo)滯、通腑消積作用，發(fā)揮了中醫(yī)內(nèi)外兼治、局部與整體治療的優(yōu)勢(shì)，并具有安全、經(jīng)濟(jì)的良好作用，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療術(shù)后功能恢復(fù)缺乏有效手段的不足。

中醫(yī)認(rèn)為新生兒“五臟嬌嫩”和術(shù)后“腑氣不通”的特點(diǎn)，加上麻醉和手術(shù)損傷了機(jī)體元?dú)?，一方面造成局部氣滯血瘀，升降功能失調(diào)，另一方面造成全身氣血虧虛，腑氣下行不暢。術(shù)后表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音消失、胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)障礙，隨著恢復(fù)出現(xiàn)胃腸功能紊亂、消化能力減弱、排便排氣困難等問(wèn)題。

四磨湯口服液出自《痘疹金鏡錄》中“四磨飲”。該中成藥治療腸胃動(dòng)力不足所致的消化不良、腹脹腹痛、便秘等，臨床用于增強(qiáng)嬰幼兒腸胃功能和促進(jìn)產(chǎn)后以及腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)［5-6］。

承氣通腑法是中醫(yī)中的八大治療方法，外治療法也廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床治療中，大承氣湯為瀉下劑，擅長(zhǎng)峻下熱結(jié)，治療陽(yáng)明腑實(shí)證（熱結(jié)旁流證），臨床主要治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。針對(duì)先天性腸閉鎖術(shù)后的特點(diǎn)，在承氣湯基礎(chǔ)上增加芒硝和大黃，研磨成粉，加入蜂蜜，制成“承氣通腑方”敷于患兒臍周。現(xiàn)代研究表明：大黃中的蒽醌類(lèi)成分作用于對(duì)消化道系統(tǒng)，表現(xiàn)為興奮結(jié)腸，增加腸收縮［7］，改善腸黏膜的微循環(huán)和提高腸黏膜的血流灌注［8］；大黃還可通過(guò)提高胃腸黏膜內(nèi)pH，減輕腸黏膜應(yīng)激性病變，調(diào)節(jié)腸道免疫功能，發(fā)揮保護(hù)修復(fù)腸黏膜的作用［9］。芒硝與大黃聯(lián)合外敷，利用其吸濕性，促進(jìn)術(shù)后腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)、滲出液的吸收［10-11］。厚樸不僅促進(jìn)胃部平滑肌的蠕動(dòng)，縮短胃排空時(shí)間，還增強(qiáng)小腸的蠕動(dòng)［12］。枳實(shí)中成分同樣可減少胃排空時(shí)間和增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)［13］。大黃芒硝外敷具有活血祛瘀、收斂生肌功效，局部能夠改善傷口血液循環(huán)，減少感染，促進(jìn)手術(shù)傷口愈合。有研究表明，大黃芒硝散外敷可輔助治療粘連性腸梗阻［14］，也可促進(jìn)重癥急性胰腺炎腸功能障礙患者腸功能恢復(fù)［15］。大黃、厚樸、桃仁制成行氣通腑貼，穴位貼敷還可促進(jìn)急腹癥術(shù)后患兒胃腸功能的恢復(fù)［16］。本研究中大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)合用外敷，一方面局部發(fā)揮活血祛瘀、收斂生肌功效，能夠改善傷口血液循環(huán)，減少感染，促進(jìn)手術(shù)傷口愈合；另一方面中藥有效成分透皮吸收，無(wú)首關(guān)消除，緩慢持續(xù)地發(fā)揮行氣導(dǎo)滯、通腑消積的作用。另外，由于承氣通腑方中藥物經(jīng)破壁機(jī)研磨成極細(xì)粉，加入蜂蜜后質(zhì)地均勻，對(duì)患兒肌膚不會(huì)產(chǎn)生刺激。藥物敷于肚臍兩側(cè)及下方，沒(méi)有直接與傷口或肚臍接觸，避免發(fā)生傷口感染。因此未發(fā)生紅腫、皮疹等不良反應(yīng)，且貼敷比較方便，藥物吸收較好。

綜上所述，應(yīng)用承氣通腑法能夠顯著促進(jìn)先天性腸閉鎖術(shù)后患兒的胃腸功能恢復(fù)，能縮短傷口愈合時(shí)間、完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)后肛門(mén)排便時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種經(jīng)濟(jì)有效的中醫(yī)療法，具備推廣價(jià)值。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。