彭俞俞

遼寧省盤山縣人民醫(yī)院肛腸科 124101

肛周膿腫是一種細(xì)菌性腸道感染，腸道菌群是致病因素，肛竇是入口感染，也是膿腫和瘺管進(jìn)入口［1］。該病是一種急性感染性膿毒性肛門肛管直腸感染，最常見的癥狀就是疼痛。疼痛可能會(huì)很嚴(yán)重，但膿腫爆裂后可能會(huì)暫時(shí)緩解。而發(fā)熱是肛周膿腫的另一癥狀，最高溫度＞40 ℃，且患者發(fā)熱的概率隨著膿腔變大、加深而增大，部分患者還會(huì)出現(xiàn)排便困難、納差、失眠等癥狀。切開引流術(shù)是主要的治療措施，患者于局部麻醉下，在膿腔中央行小切口引流膿液，術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔，可減輕病癥，促進(jìn)患者康復(fù)，但若術(shù)后處理不當(dāng)，化膿處會(huì)暴露在悶熱潮濕的環(huán)境中，極易造成感染，部分患者會(huì)再次復(fù)發(fā)或形成術(shù)后瘺管［2］。了解膿腫切開引流術(shù)后瘺管形成的影響因素對(duì)預(yù)防瘺管形成具有較大臨床意義?；诖?，本次研究就肛周膿腫切開引流術(shù)后瘺管形成的影響因素進(jìn)行如下分析，旨在為臨床肛周膿腫切開引流術(shù)患者的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用觀察性研究方法回顧性分析2017年12月至2019年12月盤山縣人民醫(yī)院收治的60例肛周膿腫行切開引流術(shù)的患者臨床資料，其中男30 例，女30 例；年齡22～78（46.68±3.75）歲；疾病類型：肛周皮下膿腫30 例，坐骨直腸窩膿腫16 例，括約肌間膿腫3 例，肛提肌上膿腫6例，直腸黏膜下膿腫5例。

本研究經(jīng)盤山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2013YS041-041-01）；患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于肛周膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛門燒灼痛或跳痛，行走或排便時(shí)明顯加重，少數(shù)患者出現(xiàn)排尿困難；（2）肛門周圍存在硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)；位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢時(shí)能夠觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液；（3）可伴有發(fā)熱、發(fā)冷、全身不適等癥狀；（4）血中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；（5）B超可測(cè)及膿腔。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；符合切開引流術(shù)手術(shù)指征并行手術(shù)治療；臨床資料保存完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肛腸疾病患者；伴有免疫功能異常的患者；中途轉(zhuǎn)院的患者；伴有其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者予以切開引流術(shù)，術(shù)前囑患者排空大便，取側(cè)臥位行局部麻醉；根據(jù)膿腫大小在膿腫中心位置作1～3 個(gè)放射性切口，使用大彎鉗分離破壞膿腔膈并充分引流出膿液及腐敗殘留物；以探針探入膿腔探查內(nèi)口，若內(nèi)口明確則在探針的引導(dǎo)下行切開切除術(shù)；術(shù)后每日常規(guī)坐浴換藥處理。

1.4.2 術(shù)后瘺管形成狀況 術(shù)后隨訪半年，以肛門內(nèi)超聲檢查判斷［4］其術(shù)后是否有瘺管形成。根據(jù)是否形成瘺管分為形成瘺管組和未形成瘺管組。

1.4.3 基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前臨床資料，包括性別、年齡、膿腫類型（肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、括約肌間膿腫、肛提肌上膿腫、直腸黏膜下膿腫）、膿腫位置（前側(cè)、右外側(cè)、后側(cè)）、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況（是否規(guī)范），分析患者瘺管形成的影響因素。

1.5 自變量說明方法 以肛周膿腫行切開引流術(shù)后瘺管形成情況為因變量，形成瘺管為“1”，未形成瘺管為“0”。將單因素分析得出的陽性結(jié)果作為自變量并賦值，男性為“1”，女性為“0”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)所有計(jì)量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 精確概率；采用logistic 回歸分析肛周膿腫切開引流術(shù)后瘺管形成的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果 術(shù)后隨訪半年，60例患者中11例形成瘺管，占18.33%。

2.2 肛周膿腫切開引流術(shù)后瘺管形成的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，肛周膿腫切開引流術(shù)后瘺管形成不受年齡、膿腫類型、膿腫位置的影響（均P＞0.05），但可能受性別、術(shù)后規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物的影響（均P＜0.05）。見表1。

表1 肛周膿腫患者行切開引流術(shù)后瘺管形成的單因素分析

2.3 肛周膿腫行切開引流術(shù)后瘺管形成的logistic 回歸分析 logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、術(shù)后規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物均是肛周膿腫行切開引流術(shù)后瘺管形成的影響因素，相關(guān)參數(shù)見表2。

表2 60例肛周膿腫行切開引流術(shù)后瘺管形成的logistic回歸分析

3 討 論

肛周膿腫是肛腸科常見病，是一種急性化膿性傳染病，見于肛門、肛管及直腸周圍［5-6］。肛周膿腫如果不及時(shí)的進(jìn)行處理，一般來說在1個(gè)星期內(nèi)就能夠迅速化膿，化膿的時(shí)間一般是3～4 d，患病部位會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，形成了化膿性的感染，少數(shù)肛周膿腫患者使用抗生素以及局部理療的方法可以消散，但是大多數(shù)的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，否則炎癥加深而變成了肛瘺疾病，增加患者痛苦，治療難度也會(huì)更大一些。切開引流是治療肛周膿腫的一種有效方式，但圍術(shù)期如護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最常見的肛周膿腫并發(fā)癥為瘺管形成，其主要是由化膿感染導(dǎo)致［7-8］。瘺管形成后普通藥物治療無效，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，形成瘺管組男性占比、術(shù)后未應(yīng)用抗菌藥物占比均小于未形成瘺管組，經(jīng)單因素及l(fā)ogistic 回歸分析結(jié)果顯示，性別為男性、術(shù)后未規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物是術(shù)后瘺管形成的危險(xiǎn)因素。分析原因：在性別方面，與女性相比，男性肛門腺特別發(fā)達(dá)，可分泌更多的腺體，增加了手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，男性雄激素水平比女性高，而且他們的肛腺生長(zhǎng)更快，導(dǎo)致分泌皮脂腺，肛管也容易堵塞，形成高危性肛瘺［9］。而抗菌藥物具有殺菌、抑菌活性，在一定濃度下，抗菌藥物可抑制和殺滅病原體［10］。切開引流后選擇適當(dāng)、適應(yīng)證明確的抗生素，以及適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋蓺⑺啦≡?，控制感染，同時(shí)采取相應(yīng)措施，提高患者免疫力，防止發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，性別為男性、術(shù)后未規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物是肛周膿腫行切開引流術(shù)后瘺管形成的危險(xiǎn)因素，予以規(guī)范性抗菌藥物治療可預(yù)防瘺管形成。