陳雍哲 陳吳凡 林航焜 毛忠烘 趙耀 林孟波

1福建省立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，福州 350001；2河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部醫(yī)用耗材科，鄭州 450003

目前，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，市場(chǎng)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求也在不斷提升?；谛畔⒖萍嫉劝l(fā)展成果推動(dòng)，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生的信息化建設(shè)也在加速進(jìn)行中，推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升。隨著人們對(duì)健康生活的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，他們的醫(yī)療衛(wèi)生需求也在不斷提升，醫(yī)學(xué)發(fā)展要適應(yīng)新時(shí)期的市場(chǎng)需要，必須要加速推進(jìn)智慧化、信息化建設(shè)進(jìn)程［1］。目前，醫(yī)療衛(wèi)生中的大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等智慧管理和運(yùn)營(yíng)模式逐漸得到推廣應(yīng)用，智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也成為近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)探索的新方向和新趨勢(shì)。智慧醫(yī)院是智慧醫(yī)聯(lián)體的一部分，探索智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)路徑，才能夠更好地促進(jìn)智慧醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。

1 模塊化托管模式背景概述

在我國(guó)的公立醫(yī)院管理體系改革中，醫(yī)院托管是一種創(chuàng)新管理措施；通過(guò)這種托管，能夠促進(jìn)醫(yī)院管理中的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，這樣便于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。這里的托管指的是醫(yī)院所有者通過(guò)契約形式對(duì)于醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)交給有較強(qiáng)管理能力且能夠?qū)崿F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的法人經(jīng)營(yíng)的行為，這里的醫(yī)院所有者和受托的法人之間沒(méi)有產(chǎn)權(quán)關(guān)系的限制，是比較完全的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離管理運(yùn)營(yíng)模式［2］。不同地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)基礎(chǔ)是存在差異的，所以他們進(jìn)行托管的目的和需求也會(huì)存在差異。結(jié)合不同托管需求，設(shè)定具有針對(duì)性的托管模塊，讓雙方進(jìn)行選擇和應(yīng)用，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)資源的利用效率不斷提升，避免資源浪費(fèi)。

在醫(yī)院管理中應(yīng)用模塊化管理模式，構(gòu)建能夠按需選擇和信息通達(dá)的智慧醫(yī)聯(lián)體，是解決目前基層群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的必然要求。模塊化托管模式應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在其本身具有較強(qiáng)的靈活性，可以適應(yīng)不同地區(qū)基層醫(yī)院的托管需要，這樣多個(gè)不同醫(yī)療水平的基層醫(yī)院都可以實(shí)現(xiàn)被同一家上級(jí)醫(yī)院托管的目標(biāo)［3］。且這種管理模式借助智慧化、信息化技術(shù)支持，構(gòu)建智慧醫(yī)聯(lián)體，在經(jīng)過(guò)階段性運(yùn)作后，還能夠促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的技術(shù)和管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，進(jìn)一步縮小不同醫(yī)院的醫(yī)療水平差異，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

2 智慧醫(yī)聯(lián)體的重要作用

智慧醫(yī)療借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資料的分類管理，通過(guò)模塊劃分，對(duì)于不同內(nèi)容歸納為不同模塊，其中，醫(yī)院資料列為一檔、藥品管理列為一檔、患者檔案列為一檔等，這樣對(duì)于各個(gè)模塊進(jìn)行劃分，方便開(kāi)展各個(gè)模塊的針對(duì)性管理和查詢［4］。在實(shí)現(xiàn)模塊化劃分中，借助智能技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)來(lái)構(gòu)建相應(yīng)的傳輸通道，搭建智慧平臺(tái)，確保智慧運(yùn)營(yíng)和管理。在這樣的模塊化管理體系中，管理效率能夠顯著提升，還能夠促進(jìn)患者服務(wù)滿意度提升。智慧醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療協(xié)同、信息共享、成本控制等目標(biāo)，而建設(shè)這樣的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)，需要多個(gè)醫(yī)院參與，將醫(yī)院信息錄入系統(tǒng)，借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，整合相關(guān)信息資料，實(shí)現(xiàn)資源共享［5］。

對(duì)于醫(yī)院而言，構(gòu)建智慧醫(yī)聯(lián)體是目前醫(yī)院發(fā)展的高層次目標(biāo)，重點(diǎn)需要把握3 方面工作：⑴強(qiáng)化信息采集的實(shí)現(xiàn)，這是推動(dòng)物聯(lián)化的前提和基礎(chǔ)；⑵提升信息即時(shí)性和可靠性；⑶優(yōu)化信息處理過(guò)程和效率。

智慧醫(yī)聯(lián)體應(yīng)用中要密切關(guān)注患者，以患者為中心，并為他們構(gòu)建個(gè)性化服務(wù)方案，滿足患者的不同服務(wù)需要。智慧醫(yī)聯(lián)體要盡可能以便捷為發(fā)展的第一目標(biāo)，解決群眾看病難看病貴等問(wèn)題。此外，還要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)新醫(yī)療方法的應(yīng)用，不斷促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范，降低他們的醫(yī)療費(fèi)用，注重患者健康管理，提升醫(yī)療服務(wù)的有效性和人性化。

當(dāng)前，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)和要求，這是醫(yī)院保持與時(shí)俱進(jìn)、提升自身醫(yī)療服務(wù)水平的需要。而將功能模塊化托管方式應(yīng)用其中，對(duì)于醫(yī)院的大系統(tǒng)進(jìn)行信息分類和模塊劃分，將醫(yī)院各功能模塊劃分出來(lái)進(jìn)行托管管理，能夠提升醫(yī)院對(duì)相應(yīng)模塊特點(diǎn)的重視，這樣可以結(jié)合模塊的不同需求和情況來(lái)開(kāi)展針對(duì)模塊的個(gè)性化管理，這樣醫(yī)院各個(gè)功能模塊的管理都可以實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。基于目前醫(yī)院的管理和系統(tǒng)建設(shè)狀況，需要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)于信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善思路，做好醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等資源系統(tǒng)的建設(shè)，通過(guò)對(duì)不同功能模塊進(jìn)行架設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院間的信息整合，這樣信息得以不斷疊加，醫(yī)院的大數(shù)據(jù)體系才能構(gòu)建起來(lái)［6］。

3 智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題

3.1 標(biāo)準(zhǔn)不一，整合困難 不同地區(qū)的醫(yī)院都有自身的一套運(yùn)營(yíng)和管理系統(tǒng)，他們對(duì)于醫(yī)院的信息整合和管理方式也存在一定差異，具體的信息整合和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范更是千差萬(wàn)別，這就容易造成各個(gè)模塊和各個(gè)醫(yī)院的信息整合難度增大，信息交換成效不高，加上智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)自身的標(biāo)準(zhǔn)化也存在一定不足，所以導(dǎo)致構(gòu)建的智慧醫(yī)聯(lián)體并不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

一般造成這種情況的原因包含兩點(diǎn)：一是技術(shù)發(fā)展更新速度快，相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)需要一定的響應(yīng)時(shí)間，相應(yīng)的技術(shù)問(wèn)題不能及時(shí)解決，導(dǎo)致問(wèn)題不斷累積；二是智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)本身缺乏頂層設(shè)計(jì)，上級(jí)醫(yī)院在智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中缺乏全局思維，沒(méi)有立足全局來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)的思考和審視，缺乏前瞻性，所以導(dǎo)致相應(yīng)的智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)比較僵硬，缺乏彈性［7］。對(duì)于很多醫(yī)院而言，在形成自身一套完整的系統(tǒng)后，后期想對(duì)其調(diào)整和改變是非常困難的，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院工作和工作人員操作中遇到很多麻煩，嚴(yán)重情況下還會(huì)耽誤醫(yī)院的正常工作秩序，導(dǎo)致醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)損失。目前，在很多醫(yī)院中，物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用還是只是初步嘗試，覆蓋面并不廣，所以相關(guān)醫(yī)院之間的聯(lián)系實(shí)際上是松散的、偶發(fā)的，不利于醫(yī)院之間構(gòu)建起緊密聯(lián)系和溝通交流。盡管不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息眾多，但是很多都沒(méi)有得到有效應(yīng)用，垃圾數(shù)據(jù)也比較多，不能在信息整合中發(fā)揮積極作用，不利于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。

3.2 發(fā)展不平衡，服務(wù)難協(xié)同 目前，很多地區(qū)的基層醫(yī)院的信息化建設(shè)工作有了很大進(jìn)展，對(duì)于全面推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展具有重要作用。不過(guò)從局面范圍來(lái)看，衛(wèi)生信息化建設(shè)的不平衡現(xiàn)象也比較突出，從多個(gè)地區(qū)來(lái)看，地區(qū)人民醫(yī)院信息化建設(shè)要比中醫(yī)院、婦幼保健院等領(lǐng)先很多，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)要比公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)很多。單從業(yè)務(wù)層面來(lái)看，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生單位間的信息利用率比較低，且信息之間缺乏有效的聯(lián)系，導(dǎo)致一個(gè)個(gè)信息孤島存在，不能讓各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生信息發(fā)揮積極作用［8］。此外，相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同性也缺乏有效的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，服務(wù)協(xié)同難以實(shí)現(xiàn)，就更不用談服務(wù)協(xié)同的創(chuàng)新了。

4 基于功能模塊化的智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)策

4.1 加速構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式，推進(jìn)功能模塊分級(jí)診療制度 功能模塊化托管模式在智慧醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用所帶來(lái)的積極作用是顯著的。在醫(yī)院的改革和管理創(chuàng)新中，基于功能模塊化管理模式的需要，醫(yī)院要加速建立自身的智慧醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式，不斷促進(jìn)功能模塊分級(jí)診療制度建設(shè)，縱深推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照優(yōu)化、協(xié)同、高效原則，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，打牢醫(yī)改基礎(chǔ)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，采取專家基層幫教、坐診、健康教育及家醫(yī)服務(wù)等聯(lián)動(dòng)方式，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，確保群眾在家門口便可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)［9］。積極建立地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)醫(yī)院、三甲醫(yī)院等合作管理關(guān)系，簽訂多方的智慧醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院建立協(xié)作辦醫(yī)模式的同時(shí)，還可以結(jié)合自身需要和相關(guān)醫(yī)院簽訂單科室協(xié)作模式，推動(dòng)“人員、技術(shù)”向基層下沉，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以派遣內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、婦科等專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，不斷整合優(yōu)質(zhì)資源，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，通過(guò)這樣的智慧醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式構(gòu)建，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

4.2 加速智慧管理機(jī)制構(gòu)建，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 為使鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層患者享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，相關(guān)醫(yī)院要加速推動(dòng)自身的信息化、智慧化建設(shè)，整合大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，搭建智慧醫(yī)聯(lián)體服務(wù)平臺(tái)，加速建立遠(yuǎn)程醫(yī)療制度和機(jī)制。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下沉，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)從以下幾點(diǎn)做起：⑴在空間布局上，在預(yù)定期限內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院搬遷及新院區(qū)啟用，使醫(yī)療硬件和空間布局得到極大改善；⑵學(xué)科建設(shè)上，醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)及引進(jìn)和新技術(shù)應(yīng)用；⑶在醫(yī)療扶貧上，同黨委政府保持高度一致，把醫(yī)療扶貧、醫(yī)療下鄉(xiāng)作為醫(yī)院重要戰(zhàn)略任務(wù)，積極推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)生常年幫扶縣醫(yī)院和基層醫(yī)院，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；⑷在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，積極推動(dòng)緊密醫(yī)聯(lián)體和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建立緊密醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)改變體制、派遣人才、醫(yī)療資源投入等措施不斷推開(kāi)布局，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體視頻實(shí)時(shí)診療，使周邊患者享受異地專家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)積極構(gòu)建多元化的智慧醫(yī)聯(lián)體管理體系，推動(dòng)功能模塊化更好地運(yùn)行，促進(jìn)基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平雙提升。

4.3 強(qiáng)化智慧管理模式應(yīng)用，提升智慧管理水平 以功能模塊化的管理特點(diǎn)，推進(jìn)智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，還要加速提升智慧管理技術(shù)水平，重點(diǎn)應(yīng)該從兩方面做起。

第一，提升臨床服務(wù)智能化水平。借助信息系統(tǒng)應(yīng)用，對(duì)于患者的治療時(shí)間、情況、用藥等信息進(jìn)行精準(zhǔn)采集和跟蹤觀察，讓醫(yī)生可以隨時(shí)掌握患者的全部治療信息，這樣患者即使轉(zhuǎn)院，其他醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于其既往病史以及治療資料都能夠隨時(shí)調(diào)看，以便為他們制定針對(duì)性、適應(yīng)性較強(qiáng)的醫(yī)療方案［10］。且通過(guò)智能臨床服務(wù)，醫(yī)生還可以實(shí)時(shí)監(jiān)督患者用藥情況，可以避免患者用藥過(guò)量或者是忘記用藥，這對(duì)于強(qiáng)化用藥安全也十分必要。

第二，加速科研數(shù)據(jù)一體化建設(shè)。為推動(dòng)智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)質(zhì)量和效率，醫(yī)院針對(duì)學(xué)科和人才培養(yǎng)要轉(zhuǎn)變模式和方法，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)中心應(yīng)用，并積極整合全院臨床信息，方便醫(yī)生學(xué)習(xí)和研究。通過(guò)智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)院的臨床信息匯總，可以促進(jìn)信息庫(kù)完善，對(duì)于研究也具有重要指導(dǎo)意義。

基于功能模塊的管理理念和需要，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院智慧醫(yī)聯(lián)體，對(duì)于醫(yī)療資源優(yōu)化配置，解決醫(yī)療水平區(qū)域不平衡問(wèn)題具有重要作用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院共同發(fā)展進(jìn)步，加速醫(yī)院信息化、智慧化建設(shè)和管理也十分必要。就目前醫(yī)院智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況來(lái)看，其中還有一些突出的問(wèn)題亟待解決，對(duì)此，需要進(jìn)一步完善相關(guān)措施，促進(jìn)智慧醫(yī)聯(lián)體的高質(zhì)量建設(shè)和有效應(yīng)用。