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        運(yùn)動(dòng)對我國中老年抑郁癥患者干預(yù)效果的meta分析

        2021-12-28 02:32:18曾新平陳子涵
        關(guān)鍵詞:效應(yīng)老年人效果

        曾新平,陳子涵

        (1.福建船政交通職業(yè)學(xué)院 通識教育學(xué)院,福建 福州 350007;2.福建師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院體育政策研究中心,福建 福州 350117)

        抑郁癥(depressive disorder)是一種典型精神疾病,又稱抑郁障礙,臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)長久的心情低落、悶悶不樂、重者甚至還會產(chǎn)生悲觀厭世,可能會有自殺企圖或行為.部分患者伴隨焦慮,嚴(yán)重者會出現(xiàn)幻覺、妄想等并發(fā)癥.每次發(fā)作持續(xù)兩年及以上,長者多達(dá)數(shù)年,多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向.

        世界衛(wèi)生組織(WHO)2017年報(bào)告顯示,全球患抑郁癥的人數(shù)多達(dá)3.22億人,占比約為4.4%,其中女性患抑郁癥的比例大于男性,而老年人患抑郁癥概率高達(dá)7%~10%.抑郁障礙的傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life year,DALY),即從患病到傷殘或者死亡損失的全部生命年,已上升至所有疾病的第11位[1].2019年,中國精神病衛(wèi)生調(diào)查研究報(bào)告,抑郁癥在我國的終身發(fā)病率為6.8%.一年的患病率為3.6%[2].由于正常的衰老過程以及身體機(jī)能的下降,中老年人經(jīng)常面臨著身心健康的挑戰(zhàn),中老年人患抑郁癥的比例逐年上升且在中老年群體中患有抑郁癥的同時(shí)也會并存焦慮,對中老年的心理健康造成了極大的危害[3].2019年底中國老年人口2.54億,預(yù)計(jì)2025年將突破3億,2033年將突破4億,面對如此龐大的老年人口,老年人的心理疾病問題受到社會廣泛關(guān)注.藥物作為目前治療抑郁癥的主要療法,由于其存在著金額較高,且效果不明顯以及依從性較差等問題.研究發(fā)現(xiàn),定期的體育鍛煉和活動(dòng)可以顯著改善中老年人的身體機(jī)能[4].

        而中老年人由于身體機(jī)能的下降,并不是每種運(yùn)動(dòng)都適合治療其疾病,目前已有的meta分析并沒有針對單一中老年抑郁癥的meta分析,大多數(shù)研究所納入的人群都是患有某種疾病的中老年人,例如冠心病、高血壓、慢性肺阻塞等.Chang[5]對氣功鍛煉對老年人身心健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)和meta分析,發(fā)現(xiàn)氣功對患有慢性疾病的老年人的體能、技能、平衡、抑郁、焦慮等方面有良好的鍛煉效果,認(rèn)為每周鍛煉至少3次及以上,才能產(chǎn)生有效的干預(yù)效果且氣功鍛煉對老年是安全可靠的,各項(xiàng)研究均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),但其納入meta分析的研究對象不一致.Bridle[6]系統(tǒng)分析了運(yùn)動(dòng)對老年人抑郁程度的影響,納入了7項(xiàng)研究,meta分析結(jié)果SMD=0.38,95%CI為(0.67,0.10),屬于中等效應(yīng)量,研究認(rèn)為對于臨床上有抑郁癥的老年人,根據(jù)個(gè)人能力量身定做有組織的運(yùn)動(dòng)可以降低老年人的抑郁程度.楊劍[7]meta分析納入29個(gè)高質(zhì)量文獻(xiàn),研究認(rèn)為身心鍛煉可以作為抑郁癥治療的補(bǔ)充治療方案,加強(qiáng)藥物治療的效果,建議每次鍛煉時(shí)間在60 min以上,至少每周3次,干預(yù)周期大于12周以上的運(yùn)動(dòng)處方才會對抑郁癥患者產(chǎn)生良好的干預(yù)效果.但其并未對我國中老年抑郁癥患者的運(yùn)動(dòng)治療的效果進(jìn)行分析.因此,本文針對的人群是我國僅患抑郁癥的中老年人群,目的是分析運(yùn)動(dòng)對我國中老年抑郁癥患者的干預(yù)效果.

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)檢索策略

        通過知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫,檢索中文文獻(xiàn),通過Pubmed、Cochrane圖書館和web of science檢索英文文獻(xiàn).納入2010年1月1日~2020年12月31日有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)我國中老年抑郁癥患者的文獻(xiàn).中文檢索主題詞為“運(yùn)動(dòng)”“訓(xùn)練”“有氧運(yùn)動(dòng)”“抗阻訓(xùn)練”“抑郁癥”“中老年人”“中年人”“老年人”,英文檢索主題詞為“exercise”“sport”“training”“movement”“aerobic exercise”“resistance training”“depression”“depressive disorder”“middle-aged and older”“middle-aged”“elderly”.

        1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 研究類型

        實(shí)驗(yàn)類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trails,RCTS).

        1.2.2 研究對象

        研究對象為確診為抑郁癥的我國中老年患者,抑郁癥判定指標(biāo)為符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(ccmd-3)有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者或者惡劣心境障礙.年齡在40歲以上的患者且無慢性肺阻塞、高血壓、糖尿病等其他并發(fā)癥.

        1.2.3 干預(yù)措施

        有明確的干預(yù)方式,報(bào)道具體干預(yù)時(shí)間、強(qiáng)度、周期、頻率等.實(shí)驗(yàn)組采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法,運(yùn)動(dòng)方式不限,是否用藥不限.對照組采取用藥、閱讀報(bào)紙或者無干預(yù)等措施.

        1.2.4 結(jié)局指標(biāo)

        主要測量指標(biāo)采取SDS、CES-D、HAMD和GDS四項(xiàng)焦慮測評量表.

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

        非RCTS試驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)綜述、會議報(bào)告和自身前后對照試驗(yàn).實(shí)驗(yàn)組與對照組人群實(shí)驗(yàn)前基線有差距,患有慢性病或者其他疾病的人群,試驗(yàn)對象年齡在40歲以下,數(shù)據(jù)不全且無法與作者取得聯(lián)系的文獻(xiàn)一一排除.

        1.4 文獻(xiàn)篩選

        將納入的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNotaX9中,排除重復(fù)題錄,建立信息數(shù)據(jù)庫后進(jìn)行全文下載,由兩位獨(dú)立的研究人員進(jìn)行,采取預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格進(jìn)行文獻(xiàn)信息的提取.

        1.5 數(shù)據(jù)提取

        提取的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括基本數(shù)據(jù)提取(研究對象、年齡、性別、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)周期等數(shù)據(jù))和文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)以及結(jié)局指標(biāo).

        1.6 質(zhì)量評價(jià)

        采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的文獻(xiàn)質(zhì)量評估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量的評價(jià),具體包括7個(gè)方面:隨機(jī)分配隱藏、分配方案隱藏、實(shí)施者和參與者盲法、結(jié)局評估中的盲法、數(shù)據(jù)不全盲法、選擇性報(bào)告和其他偏倚來源.

        1.7 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用Stata12.0軟件進(jìn)行meta分析,干預(yù)效果定義為干預(yù)后得分的(STD Mean Difference,SMD)標(biāo)準(zhǔn)化均方差和95%可信區(qū)間(CI).使用χ2檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)分析結(jié)果的異質(zhì)性.當(dāng)I2值大于50%時(shí)說明研究存在顯著的異質(zhì)性,則進(jìn)行亞組分析檢驗(yàn)異質(zhì)性來源,meta分析效應(yīng)量合并采取隨機(jī)效應(yīng)模型(random effect model),當(dāng)I2值小于50%時(shí)則采用固定效應(yīng)模型(fixed effect model).敏感性分析采用Stata軟件中meta分析模塊中的Influence Analysis,metan-based(metaninf)進(jìn)行敏感性分析,以檢驗(yàn)meta分析結(jié)果是否穩(wěn)定,運(yùn)用Egger′s test檢驗(yàn)以及Begg′s test檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚.

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)檢索流程

        檢索到文獻(xiàn)10000篇,最終經(jīng)過逐級篩選,納入研究9篇(圖1)

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

        2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

        9篇納入的文獻(xiàn)均為(RCT)研究,納入研究的總?cè)藬?shù)為509人,均為抑郁癥患者,臨床上符合《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版精神障礙分類》關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者或者惡劣心境障礙.所有患者均采取隨機(jī)分組分為對照組以及實(shí)驗(yàn)組,且兩組之間被試前數(shù)據(jù)基線沒有顯著性差異.在運(yùn)動(dòng)方式上以太極拳、八段錦、廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)為主.對照組均采取無干預(yù)或者與實(shí)驗(yàn)組同時(shí)用藥以及日常護(hù)理,實(shí)驗(yàn)對象采取男女混合.在干預(yù)周期上,最長為一年,最短為8周.在運(yùn)動(dòng)頻率上,4篇文獻(xiàn)采取1周3次的干預(yù)頻率,5篇文獻(xiàn)采取了一周5次的干預(yù)頻率.一篇文獻(xiàn)未報(bào)道用藥情況,其余均報(bào)道了用藥情況.文獻(xiàn)基本特征如表1所示.

        表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

        2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評估及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果

        采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評估.其中參與者盲法呈現(xiàn)高偏倚風(fēng)險(xiǎn),數(shù)據(jù)不完整、選擇性報(bào)告、其他呈現(xiàn)中等偏倚風(fēng)險(xiǎn),隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏和結(jié)局評估盲法呈現(xiàn)低偏倚風(fēng)險(xiǎn).風(fēng)險(xiǎn)偏倚如表2和圖2所示.

        表2 納入研究的質(zhì)量評估

        圖2 整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)評級

        3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)過后對抑郁的效果

        3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)過后對抑郁癥的影響

        總共納入了9篇文獻(xiàn),9篇文獻(xiàn)報(bào)道了運(yùn)動(dòng)干預(yù)后對抑郁癥患者抑郁情緒的干預(yù)效果.因異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=82.1%,大于50%,故采取隨機(jī)效應(yīng)模型(random effect model)合并效應(yīng)量.(圖3)(STD Mean Difference,SMD),效應(yīng)量前出現(xiàn)“-”表明運(yùn)動(dòng)對抑郁癥具有干預(yù)效果,根據(jù)Cohen的解釋,-0.2為小效應(yīng)量,-0.8以上為大效應(yīng)量.運(yùn)動(dòng)對中老年抑郁癥干預(yù)效果的合并效應(yīng)量為SMD=-1.33,P<0.001,95%CI(-1.79,-0.87)說明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對中老年抑郁癥患者的抑郁情緒有顯著性的干預(yù)效果,但meta分析組間異質(zhì)性較高,故進(jìn)行亞組分析,以求探討異質(zhì)性來源.

        圖3 運(yùn)動(dòng)對中老年抑郁癥患者抑郁影響的meta分析森林圖

        3.2 亞組分析

        以不同運(yùn)動(dòng)方式、干預(yù)周期、干預(yù)頻率和干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析,以求探討異質(zhì)性來源.從表3可以看出,當(dāng)以不同運(yùn)動(dòng)方式為亞組時(shí),太極拳組的I2=0%,P<0.01,八段錦組的I2=0%,P<0.01,廣場舞組的I2=92.1%,P<0.05,表明運(yùn)動(dòng)方式的差異是異質(zhì)性的來源.以不同干預(yù)大于干預(yù)周期為亞組時(shí)8周組的I2=18.4%,P<0.01,12周組的I2=84.3%,P<0.01,P<0.01,大于24周組的I2=0%,P<0.01,表明不同的干預(yù)周期是異質(zhì)性的來源.以不同干預(yù)時(shí)間為亞組時(shí),30 min組的I2=0%,P<0.01,45 min組的I2=63.6%,P<0.01,60 min組的I2=94.9%,P<0.05,表明不同干預(yù)時(shí)間是異質(zhì)性的來源.

        表3 運(yùn)動(dòng)對我國中老年抑郁癥患者干預(yù)的亞組分析

        3.3 敏感性分析

        敏感性分析是為了探尋異質(zhì)性的來源是否由單個(gè)研究引起,對運(yùn)動(dòng)干預(yù)后對中老年抑郁癥患者抑郁情緒進(jìn)行敏感性分析,通過逐步剔除單個(gè)研究后,看其是否引起整體效應(yīng)量的變化.納入的所有研究合并效應(yīng)量SMD=-1.33,P<0.001,95%CI(-1.79,-0.87),I2,=82.1%.逐一剔除單個(gè)研究后,沒有發(fā)現(xiàn)明顯的效應(yīng)量變化,效應(yīng)量區(qū)間沒有發(fā)生明顯改變.數(shù)據(jù)處理結(jié)果表明,納入研究的敏感性較低,對meta分析結(jié)果沒有造成較大的影響,說明該meta分析結(jié)果具有穩(wěn)定性和可靠性.

        表4 敏感分析結(jié)果

        忽略研究效應(yīng)量95%置性區(qū)間張良志(2019)-1.2624493-1.3104479,-0.7857378王磊(2016)-1.2702133-1.3281858,-07068371李春林(2004)-1.4624456-1.6898978,-1.1627765趙桂增(2015)-1.2524434-1.7329778,-0.7719090楊云秀(2013)-1.4260595-1.9367795,-0.9152296李高(2017)-1.2586641-1.7415708,-0.7757574合并-1.2061284-1.4407831,-0.9714756

        3.4 Egger′s test和Begg′s test檢驗(yàn)結(jié)果

        Egger′s test檢驗(yàn)結(jié)果如下表5,P=0.084>0.05.Begg′s test檢驗(yàn)結(jié)果,Z=-0.104,Pr>Z=0.297>0.05,兩個(gè)檢驗(yàn)說明均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明本研究無發(fā)表偏倚.

        表5 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)結(jié)果

        4 討論

        本文meta分析納入了9篇文獻(xiàn),meta分析結(jié)果顯示合并效應(yīng)量SMD=-1.33,P<0.01,表明運(yùn)動(dòng)對我國中老年抑郁癥患者有良好的干預(yù)效果,敏感性分析以及Egger′s test和Begger′s test均顯示meta分析結(jié)果穩(wěn)定可靠.因異質(zhì)性較大,故進(jìn)行亞組分析,亞組分析結(jié)果顯示不同干預(yù)方式、干預(yù)周期和干預(yù)時(shí)間是異質(zhì)性的來源.

        4.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果分析

        從王從江[17]的meta分析中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對我國輕度抑郁的大學(xué)生人群的干預(yù)效果較高,這與本研究的結(jié)果相似,認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)對我國中老年抑郁癥患者具有較好的干預(yù)效果.亞組分析顯示,在運(yùn)動(dòng)方式上,太極拳的效應(yīng)量最高,瑜伽的效應(yīng)量最低,但因納入的文獻(xiàn)僅有一篇,該結(jié)果有待后續(xù)納入更多類似文獻(xiàn)進(jìn)一步探討.以上結(jié)果表明在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中老年抑郁癥上,太極拳的干預(yù)效果可能是最優(yōu)的,太極拳作為一種運(yùn)動(dòng),已被證明是一種對患有慢性病或者活動(dòng)水平較低的老年人較安全的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式[18],另一方面,太極拳可以提高肌肉力量、耐力、柔韌性和平衡性,還可以防止老年人跌倒[19].但在提高肌肉力量方面,抗阻訓(xùn)練有著不可替代的優(yōu)勢.國外已有抗阻訓(xùn)練對老年人抑郁患者的相關(guān)研究,Kekalainen[20]針對老年人抑郁癥患者進(jìn)行9個(gè)月的抗阻訓(xùn)練發(fā)現(xiàn),抗阻訓(xùn)練也可以有效降低老年人的抑郁癥狀,并提高患者的生活質(zhì)量以及肌肉力量,但目前尚未有針對我國中老年抑郁癥患者的抗阻訓(xùn)練干預(yù)研究.通過納入的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),廣場舞成為干預(yù)方式最多的研究,其合并效應(yīng)量SMD=-1.0896,屬于大效應(yīng)量,但其異質(zhì)性較高,結(jié)果需進(jìn)一步商榷.廣場舞是我國特色的一種運(yùn)動(dòng)方式,深受中老年人的喜歡,孫焱[21]對中老年女性進(jìn)行了廣場舞干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)廣場舞可以有效地提高中老年女性的身心健康水平.

        在運(yùn)動(dòng)干預(yù)周期上大于24周組的效應(yīng)量最高,8周組效應(yīng)量最低,這說明運(yùn)動(dòng)時(shí)間的積累比運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更為重要[22].在干預(yù)時(shí)間以及干預(yù)頻率上沒有呈現(xiàn)出較大的差異,每周三次及更多次數(shù),每次運(yùn)動(dòng)30分鐘及更長時(shí)間均能對抑郁癥產(chǎn)生較好的干預(yù)效果.但國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在運(yùn)動(dòng)頻率上,高頻率的運(yùn)動(dòng)對于抑郁癥的治療更為有效[23].該研究也得到了一項(xiàng)調(diào)查的支持,英國一項(xiàng)為期4年涉及4323人的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),高頻率地運(yùn)動(dòng)與較低的抑郁風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),即參與運(yùn)動(dòng)的頻率越高,患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)則越低[24].

        4.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)抑郁癥的生理學(xué)機(jī)制

        4.2.1 抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

        運(yùn)動(dòng)鍛煉已被證明可以誘導(dǎo)廣泛的神經(jīng)生物學(xué)適應(yīng),研究發(fā)現(xiàn)早期抑郁癥與海馬體、杏仁體、紋狀體以及前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變有關(guān),這些區(qū)域都是廣泛相互聯(lián)系的[25].以下簡單介紹4種抑郁癥的發(fā)病機(jī)制.

        去甲腎上腺素學(xué)說于1965年由Schidlkraut[26]提出,該學(xué)說認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生主要是由于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的去甲腎上腺素(Nor eminehrine,NE)的含量缺失所導(dǎo)致,Yaniv[27]認(rèn)為,由于NE在神經(jīng)中樞中的功能降低而導(dǎo)致β受體產(chǎn)生的代償性增高,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生.

        另一類的具有代表性的假說是5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)學(xué)說,于1965年由Coppen[28]提出,該學(xué)說認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是由于5-HT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的功能下降,釋放的5-HT含量減少導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生.5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因啟動(dòng)子區(qū)域有一種功能性多肽5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)連鎖區(qū)域即5-HTTLPR,當(dāng)5-HTTLPR產(chǎn)生多態(tài)性變異會影響5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因的啟動(dòng),導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)5-HT進(jìn)入大腦突觸前細(xì)胞的攝取減少,一些研究表明,這種多態(tài)性會使人易患抑郁癥,也使人容易產(chǎn)生焦慮和悲觀的情緒[29].

        下丘腦-垂體-皮質(zhì)醇假說,該假說認(rèn)為皮質(zhì)醇對壓力的反應(yīng)異??赡苁且钟舭Y的基礎(chǔ).當(dāng)應(yīng)激被大腦皮層和杏仁核感知,并傳遞到下丘腦,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH),誘導(dǎo)垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)入血流.壓力由大腦皮層和杏仁核感知,并傳遞到下丘腦,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)被釋放,誘導(dǎo)垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)入血液.促腎上腺皮質(zhì)激素刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇.皮質(zhì)醇反過來在下丘腦和垂體引起反饋抑制,分別抑制CRH和促腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)生.抑郁癥患者的研究結(jié)果證實(shí)了下丘腦-垂體-皮質(zhì)醇假說:重度抑郁癥患者皮質(zhì)醇水平升高,垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)體積增大,腦脊液CRH水平和邊緣腦區(qū)CRH表達(dá)增加.神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少,由于皮質(zhì)醇水平升高或腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子減少從而導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)生減少而引起了抑郁癥[30].

        海馬神經(jīng)元再生障礙假說,該假說認(rèn)為神經(jīng)可塑性的失調(diào)與抑郁癥的產(chǎn)生密切相關(guān)[31].研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者海馬、背側(cè)前額葉和杏仁核等部位的神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少.抑郁癥反復(fù)發(fā)作的患者海馬區(qū)容量下降[32].抑郁癥患者的腦部影響研究顯示,與正常人相比患者的海馬體積顯著減少,且抑郁癥的持續(xù)時(shí)間與海馬體縮小程度呈正相關(guān)[33].

        4.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)抑郁癥的可能性機(jī)制分析

        關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)抑郁癥的可能性機(jī)制,目前主要有5種解釋.

        第一,β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)于20世紀(jì)70年代被發(fā)現(xiàn),在劇烈運(yùn)動(dòng)以及興奮、疼痛過程中由腦下垂體和下丘腦所生成的化合物[34].疼痛是抑郁癥患者非常常見的主觀感受,而β-EP的生成能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果.運(yùn)動(dòng)會激活內(nèi)源阿片肽系統(tǒng),從而使大腦分泌生成β-EP,減少疼痛的感覺并產(chǎn)生愉悅,因而可降低患者的焦慮以及抑郁狀態(tài)[35].

        第二,細(xì)胞因子的介導(dǎo)作用,主要包括三種細(xì)胞因子瘦素(leptin)、脂聯(lián)素(adiponetin,ADN)以及BDNF.瘦素是肌源性激素的一種,通過脂肪細(xì)胞分泌,在腦中作用,瘦素介導(dǎo)抗抑郁作用主要是促進(jìn)海馬神經(jīng)發(fā)生以及平衡線粒體保護(hù)神經(jīng)[36],ADN也是脂肪分泌細(xì)胞的一種.研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者在血清中的ADN濃度低于正常人群,而抑郁癥的嚴(yán)重程度與ADN的含量密切相關(guān)[37].BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)因子的一種,在刺激和控制神經(jīng)中發(fā)生作用,BDNF可以降低皮質(zhì)醇的基礎(chǔ)水平線,從而改變下丘腦-垂體的功能,從而控制抑郁行為.運(yùn)動(dòng)會提高上述三種因子的濃度和含量,從而降低抑郁患者的癥狀.

        第三,神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的改變,神經(jīng)遞質(zhì)從突觸前膜中釋放,與突觸后膜中的受體相結(jié)合,產(chǎn)生去極化電位,導(dǎo)致神經(jīng)興奮性提高或降低,抑郁癥的主要病因是由于5-HT以及NE等神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)所導(dǎo)致[1].研究表明,運(yùn)動(dòng)后可以提高患者海馬中5-HT以及NE的水平,從而降低抑郁癥的發(fā)生.

        第四,線粒體功能的調(diào)節(jié),線粒體是細(xì)胞能量的發(fā)生器,線粒體功能產(chǎn)生異常會導(dǎo)致信號通路的失調(diào).在抑郁癥患者的神經(jīng)影像資料中,大多數(shù)患者都存在中樞神經(jīng)能量代謝失常的現(xiàn)象,可能是由于線粒體功能失常引起的[38].運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化機(jī)體的抗氧化能力,增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞線粒體的防御能力,改善因?yàn)閼?yīng)激引起的抑郁情緒,減少腦組織的神經(jīng)損傷[39].

        第五,MicroRNA表達(dá)的改善,MicroRNA是非編碼型的RNA,通過靶基因的表達(dá)發(fā)揮作用.MicroRNA通過參與應(yīng)激和神經(jīng)發(fā)生,在抑郁癥發(fā)病中發(fā)揮了重要作用.屈紅林等通過8周有氧運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可降低CUMS,上調(diào)激活miR-223的表達(dá),從而阻礙下游靶基因的活性,降低各類炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)水平,改善小鼠的海馬功能,促進(jìn)海馬修復(fù)[40].

        5 結(jié)論

        運(yùn)動(dòng)是一種適合我國中老年抑郁癥患者的非藥物治療方法.運(yùn)動(dòng)周期在8周以上、運(yùn)動(dòng)頻率在每周三次以上、運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min~60 min、采取太極拳、八段錦、廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)均可有效地降低中老年抑郁癥患者的抑郁情緒,產(chǎn)生良好的適應(yīng).

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