宋 瓊 陳長香

華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

衰弱(Frailty)是指儲備能力出現(xiàn)下降造成機體對疾病的易感性增加、退行性改變的臨床綜合征[1,2]。既往研究顯示，衰弱是個體與環(huán)境相互作用的結(jié)果，通過一定的措施可以延緩其進程發(fā)展[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)：年齡、性別、受教育程度、疾病狀況是老年人衰弱的影響因素[4]。目前國內(nèi)對衰弱的研究還處于萌芽階段，關(guān)于個人興趣愛好、習(xí)慣因素與衰弱之間關(guān)系的研究鮮見報道。為了探索衰弱與高齡個體生活愛好和習(xí)慣的關(guān)系，為相關(guān)部分制定養(yǎng)老政策提供理論依據(jù)，本研究對河北省唐山市所有三級和二級醫(yī)院(各8所)進行分層隨機抽樣，了解城市社區(qū)高齡老年人衰弱進程的現(xiàn)狀及其與個人生活愛好和習(xí)慣的關(guān)系，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月～2017年1月對河北省唐山市所有三級和二級醫(yī)院(各8所)進行分層隨機抽樣各抽取1所(即唐山市工人醫(yī)院、唐山弘慈醫(yī)院)，將2所醫(yī)院直屬的全部10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)社區(qū)登記戶籍高齡老年人全部作為研究對象。具體納入標準：①年齡≥80歲，健康檔案健全且建立1年及以上者；②意識比較清楚，溝通無明顯障礙，可用言辭表達問題且配合完成評估；③老年人本人和家屬愿意配合本研究者。排除各種嚴重疾病、精神異常、老年癡呆者、調(diào)查期間外出(不包括社區(qū)內(nèi)活動)者。共收集了1771例城市社區(qū)高齡老年人的資料，其中有效問卷1725份，有效回收率97.40%。高齡老年人的年齡分布80～98歲，平均(83.95±3.586)歲；其中男806例，女919例。

1.2研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的本科生和研究生進行入戶面對面訪談?wù){(diào)查。具體調(diào)查工具如下：①一般情況調(diào)查：由研究者根據(jù)研究目的自行編制，包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、吸煙飲酒情況、運動與否、有無興趣愛好、看電視與否、讀書看報與否、生活幸福狀況、能否積極面對生活等。②衰弱綜合評估量表(The Comprehensive Frailty Assessment Instrument, 7The CFAI)：由De等研發(fā)，特點是納入了環(huán)境評估，主要用于社區(qū)老年人的衰弱評估[5]。該量表是由本課題組前期進行的漢化。量表有4個維度，23個條目。其中身體衰弱為4～12分；心理衰弱包括心情和情感兩部分，分別計5～20分和3～15分；社會衰弱包含社會關(guān)系和社會支持兩部分，分別計3～15分和0～10分；環(huán)境衰弱為5～25分[6]。量表總分20～97分，得分越高表示衰弱程度越重[6]。20分無衰弱，21～40分為輕度衰弱，41～50為中度衰弱，51～97為重度衰弱[6]。中文版量表總分Cronbach α為0.837，重測相關(guān)系數(shù)r范圍為0.604～0.941，效度較好[6]。

2 結(jié)果

2.1城市社區(qū)高齡老年人衰弱程度狀況 1725名高齡老年人衰弱率100%，其中輕度衰弱的424例，占24.6%，中度衰弱者596例，占34.5%，重度衰弱者705例，占40.9%。合計中重度衰弱者占75.4%。高齡老年人衰弱程度嚴重，重度衰弱的占66.7%。

2.2城市社區(qū)高齡老年人衰弱程度的一般人口學(xué)特征分析 結(jié)果顯示：年齡、性別、婚姻、受教育程度與城市高齡老年人的衰弱程度有關(guān)，且≥85歲高齡、女性、無配偶、受教育程度低的高齡老年人衰弱程度重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 城市社區(qū)高齡老年人衰弱程度的一般人口學(xué)特征分析[例(%)]

2.3個人生活愛好和習(xí)慣對社區(qū)高齡老年人衰弱程度的單因素分析 結(jié)果顯示：飲酒、積極面對生活、生活幸福、運動、有無興趣愛好、看電視與否、讀書看報與高齡老年人衰弱程度有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然不吸煙的高齡老年人其重度衰弱率最低，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 城市社區(qū)高齡老年人衰弱程度的單因素分析[例(%)]

2.4影響城市社區(qū)高齡老年人衰弱程度的多因素分析 以衰弱程度為因變量，將單因素分析有意義的11個因素依次納入多分類有序Logistic回歸分析。第一次將年齡、婚姻、受教育程度、性別一般人口學(xué)因素納入，在控制一般人口學(xué)因素后，再納入飲酒、運動、愛好、看電視、讀書看報、生活幸福、積極面對生活個人生活愛好和習(xí)慣因素，對因變量的解釋增加了29.2%。受教育程度在控制一般人口學(xué)因素后無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮其可能為混雜因素或?qū)λト跤绊懥^其他因子弱；性別在一般人口學(xué)因素中無統(tǒng)計學(xué)意義，而納入控制人口學(xué)因素納入個人生活愛好和習(xí)慣因素后，呈現(xiàn)出有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮其在模型中的效應(yīng)值影響力較弱，容易受到影響力較強因子的掩蓋作用。各因素的賦值為年齡(1為80～84歲，2為≥85歲)、婚姻(1無配偶生存，2有配偶生存)、受教育程度(1文盲，2小學(xué)，3初中，4高中，5大專及以上)、性別(1男，2女)、飲酒(1是，2否，3戒酒)、運動(1是，2否)、愛好(1是，2否)、看電視(1是，2否)、讀書看報(1是，2否)、生活幸福(1非常幸福，2比較幸福，3不幸福)、積極面對生活(1能，2否)。結(jié)果顯示：年齡、婚姻、運動、生活幸福、積極面對生活5個因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響城市社區(qū)高齡老年人衰弱程度的多分類有序Logistic回歸分析

3 討論

本研究中的城市社區(qū)高齡老年人衰弱率為100%，高于國外學(xué)者關(guān)于≥70歲老年人衰弱率的報道[7]，這可能和研究人群的年齡、文化程度、地域等方面存在的差異有關(guān)。本研究顯示85歲及以上年齡段的城市社區(qū)高齡老年人的衰弱程度高，與類似報道相一致[8]。根據(jù)衰弱理論可知，隨著年齡的增加，高齡老年人各個系統(tǒng)出現(xiàn)退化，尤其是運動、神經(jīng)系統(tǒng)衰退，造成高齡老年人的感知覺方面出現(xiàn)視力、聽力下降、觸覺不敏感、嗅覺減弱，增加了高齡老年人衰弱外顯性[9]。

多分類有序Logistic回歸分析結(jié)果顯示：無配偶生存狀態(tài)的城市高齡老年人其衰弱程度較有配偶且配偶健在城市高齡老年人衰弱程度的比率高(OR=1.288)，與安思琪報道相一致[10]。相比無配偶的城市社區(qū)高齡老年人而言，有配偶且配偶健在城市高齡老年人可以生活在老伴關(guān)愛和照顧下，老伴的監(jiān)督和交流可以緩解高齡老年人精神需求，其身心健康需求能夠得到滿足；對于處于疾病康復(fù)期的高齡老年人，老伴的陪伴和鼓勵可以促進高齡老年人的康復(fù)，在身心健康上延緩了高齡老年人的衰弱進程。多分類有序Logistic回歸分析還顯示：有運動習(xí)慣的城市社區(qū)高齡老年人其衰弱程度較沒有運動習(xí)慣的城市高齡老年人衰弱程度的比率低(OR=0.330)，提示運動在一定程度上可以延緩城市社區(qū)高齡老年人的衰弱程度，這和國內(nèi)學(xué)者范子哲研究報告的運動康復(fù)可以改善老年人衰弱狀態(tài)的結(jié)果相一致[11]。運動可以改善老年人的肌肉力量、改善骨密度，尤其是有氧運動可以改善老年人的心肺功能[11]。

多分類有序Logistic回歸分析結(jié)果還顯示：生活幸福的城市高齡老年人其衰弱程度較生活不幸福的城市高齡老年人衰弱程度的比率低(OR=0.050、0.208)，與黃巍報道結(jié)果相一致[12]。生活幸福是城市社區(qū)高齡老年人生活質(zhì)量高的一個體現(xiàn)，既往研究顯示[13]，幸福感與身心健康狀況相關(guān)，身心健康狀況的好壞直接影響衰弱程度。多分類有序Logistic回歸分析結(jié)果還顯示：能夠積極面對生活的城市高齡老年人其衰弱程度較不能積極面對生活城市高齡老年人衰弱程度的比率低(OR=0.278)，國外研究顯示，生活消極者機體的炎性細胞因子水平較高，出現(xiàn)免疫功能失調(diào)，誘發(fā)軀體罹患各類疾病，進而發(fā)生衰弱[8]。王守琦[14]的報道結(jié)果顯示孤獨負性情緒的老年人衰弱程度嚴重，提示良好的心態(tài)對延緩衰弱的重要性。

因此，對于城市社區(qū)高齡老年人應(yīng)該多給予運動康復(fù)指導(dǎo)，從源頭提高高齡老年人的身體狀況，增強體質(zhì)，延緩衰弱進程。另外，家庭-社區(qū)-社會應(yīng)該形成養(yǎng)老尊老愛老的社會風(fēng)氣網(wǎng)，提高高齡老年人可以感知的幸福度，從情感方面提高支持，從而延緩高齡老年人的衰弱進程，提高高齡老年人的生活質(zhì)量。