何姍姍

摘要：以一例考試焦慮的高三學(xué)生為對象，運(yùn)用認(rèn)知行為療法（CBT）進(jìn)行個案概念化后對其焦慮問題的發(fā)生、發(fā)展及維持進(jìn)行解析，在此基礎(chǔ)上制定了識別、評估和調(diào)整自動化思維和覺察、放松的干預(yù)方案。以學(xué)生在醫(yī)院做SAS測評中得分和自評作為基線，干預(yù)六周后評估，學(xué)生焦慮水平降低，每天出現(xiàn)焦慮情緒和災(zāi)難化思維想法的時間明顯減少，睡眠情況也有所改善。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法;考試焦慮;心理輔導(dǎo)

中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2021）36-0045-04

一、個案概況

小A，男，17歲，高三。來到心理輔導(dǎo)室后，小A自述高三開學(xué)后，自己連續(xù)兩次模擬考試發(fā)揮失常，高二上時他出現(xiàn)過在重大考試發(fā)揮失常后焦慮和害怕考試的情況。現(xiàn)在高三了，他很擔(dān)心會再出現(xiàn)這種情況，所以前來做心理輔導(dǎo)，希望通過心理教師的幫助，調(diào)整自己的狀態(tài)。

小A自述初中時就會在考試前有很多的擔(dān)心和焦慮，考試時自己總是怕犯錯，需要反復(fù)檢查才能夠放心，但是因?yàn)槌踔械闹R相對簡單，而且時間充足，自己總是花費(fèi)比別人更多的時間來準(zhǔn)備考試，所以總是能拿到一個滿意的成績。進(jìn)入高中后，小A覺得這種情況并沒有明顯的變化，仍舊會在考試前擔(dān)心和焦慮，可能因?yàn)樽约阂郧伴L時間已經(jīng)適應(yīng)和麻木了，并且能在考試開始后逐漸進(jìn)入考試狀態(tài)，所以并不會覺得這是一個多大的事。高二上學(xué)期自己在期中考試時也出現(xiàn)過考試發(fā)揮失常的現(xiàn)象，當(dāng)時的自己也很焦慮，后來感覺慢慢地適應(yīng)了每次考試前的擔(dān)心和焦慮。但也不知道為什么進(jìn)入高三之后感覺這個情況變得嚴(yán)重了，以前自己只是會在考試前的十多分鐘感覺到心跳加速，緊張和焦慮。現(xiàn)在考試前兩三天就會開始焦慮了，而且這種焦慮會影響學(xué)習(xí)效率，導(dǎo)致自己注意力不集中，經(jīng)常在做題的時候突然想到要考試，然后就開始焦慮，每每這種情況出現(xiàn)他就需要花十來分鐘的時間緩解焦慮，告訴自己不要緊張。有時候自己也覺得焦慮過度了，沒有必要，但就是控制不住地想，難以停下來。

在本次心理普測中我使用了MHT量表，測評結(jié)果總分是65分，其中學(xué)習(xí)焦慮因子得分14，分值較高。小A自述來訪前一周也曾看過心理醫(yī)生，做了相關(guān)心理測評，SAS測評分為58分。醫(yī)生說沒有疾病，就是過分關(guān)注考試結(jié)果引發(fā)了焦慮，建議他降低期待，不要過分關(guān)注成績，多運(yùn)動，多和老師同學(xué)交流，并就近接受心理輔導(dǎo)。

小A的家庭關(guān)系和諧，父母均身體健康。小A自述母親在生活上對他照顧較多，也比較細(xì)致，平時他基本是和母親生活在一起，母親對他期望比較高，要求也比較嚴(yán)格。當(dāng)他犯錯時，母親是會嚴(yán)厲批評。父親在外做生意，很少回家，和他相處的時間比較少，但是很關(guān)心，經(jīng)常打電話保持關(guān)心和聯(lián)系。小A從來不和父母交流生活中的事情，不想讓父母過分擔(dān)心自己。小A在學(xué)習(xí)上非?？炭啵瑢荚嚠a(chǎn)生焦慮大概是從高二開始的。高二上期中考試他退步比較大，回家被媽媽批評了，媽媽指責(zé)他成績差是因?yàn)閷W(xué)習(xí)態(tài)度問題，從那以后他就明顯感覺開始對考試有了焦慮和害怕。

二、問題評估

小A面臨的問題都與自己“不能考好”這一核心信念有關(guān)，這一信念和早期經(jīng)歷有關(guān)，最早出現(xiàn)在高二一次考試失利，媽媽批評自己態(tài)度有問題、總是粗心之后。這一信念讓他感到非常焦慮和不適，為了應(yīng)對“不能考好”這一核心信念，他也建立積極的信念來幫助自己，“我需要比別人付出更多才能做好”這種信念，在高三之前一直指導(dǎo)著他的生活，他非常非常努力地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，以保證學(xué)業(yè)成績的穩(wěn)定。

但是相應(yīng)的策略在進(jìn)入高三以他后開始慢慢失效，繁重的學(xué)業(yè)和頻繁的考試讓他沒辦法投入以前那樣多的時間，連續(xù)兩次模擬考試失利后，“不能勝任”這一核心信念又得到了激活，他變得非常焦慮，開始有大量關(guān)于失敗的可怕的災(zāi)難化的自動化思維，例如：“我不行，我每次重大考試都會失利”，“我的高考完了”“人生沒什么希望”，這些想法讓小A更為焦慮，這些焦慮降低了小A的學(xué)習(xí)效率，影響了小A的學(xué)業(yè)和睡眠。

三、個案概念化

在訪談中，心理教師了解了小A的訴求，對小A面臨的問題進(jìn)行澄清和梳理，小A面臨以下問題：害怕考試，并出現(xiàn)考試焦慮和回避行為（上次月考英語學(xué)科考試請假），焦慮引發(fā)入睡困難、上課和寫作業(yè)時注意力不集中，產(chǎn)生自我懷疑，郁悶情緒。此外，家庭方面，小A常常因?yàn)閷W(xué)習(xí)問題與母親沖突，并拒絕和母親溝通。在個案概念化的過程中，心理教師不斷和來訪者小A澄清每次輔導(dǎo)要處理的問題是什么，問題怎么形成的，輔導(dǎo)過程將如何開展。在和小A澄清了問題之后，心理教師和小A商定輔導(dǎo)目標(biāo)：先處理考試焦慮，再處理影響心情的親子關(guān)系。

四、輔導(dǎo)過程

與小A溝通個案概念化的信息并得到認(rèn)可后，心理教師與小A共同制定了輔導(dǎo)目標(biāo)，具體是以緩解焦慮為主的短期目標(biāo)和以提升效能、促進(jìn)積極心理品質(zhì)發(fā)展為主的長期目標(biāo)，心理教師也和小A交流了可能用到的認(rèn)知行為的方法，包括識別自動化思維、評估和調(diào)整功能不良信念、使用正念等技術(shù)放松等。嘗試引導(dǎo)小A在整個過程中激發(fā)內(nèi)在力量，調(diào)整自己的認(rèn)知從而改變行為。正式的輔導(dǎo)關(guān)系建立后，和小A約定每周一次輔導(dǎo)。

（一）建立關(guān)系，穩(wěn)定情緒

小A主動來到心理輔導(dǎo)室，說明小A有主動求助的愿望。小A表示不知道要做些什么來改變目前的狀態(tài)，擔(dān)心自己控制不住情緒，不想讓別人看到自己難過而看輕自己。現(xiàn)在自己很煩躁，也很無奈，經(jīng)常和媽媽吵架、根本沒有心思學(xué)習(xí)……

我耐心傾聽小A的訴說，共情接納小A內(nèi)心的煩躁、憤怒、無奈。待小A慢慢平靜后，我開始進(jìn)一步引導(dǎo)：面對考試，出現(xiàn)擔(dān)心和焦慮是正常的情緒反應(yīng)?？荚嚱Y(jié)束之后，這種擔(dān)心的情緒會自然消退。同時，現(xiàn)在所有的高三學(xué)生在面對考試這件事情上都是一樣的狀態(tài)，都會有焦慮和擔(dān)憂的情緒。并且我還對小A的表現(xiàn)不斷給予鼓勵。

第一次心理輔導(dǎo)的重點(diǎn)在于幫助小A釋放和穩(wěn)定情緒。同時，在本次輔導(dǎo)過程中，我對小A面臨的問題進(jìn)行澄清和梳理，結(jié)合小A是高三學(xué)生的情況，確定輔導(dǎo)目標(biāo)及輔導(dǎo)方案，約定每周一次心理輔導(dǎo)。

（二）識別自動化思維及對自動化思維的評價

第二次輔導(dǎo)主要是引導(dǎo)小A識別目前典型的誘發(fā)線索和自動化思維，并對這些自動化思維進(jìn)行評價，自己在多大程度上相信這些思維，這些思維給自己帶來了什么樣的情緒體驗(yàn)。預(yù)留作業(yè)為覺察自己接下來一周的生活，記錄誘發(fā)自己焦慮的線索情景，并覺察自己闖入式想法的內(nèi)容以及自己對其的自動化評價。

以下是咨詢師和小A交流中指導(dǎo)小A識別自動化思維的片段。

師：當(dāng)你聽到“月考”時，你會想到什么？

師：嗯，你剛才說的“我又要完了”被我們稱之為自動思維，每個人都會有，它在我們腦中自動涌現(xiàn)，不需要思考，來得很快，所以我們常常意識到的是情緒，而不是這個想法。而這些想法在某種程度上被歪曲了，但我們卻信以為真。

生：嗯。

師：我們今天要做的就是一起來學(xué)習(xí)識別你的自動思維，然后加以評估，這些思維在多大程度上可信，比如，我們馬上就要評估“你又要完了”這個思維，你覺得多大程度上是可信的？

生：好像也沒那么絕對，還是有可能考好的。

師：嗯，當(dāng)你意識到?jīng)]那么絕對時，你的煩惱和焦慮和剛才相比，有不同嗎？

生：我會感覺好一些。

輔導(dǎo)結(jié)束時我給小A布置了回家作業(yè)：當(dāng)你注意到自己的情緒開始變糟時，問問自己，“此時我的腦海里在想什么？”同時盡快記錄下你的想法或者腦中出現(xiàn)的畫面。

（三）針對焦慮情緒的覺察—接納—放松訓(xùn)練

在第三次輔導(dǎo)中，我先對上次輔導(dǎo)的作業(yè)進(jìn)行整理和回顧，確定小A能以認(rèn)知的模式識別和評估自己的自動化思維，考慮到小A自初中開始就斷斷續(xù)續(xù)地體驗(yàn)到焦慮情緒，本次輔導(dǎo)的重點(diǎn)放在教給小A有關(guān)情緒覺察、接納和放松的技術(shù)上，具體使用的是呼吸放松，再布置回家作業(yè)，要求小A每天練習(xí)一次十分鐘的正念，并在焦慮時使用覺察和正念放松，以降低其生理喚醒的程度和總體焦慮水平。

（四）針對功能不良的自動化思維

在第四次輔導(dǎo)中我與小A交流作業(yè)，鞏固放松訓(xùn)練，采用認(rèn)知行為（CBT）技術(shù)，幫助小A突破功能不良的自動化思維，“那只是一個觀念，未必是事實(shí)”。在突破后，再用新的信念取代舊的信念，輔導(dǎo)過程中主要是對兩周以來記錄的自動化思維進(jìn)行矯正，預(yù)留的作業(yè)是學(xué)會使用自動化思維記錄單去應(yīng)對功能不良信念，建立更有利的信念。

輔導(dǎo)結(jié)束時，我再次給小A布置了回家作業(yè)：當(dāng)你注意到自己的情緒開始變糟時，問問自己：此時我的腦海里在想什么？同時盡快記錄下你的想法或者有腦中出現(xiàn)的畫面。

（五）鞏固，預(yù)防反復(fù)，促進(jìn)應(yīng)用

第五次輔導(dǎo)是對前幾次輔導(dǎo)的總體回顧和總結(jié)，同時對輔導(dǎo)現(xiàn)階段的效果進(jìn)行評估。經(jīng)過幾次輔導(dǎo)后，在心理輔導(dǎo)室再次使用SAS進(jìn)行評估，小A得分為42，自述最近一次模擬考中，英語超常發(fā)揮，考了134，感覺自己好像終于考出來了?，F(xiàn)在自己的核心信念從“不能考好”變?yōu)榱恕按蠖鄶?shù)時間，我是可以的”，對小A的生理、行為、情緒、社會功能等方面進(jìn)行評估，結(jié)果顯示其功能不良信念出現(xiàn)頻率降低，處理情緒的時間減少，入睡相對也更容易，走神情況減少。

我和小A進(jìn)一步交流，探討了小A和媽媽的關(guān)系，表示想邀請她的媽媽參與到輔導(dǎo)過程中來，小A表示現(xiàn)階段不想處理和媽媽的關(guān)系，因?yàn)樗杏X要花非常多的精力，還不一定有效?，F(xiàn)在這樣挺好，彼此少說話，少吵架，自己反而情緒更好，更有精力投入學(xué)習(xí)。因?yàn)樾和父母的關(guān)系這一議題不涉及保密例外，所以在小A的再三堅持下，我沒有邀請小A父母參與咨詢，最后的處理是向小A發(fā)出邀請，如果需要，可以再來心理中心預(yù)約。

五、輔導(dǎo)效果

本案例共進(jìn)行了五次輔導(dǎo)，持續(xù)六周，取得了較好的效果。小A的SAS焦慮分值從最初的59分下降到了42分，明顯低于臨界值50分了。其不合理信念出現(xiàn)的頻率和每天花在焦慮情緒上的時間都明顯減少了，學(xué)習(xí)生活基本恢復(fù)正常，小A反饋整個過程中最觸動自己的就是新信念的建立，感覺整個人都輕松了，變得安心和專注了。同時，小A表示呼吸放松對自己非常有效，尤其是晚上睡覺前躺在床上做幾次呼吸放松后，入睡也快了許多。

六、討論與思考

CBT（認(rèn)知行為療法）是一種有結(jié)構(gòu)的短程心理治療方法，通過改變來訪者對自己、他人或事件的看法與態(tài)度來消除不良的情緒和行為，主要針對不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。

本案例中的小A，有很強(qiáng)的自我分析能力，思維縝密，自我期待較高。“不能勝任”這一核心信念是導(dǎo)致她考試焦慮的關(guān)鍵，輔導(dǎo)的關(guān)鍵是修正她的功能不良信念。所以，針對小A的輔導(dǎo)我采用了CBT技術(shù)。輔導(dǎo)中很遺憾的是家庭這部分內(nèi)容根據(jù)小A本人的意愿沒有涉及。本案例只處理了短期輔導(dǎo)目標(biāo)，對長期輔導(dǎo)目標(biāo)沒有處理。

考試焦慮在高三學(xué)生中普遍存在，其成因主要有內(nèi)部原因和外部原因。大多數(shù)學(xué)校的心理教師數(shù)量非常有限，充分開展面向全體的心理教育和宣傳工作，有利于及時做好預(yù)防和發(fā)展工作，防止問題產(chǎn)生。可以面向全體學(xué)生開展講座，在心理課上幫助學(xué)生提前了解焦慮，認(rèn)識情緒的兩面性，學(xué)習(xí)一些科學(xué)的方法以發(fā)揮情緒的積極作用，應(yīng)對情緒的消極影響。

此外，大量學(xué)生的考試焦慮和父母的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系，常見家庭中至少一方過分關(guān)注成績，對孩子苛責(zé)多于鼓勵，甚至沒有鼓勵，孩子在家庭里得不到認(rèn)可和接納，對考試自然表現(xiàn)出高焦慮狀態(tài)，可以采取的措施是學(xué)校利用家長會，家長學(xué)校等活動和時機(jī)，開展適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和心理教育工作，幫助家長學(xué)習(xí)和提升自己的育兒能力，優(yōu)化親子互動。

參考文獻(xiàn)

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