韓春起， 楊連營

隨著微創(chuàng)技術進一步發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術已在胃腸道腫瘤患者中得到應用，通過切除病變組織，抑制其擴散、增殖，從而改善患者病情，提升其生存質量，使其獲得收益[1]。然而，受手術創(chuàng)傷、麻醉因素等作用，會對患者胃腸功能產生影響，引起腸道菌群失調，腸道微生態(tài)的平衡狀態(tài)被打破，不利于患者術后康復，因此需加強對胃腸道腫瘤術后患者的專業(yè)治療，通過改善胃腸功能，促進腸道微生態(tài)的平衡狀態(tài)恢復，從而促進疾病轉歸[2]。當前，臨床改善胃腸道腫瘤術后胃腸功能的首選方案即藥物治療，常用藥物為消化道促動力劑，可促進腸道微生物菌群恢復至平衡狀態(tài)，并且改善胃腸功能，但同時也可能出現(xiàn)不良反應，甚至產生耐藥性，因此需尋找其他輔助治療措施[3]。中醫(yī)療法歷史悠久，具有安全性高及療效顯著等特征，現(xiàn)已在腫瘤疾病術后患者中得到應用，并取得顯著效果[4]。根據胃腸道腫瘤術后胃腸功能異常癥候表現(xiàn)，中醫(yī)學將其歸于“胃反”“痞滿”及“腹脹”等范疇，強調胃腸為其病位，治需理氣和胃，健脾化濕[5]。鑒于此，本院近年來采用和胃化濕方治療胃腸道腫瘤術后患者，發(fā)現(xiàn)該方劑在提升患者中醫(yī)證候療效，促進胃腸功能恢復情況，改善胃腸道黏膜屏障及腸道微生態(tài)水平等方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019年1月—2020年1月在本院接受診療的94例胃腸道腫瘤手術患者，根據隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各47例。對照組中，男29例，女18例；年齡37～79歲，平均（59.86±4.33）歲；疾病類型：28例胃部腫瘤，19例腸道腫瘤；腫瘤性質：15例惡性腫瘤，32例良性腫瘤。觀察組中，男28例，女19例；年齡35～77歲，平均（59.12±4.29）歲；疾病類型：29例胃部腫瘤，18例腸道腫瘤；腫瘤性質：14例惡性腫瘤，33例良性腫瘤。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)學倫理會批準，符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）西醫(yī)癥狀與《常見消化系腫瘤診療指南》[6]中的相關標準相符，且經病理學檢驗后證實；2）中醫(yī)癥狀與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中“痞滿”相關標準相符；3）滿足手術指征，于本院接受微創(chuàng)手術治療；4）年齡18～80歲；5）聽力、意識、語言、溝通、讀寫能力均正常；6）患者或家屬均充分知曉研究，且簽訂知情同意書。排除標準：1）腫瘤復發(fā)；2）合并嚴重性臟器功能障礙；3）處于妊娠期或者哺乳期；4）過敏體質；5）合并其他類型惡性腫瘤；6）精神障礙；7）吞咽障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后3～4 d后，予以常規(guī)補液、進食、抗感染及胃腸減壓等措施，于此基礎，給予患者服用5 mg枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，H20031110），3次/d，連續(xù)2周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，觀察組術后予以和胃化濕方治療：瓦楞子30 g，海螵鞘15 g，白術、延胡索與蒼術各12 g，郁金、厚樸、佛手、半夏、萊菔子與神曲各10 g，陳皮與雞內金各6 g，吳茱萸、砂仁、黃連與豆蔻各3 g。加水浸泡20 min，煎煮20 min后取汁，再加水煎煮15 min后取汁，混合后給予患者溫服，早晚餐后30 min服用，2 次/d，1劑/d，7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

1.4 觀察指標 1）中醫(yī)證候療效。治療2周后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組患者中醫(yī)證候療效[8]。臨床控制：治療后，中醫(yī)證候表現(xiàn)、中醫(yī)體征完全消失或充分緩解，癥候評分降低75%～100%；顯效：治療后，中醫(yī)證候表現(xiàn)、中醫(yī)體征充分緩解，同時癥候評分降低50%～74%；有效：治療后，中醫(yī)證候表現(xiàn)、中醫(yī)體征有所改善，同時癥候評分降低25%～49%；無效：治療后，中醫(yī)證候表現(xiàn)及其中醫(yī)體征始終存在，無明顯改變甚至加重，同時癥候評分降低＜25%。2）胃腸功能恢復情況。統(tǒng)計兩組患者術后首次排氣、全流恢復、首次排便、腹脹消失及腸鳴音恢復的時間。3）胃腸道黏膜屏障。治療前、治療2周后，分別抽取5 mL空腹靜脈血樣，經3500 r/min離心5 min后，取上清，通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗對腸脂肪酸結合蛋白（I-FABP）水平進行測定，并以免疫比濁法對D-乳酸水平進行檢測。4）腸道微生態(tài)水平。治療前、治療2周后，分別提取兩組患者0.5 g新鮮糞便，放入無菌容器中進行稀釋，至1×10-9倍時，提取0.5 mL進行培養(yǎng)，以lgCFU/mL對每毫升糞便內細菌數(shù)量進行表示，并以革蘭染色法鏡對腸道乳桿菌、雙歧桿菌數(shù)量及腸球菌數(shù)量進行計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據用SPSS20.0進行統(tǒng)計學處理，非等級計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候療效 觀察組治療后中醫(yī)證候總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效對比

2.2 胃腸功能恢復情況 觀察組術后首次排氣、全流恢復、首次排便、腹脹消失及腸鳴音恢復的時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況對比

2.3 胃腸道黏膜屏障 兩組治療前I-FABP及D-乳酸水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組I-FABP及D-乳酸水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組I-FABP及D-乳酸水平對比

2.4 腸道微生態(tài)水平 兩組治療前腸道乳桿菌、雙歧桿菌及腸球菌數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組腸道微生態(tài)水平較治療前改善，且觀察組腸道乳桿菌及雙歧桿菌數(shù)量比對照組多，而腸球菌數(shù)量比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腸道乳桿菌、雙歧桿菌及腸球菌數(shù)量對比

3 討論

3.1 和胃化濕方可提高胃腸道腫瘤術后患者療效及改善胃腸功能 本研究以胃化濕方對胃腸道腫瘤術后患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后中醫(yī)證候總有效率比對照組高，同時觀察組術后首次排氣、全流恢復、首次排便、腹脹消失及腸鳴音恢復的時間均比對照組短，提示和胃化濕方有助于改善胃腸道腫瘤術后患者胃腸功能，促進其胃腸功能恢復，與姚麗娟等[9]研究結果相符：試驗組總有效率92.9%，高于對照組的71.4%。胃腸道腫瘤為腫瘤科臨床常見病癥，近年來發(fā)生率逐年升高，已成為影響人類健康的一種疾病[10]。胃腸功能異常為胃腸道腫瘤手術患者中較為常見的一種并發(fā)癥，中醫(yī)學強調脾胃乃后天之本，脾胃功能健康為胃腸道正常運行的前提條件[11]。脾主運化升清，可促進胃腸吸收，并將水谷精微輸送至心臟、肺部與頭面部，化生氣血，使五臟六腑功能得以有效維持；胃主和降，可促進內里食物轉化，再通過腸道排出。胃通降則和，而脾升清乃健，通過脾升胃降，發(fā)揮消化系統(tǒng)吸收功能，充分消化與吸收水谷食物，用以化生氣血津液與營衛(wèi)，從而形成良性循環(huán)。

受手術創(chuàng)傷影響，胃腸道腫瘤術后患者脾胃臟器與脈絡受損，氣血津液不足，氣滯血瘀，中焦氣機郁結，胃失和降，本虛標實且虛實夾雜，本即氣血津液虧虛，虛乃痰濕熱毒、氣滯血瘀，氣機紊亂，升降異常，腑氣受阻，腸道傳到功能受損，從而引起疾病，治則理氣和胃，健脾化濕[12]。和胃化濕方為中醫(yī)學治療消化系統(tǒng)疾病的重要方劑，和胃化濕方中，瓦楞子消痰化瘀及制酸止痛；海螵鞘制酸除濕；白術去胃濕，和中益氣、健脾和胃及除濕益燥；延胡索具有利氣止痛之效；蒼術運脾止痛、健胃安脾與燥濕化濁；郁金行氣解郁；厚樸行氣化濕及溫中止痛；佛手健脾和胃與理氣化痰；半夏燥濕化痰；萊菔子降氣化痰；神曲、陳皮與豆蔻具有化濕消痞、健脾和胃及行氣溫中之效；雞內金理氣利濕與消食健胃；吳茱萸理氣燥濕與溫中止痛；砂仁化濕開胃；黃連清熱燥濕，和胃止嘔。諸藥合用，共奏理氣和胃及健脾化濕之效，切中病機，辨證施治，有效緩解胃腸道腫瘤術后患者病情，并提升其中醫(yī)證候療效，進一步改善胃腸功能。

3.2 和胃化濕方可改善胃腸道腫瘤術后患者胃腸道黏膜屏障 研究表明，胃腸道微生態(tài)維持平衡狀態(tài)可有效保護胃腸道功能，促使其創(chuàng)建起多重屏障系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能[13]。本研究以胃化濕方對胃腸道腫瘤術后患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后I-FABP及D-乳酸水平均比對照組低，提示和胃化濕方有助于改善胃腸道腫瘤術后患者胃腸道黏膜屏障。胃腸道腫瘤患者的胃腸道微生態(tài)維持平衡狀態(tài)已經被打破，胃腸道功能及胃腸道黏膜屏障受損，以和胃化濕方對胃腸道腫瘤術后患者進行治療，可對其胃腸道黏膜屏障產生保護作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，以和胃化濕方中的海螵鞘可保護胃黏膜，并中和胃酸；白術抗腫瘤及抗菌能力較強，不僅能對免疫功能、神經系統(tǒng)產生調節(jié)作用，而且還可促進胃腸運動；延胡索可對胃酸分泌產生抑制作用；蒼術抗炎能力強，可抑制離體回腸收縮；郁金可提升胃肌肉張力水平，增強胃肌條的收縮運動；厚樸中含有豐富的酚類物質，抗炎止痛、抗氧化、抗病毒及抗菌等能力較強；佛手可抑制腸管運動，改善腸管痙攣程度；半夏具有抑制胃酸及修復胃黏膜等功效；萊菔子可改善胃腸運動，增加胃肌條收縮能力；神曲中含有豐富的微量元素、乳酸及維生素，對于患者生理功能與免疫能力可產生調節(jié)作用；陳皮有抗腫瘤、抗氧化及抗菌等效果；雞內金中含有豐富的角蛋白物質及胃激素成分，可促進胃蛋白酶活性進一步增強，增加胃液分泌量，加大胃運動能力；吳茱萸可預防胃潰瘍，調節(jié)胃腸功能，對胃黏膜產生保護作用，防止其受損；黃連可對幽門螺桿菌產生抑制作用，且抗真菌及抗菌能力較強；豆蔻能促進胃液大量生成，使血清胃泌素水平與胃黏膜組織的血液流量加大。多種藥材聯(lián)合運用，充分發(fā)揮其效果并產生協(xié)同作用，可進一步改善患者病情，修復受損的胃黏膜，增強免疫能力，促進胃部運動能力提升，為胃腸功能恢復帶來益處[14-17]。

3.3 和胃化濕方可改善胃腸道腫瘤術后患者腸道微生態(tài)水平 胡揚喜等[18]通過和胃化濕方對胃腸道腫瘤術后胃腸功能紊亂患者進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的革蘭氏陽性及陰性菌水平均比對照組高，而此次以胃化濕方對胃腸道腫瘤術后患者進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的腸道乳桿菌及雙歧桿菌數(shù)量比對照組多，而腸球菌數(shù)量比對照組少，提示和胃化濕方有助于改善胃腸道腫瘤術后患者的腸道微生態(tài)水平，與胡揚喜等[18]研究結果相符。和胃化濕方有理氣和胃及健脾化濕之效，且所用藥材有較強的胃腸功能調節(jié)能力，同時能增強患者免疫功能，通過對患者胃腸功能進行改善，促進腸道微生態(tài)的結構及時恢復，使其維持平衡狀態(tài)，避免菌群移位，防止腸道病原菌大量定植，從而促進腸道微生態(tài)水平改善。

綜上所述，胃腸道腫瘤患者術后采用和胃化濕方治療的效果顯著，有助于改善患者胃腸功能，促進胃腸功能恢復，并改善胃腸道黏膜屏障及腸道微生態(tài)水平。但本次研究仍有諸多不足，例如納入研究的胃腸道腫瘤術后患者數(shù)量少，僅局限于本院收治的病例，未遠期隨訪觀察其術后預后水平及病情轉歸情況，同時觀察指標少，未與其他療法進行比較研究，例如通里攻下法等，均可能使研究結論存在局限性及片面性等問題。對此，后期需進行多中心研究，根據研究需求酌情增加病例數(shù)，予以遠期隨訪并增加觀察指標，同時客觀比較不同療法在胃腸道腫瘤術后患者中的應用效果，從而有效驗證胃腸道腫瘤患者術后采用和胃化濕方治療的臨床價值。