韓笑笑，王 燕，于海萍，劉香艷

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261041）

1 農(nóng)村留守老人現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 樣本選取

本文調(diào)查對象為居住在農(nóng)村60歲以上的老年人，長期在城市打工且基本不返回村莊的低齡老年人不在此次調(diào)查范圍之內(nèi)。在整個(gè)調(diào)研過程中，選取高密市G村、F村、Q村作為研究對象，一是通過與村書記、熱心居民進(jìn)行深入訪談，了解本村留守老人生活情況。G村、F村、Q村共1 728人，60歲以上老年人有342人，除了12人隨子女進(jìn)入城市生活，330人均在農(nóng)村生活。二是從330位留守老人中選取部分老人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，回收問卷194份，有效率97%，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問卷設(shè)計(jì)主要從老年人的經(jīng)濟(jì)來源、疾病預(yù)防、精神慰藉以及養(yǎng)老方式等多方面進(jìn)行考量。

1.2 農(nóng)村留守老人養(yǎng)老困境

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)政府在農(nóng)村養(yǎng)老方面做了不少工作，比如給予農(nóng)村60歲以上老人每人每月120元補(bǔ)助；民政部投入資金在社區(qū)興建日間照料中心；政府對農(nóng)民給予種地補(bǔ)貼；有極少數(shù)地方還實(shí)行了新村改造，幫助農(nóng)民上樓。這些措施在一定程度上解決了留守老人部分面臨的問題，但農(nóng)村留守老人人數(shù)多，經(jīng)濟(jì)投入大，仍面臨很多困境。

1.2.1 經(jīng)濟(jì)收入低，生活負(fù)擔(dān)重。農(nóng)村人均土地少，人均土地不到0.13 hm2，每畝每年純收入不足800元。打工是低齡老人增加收入的途徑之一，但受限于當(dāng)?shù)貨]有工商企業(yè)，老年人年齡偏大，技能低等因素，就業(yè)和再就業(yè)難度較大，少數(shù)人靠打季節(jié)性短工增加收入，收入有限。一般而言農(nóng)村老人一年的收入約6 000元，平均500元/月。在這種情況下，老人還需要償還因子女上學(xué)、就業(yè)、買房、結(jié)婚等所欠債務(wù)，大部分留守老人度日艱難，生活負(fù)擔(dān)重。

1.2.2 身體機(jī)能下降，疾病發(fā)生率高。隨著年齡增長，老年人生理衰老、身體機(jī)能逐漸弱化是一種自然現(xiàn)象[1]，但農(nóng)村老人一輩子勞累，身體不同程度落下病根，風(fēng)濕病、腰肌勞損、關(guān)節(jié)痛疼等疾病普遍存在。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守老人有兩怕：一怕失能，失能后無法掙錢，連累子女；二怕生病，雖然國家實(shí)行了農(nóng)村醫(yī)保，看病報(bào)銷的比例高，但由于收入低，自身多少還要承擔(dān)一部分，許多老年人小病拖靠，大病不得已才去醫(yī)院。此外，被問卷調(diào)查的194位留守老人中，住過院的有34人，常年服藥的有109人，有51人暫時(shí)沒有疾病且從來沒有做過體檢。

1.2.3 精神關(guān)懷缺乏，權(quán)益保障淡薄。受經(jīng)濟(jì)方面制約及認(rèn)識的局限，造成了實(shí)踐層面上對農(nóng)村老人精神關(guān)懷、權(quán)益保障方面缺乏重視。子女長期在外務(wù)工導(dǎo)致的聚少離多、農(nóng)村活動場所的缺乏以及自身文化素養(yǎng)較低，使留守老人生活單調(diào)。調(diào)查顯示，多數(shù)高齡留守老人希望子女可以通過電話表達(dá)出對自己的關(guān)懷，能夠?；丶铱纯?；希望村集體可以修建活動場所，滿足精神需要。此外老人對自身合法權(quán)益也缺乏清晰認(rèn)識，如G村劉姓獨(dú)居老人面對在外務(wù)工子女不予經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)時(shí)束手無策，不了解通過什么樣的途徑維護(hù)自身權(quán)益，由此可見老人權(quán)益保障方面還存在一定問題。

1.2.4 自我養(yǎng)老水平低，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不健全。留守老人各個(gè)方面的支持力主要來源于自身。通過調(diào)查顯示，老人衣食住行娛等各項(xiàng)活動均顯示出自我照料能力的日漸不足[2]，生活水平不高。此外，如果需要入住托老院，農(nóng)村目前的托老院只能提供低水平的一日三餐和住宿，并不提供護(hù)理照顧，這種低收費(fèi)的養(yǎng)老院平均每月1 000多元，但由于建設(shè)手續(xù)、消防安全等方面存在問題，許多面臨關(guān)閉的局面。如果入住更高級的養(yǎng)老院，則每月需要二千至四千元，費(fèi)用較高，農(nóng)村老人一般不會選擇入住。

2 鄉(xiāng)村振興背景下對農(nóng)村留守老人養(yǎng)老問題的建議

自鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提出以來，高密市政府就致力于打造“高密特色”鄉(xiāng)村建設(shè)，突出人居環(huán)境整治，推進(jìn)田園綜合體建設(shè)，并取得一定成效。在養(yǎng)老方面，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施也為高密市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)發(fā)帶來新機(jī)遇，比如在《關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的實(shí)施意見》中明確提出要加強(qiáng)縣級敬老院建設(shè)，打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，發(fā)展互助型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，優(yōu)化敬老院和農(nóng)村幸福院補(bǔ)助政策，加強(qiáng)農(nóng)村留守老年人關(guān)愛服務(wù)等一系列實(shí)施意見[3]，這對解決農(nóng)村留守老人養(yǎng)老問題具有重要意義。

2.1 加強(qiáng)新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人再就業(yè)

縱觀農(nóng)村留守老人養(yǎng)老存在的問題，究其原因與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)密切相關(guān)，因此以鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為契機(jī)，因地制宜發(fā)展適合當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)，吸引企業(yè)入駐，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)厍鄩涯昃徒?、就地工作，支持農(nóng)村低齡老人再就業(yè)至關(guān)重要。高密農(nóng)村地區(qū)由于人均土地較少，靠種植業(yè)無法滿足生存需要，因此大部分家庭以外出打零工作為主要收入來源，但這種收入來源方式受外界因素影響很大，存在工作不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)。為此一方面對于種植業(yè)可以將土地集中起來發(fā)展大棚經(jīng)濟(jì)，因地制宜選擇適合當(dāng)?shù)胤N地作物，依靠老人豐富種植經(jīng)驗(yàn)，聘請低齡老人工作，提高農(nóng)村老人收入；另一方面針對居民外出打零工現(xiàn)象，村集體可以從經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)引進(jìn)企業(yè)入駐農(nóng)村，增加農(nóng)民就業(yè)渠道，吸引農(nóng)村年輕勞動力返村工作，低齡老人再就業(yè)，使留守老人不再“留守”。

2.2 優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平

農(nóng)村留守老人健康狀況不容忽視。針對農(nóng)村老人患病率高問題，最急迫、最重要的事情是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療保障水平。一是政府加大補(bǔ)助并出臺相關(guān)政策，吸引醫(yī)療護(hù)理方面的人才進(jìn)入農(nóng)村服務(wù)，解決農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員匱乏問題。二是完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制定向農(nóng)村老人傾斜的醫(yī)療保障政策，提高報(bào)銷比例。三是對于有條件的村集體可以將集體資產(chǎn)收入按一定比例作為老年專項(xiàng)基金，或者廣泛發(fā)動各方力量募集資金，主要用于60歲以上老年人治病、體檢、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。四是村集體應(yīng)運(yùn)用老年人喜聞樂見的方式加強(qiáng)健康知識宣傳，引導(dǎo)老人關(guān)注自身健康，幫助老人預(yù)防疾病。

2.3 加強(qiáng)公益社會組織建設(shè)，滿足老人精神文化娛樂需求

滿足農(nóng)村留守老人精神文化需求首先要解決有人為農(nóng)村老年人提供精神文化娛樂的問題。一是在政府主導(dǎo)下，可由共青團(tuán)、婦聯(lián)牽頭因地制宜建設(shè)信息化、智慧化平臺，設(shè)立公益服務(wù)電話，對于選擇居家養(yǎng)老的留守老人，如果有精神文化方面需求時(shí)，可以撥打公益電話，通過鏈接社會上熱心公益組織，定期由公益組織下鄉(xiāng)為老人開展娛樂或者文化活動，滿足留守老人精神需求。同時(shí)社會公益組織也應(yīng)經(jīng)常開展下鄉(xiāng)活動，積極宣傳有關(guān)老年人的法律權(quán)益保障相關(guān)知識，幫助留守老人維護(hù)權(quán)利。二是由村集體自發(fā)成立老年人服務(wù)小組，成員主要吸納無工作的婦女或者有能力的低齡老人，由他們陪伴高齡老人，滿足農(nóng)村高齡老人陪伴需求。三是設(shè)立社會工作崗位，引進(jìn)專業(yè)社會工作者，由專業(yè)社工幫助老年人組建社會支持小組、老年人娛樂小組，滿足老人基本精神需求。

2.4 加強(qiáng)農(nóng)村托老機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善農(nóng)村自我養(yǎng)老

現(xiàn)依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已無法解決農(nóng)村留守老人養(yǎng)老問題，因此加強(qiáng)農(nóng)村托老機(jī)構(gòu)建設(shè)及完善農(nóng)村自我養(yǎng)老至關(guān)重要。托老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，一方面針對已建好的托老機(jī)構(gòu)可以不斷完善設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)對護(hù)理人員技能培訓(xùn)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，提高服務(wù)質(zhì)量和效益；另外一方面，對于未建設(shè)托老機(jī)構(gòu)的農(nóng)村地區(qū)可以在政府主導(dǎo)下積極吸引民間資本興建托老機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，此外對于政府主導(dǎo)的托老機(jī)構(gòu)，應(yīng)定性為公益性，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要低，主要收住失能、半失能留守老人，解決青年人的后顧之憂。自我養(yǎng)老方面，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對于農(nóng)村留守老人而言常見的養(yǎng)老模式是自我養(yǎng)老，這種養(yǎng)老模式下由于老人各方面的支持力完全依賴自己或者配偶，致使生活質(zhì)量較低，因此在老年人自我養(yǎng)老的基礎(chǔ)上發(fā)揮村民或者鄰里之間的互幫互助，一旦無行動能力的高齡老人有需要，如購買物品、送醫(yī)等服務(wù)，可以由低齡老人幫助購買，上門服務(wù)。因此探索在自我養(yǎng)老的基礎(chǔ)上探索農(nóng)村互助養(yǎng)老道路必不可少。

3 結(jié)語

高密市農(nóng)村地區(qū)已處于中度老齡化階段，因此養(yǎng)老壓力挑戰(zhàn)較大。借鄉(xiāng)村振興契機(jī)，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展對于解決農(nóng)村養(yǎng)老問題有著重要作用，因?yàn)檗r(nóng)村留守老人養(yǎng)老關(guān)鍵問題是經(jīng)濟(jì)問題，但如何改善農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，還需要深入研究。以蘇州市轄縣中的許多村為例，他們實(shí)現(xiàn)了住房集體免費(fèi)提供，養(yǎng)老集中供養(yǎng)的目標(biāo)，他們的核心做法是堅(jiān)持做大做強(qiáng)農(nóng)村集體企業(yè)，用集體企業(yè)收入養(yǎng)活全村居民，這種做法至少從目前階段看具有一定成效，但如何做強(qiáng)村集體經(jīng)濟(jì)，做大村集體產(chǎn)業(yè)，還需要根據(jù)每個(gè)村子的具體情況具體分析。