孫作任

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276005）

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題急需解決，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，藥品加成和收入等補(bǔ)助渠道逐漸減少，國家政策支持醫(yī)保項(xiàng)目報(bào)銷以及藥物帶量采購，各級地方政府也在醫(yī)藥耗材等方面節(jié)約開支，如今公立醫(yī)院收入增長不斷減緩，迫切需要進(jìn)行成本管理。因此采取全面預(yù)算管理方式，建立健全全面預(yù)算管理制度，優(yōu)化總預(yù)算編制、控制等過程，能夠全面完善公立醫(yī)院預(yù)算管理，更好地促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，通過精細(xì)化管理方法做好成本管控，探索公立醫(yī)院成本管理道路。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理重要性

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門主要工作，保證管理明確科學(xué)，協(xié)調(diào)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，將預(yù)算工作落實(shí)到工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，在市場經(jīng)濟(jì)體制不斷改革的情況下，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。

（一）推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理

全面預(yù)算管理可以將醫(yī)院各個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)分解成各個(gè)部分，以月份或者季度為單位，可以將監(jiān)督工作和財(cái)務(wù)部門有效結(jié)合在一起，適時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)考核，對預(yù)算完成情況進(jìn)行綜合性分析，才能夠保證公立醫(yī)院在市場中占據(jù)戰(zhàn)略地位。

（二）利于管控醫(yī)院成本

全面預(yù)算管理依靠全面預(yù)算進(jìn)行財(cái)務(wù)資金成本管理，可以有效降低成本，在傳統(tǒng)管理情況下，很多公立醫(yī)院以提高業(yè)務(wù)量作為主要資金來源，而對成本管控不加以重視，造成很多醫(yī)療資源浪費(fèi)情況出現(xiàn)。各個(gè)部門和各個(gè)環(huán)節(jié)，都要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，實(shí)行長期性戰(zhàn)略規(guī)劃，滿足公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展才能夠保持持續(xù)經(jīng)營狀態(tài)，節(jié)約資金。

（三）加強(qiáng)各部門之間溝通

預(yù)算編制采取參與性方法，自上而下貫穿整個(gè)流程，不同部門進(jìn)行溝通，各個(gè)目標(biāo)是由總體計(jì)劃分配給各個(gè)部門完成，科室也制定內(nèi)部整體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)本科室成本預(yù)算，設(shè)計(jì)各個(gè)科室預(yù)算草案，最后由預(yù)算委員會(huì)進(jìn)行擬定，再征求各部門意見，通過自上而下以及自下而上等多次反復(fù)方式，明確各個(gè)科室成本預(yù)算方案，再進(jìn)行審批和執(zhí)行，增強(qiáng)科室協(xié)調(diào)，明確各部門相應(yīng)職責(zé)。

（四）提高醫(yī)院管理水平

全面預(yù)算可以進(jìn)行考核，通過全面預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)制定考核和激勵(lì)機(jī)制，讓預(yù)算更加科學(xué)合理，同時(shí)讓員工在工作中充滿熱情。通過考核和激勵(lì)機(jī)制，也能夠找出醫(yī)院發(fā)展未來方向以及面臨諸多問題，及時(shí)進(jìn)行解決，對資金使用率和病人滿意情況進(jìn)行考察，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院成本管理問題

（一）對全面預(yù)算管理缺乏了解

全面預(yù)算管理是很多公立醫(yī)院可以采取的一種進(jìn)行資金成本管理方法，通過業(yè)務(wù)范圍全覆蓋以及全程跟蹤等手段進(jìn)行管理，但是如今很多公立醫(yī)院在管理過程之中，僅僅由財(cái)務(wù)部門考慮收支，預(yù)算管理只能做到部分范圍覆蓋，并不能使得業(yè)務(wù)范圍全面覆蓋，會(huì)導(dǎo)致資金緊張以及醫(yī)療資源浪費(fèi)等問題，以往的預(yù)算方法使得規(guī)模逐年增加，不能使公立醫(yī)院正常運(yùn)行，因此造成資源條件不平衡，不能夠保證公立醫(yī)院提供高質(zhì)量服務(wù)，對全面預(yù)算管理缺乏了解，沒有建立完善體系，在成本管理過程之中，也缺乏專業(yè)人員監(jiān)督。

（二）預(yù)算管理體系過于單一

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)需要進(jìn)行預(yù)算編制工作，預(yù)算管理體系過于單一，沒有進(jìn)行高效率核算，缺乏科學(xué)有效管理體系，很多醫(yī)院僅僅是為了應(yīng)付上級檢查才進(jìn)行預(yù)算工作，預(yù)算工作，只是停留在編制階段，過于簡單，只是粗略進(jìn)行數(shù)據(jù)成本分析，在進(jìn)行成本核算時(shí)忽視潛在影響因素。多方面影響使得預(yù)算管理體系過于單一，成本核算對象也不盡合理，影響數(shù)據(jù)使用效率。數(shù)據(jù)沒有及時(shí)有效得到使用，使得成本核算模式單一。

（三）監(jiān)督不到位

公立醫(yī)院普遍存在監(jiān)督管理職責(zé)不明確問題，而相應(yīng)規(guī)章制度也沒有及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，超出預(yù)算時(shí)沒有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，沒有人為超支預(yù)算或者是節(jié)約資金負(fù)責(zé)。不同部門之間聯(lián)系較為單一，不夠緊密，造成成本核算工作受到阻礙。公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)制定獎(jiǎng)懲制度，提供評價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn)，才能提升工作人員積極性，在信息傳遞之間避免出現(xiàn)遺漏或者是誤差等重要問題，避免遺漏重要資料，真正讓信息為成本預(yù)算提供基礎(chǔ)支撐。

（四）成本核算認(rèn)識(shí)不足

一些公立醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行成本核算，與各個(gè)科室業(yè)務(wù)部門沒有關(guān)系，因此公立醫(yī)院大部分員工都對成本核算沒有清晰科學(xué)的認(rèn)識(shí)，也沒有意識(shí)到成本核算重要性，因此在工作中不熱情，欠缺積極性，不能運(yùn)用全面預(yù)算管理方法積極對公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理，相關(guān)工作無法推進(jìn)落實(shí)。

（五）信息化管理不完善

現(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院雖然已經(jīng)采用電腦進(jìn)行預(yù)算管理，但是沒有將各種系統(tǒng)相互融合，部分預(yù)算管理相對獨(dú)立。信息化管理模式包括各個(gè)環(huán)節(jié)：財(cái)務(wù)核算、采購流程、績效考核等，各個(gè)環(huán)節(jié)相互分開，嚴(yán)重影響整體統(tǒng)籌規(guī)劃，降低運(yùn)行效率，使得公立醫(yī)院不能真正做到預(yù)算全過程整合管理，沒有辦法進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)跟蹤和分析改進(jìn)。

（六）缺乏優(yōu)質(zhì)財(cái)會(huì)人員

財(cái)會(huì)人員通常只進(jìn)行記賬等方面內(nèi)容，所掌握技能不足，面對新時(shí)代考核標(biāo)準(zhǔn)，全面預(yù)算管理方便工作不到位，缺乏數(shù)據(jù)分析等專業(yè)知識(shí)?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院只注重醫(yī)療人才引進(jìn)，不重視財(cái)會(huì)人員隊(duì)伍建設(shè)，這樣就不能夠適應(yīng)高層次經(jīng)濟(jì)管理方法。因此，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化建設(shè)，完善全面預(yù)算管理方案，就必須建設(shè)財(cái)會(huì)人員隊(duì)伍，解決財(cái)會(huì)人員知識(shí)短板，提高決策層能力，讓財(cái)會(huì)人員真正能夠輔助醫(yī)院進(jìn)行資金管理。

三、運(yùn)用全面預(yù)算管理方法加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理措施

（一）建立全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院要重視全面預(yù)算管理工作，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)從上自下要對全面預(yù)算管理工作各個(gè)細(xì)則進(jìn)行規(guī)定，制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行機(jī)構(gòu)也要積極開展工作，預(yù)算管理委員會(huì)可以由職能負(fù)責(zé)人來組成，由院長或者科室主任作為重要成員，可以將預(yù)算管理委員會(huì)作為一個(gè)專門領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，下設(shè)預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)日常成本管理工作。各個(gè)職能部門要各司其職，完成本部門內(nèi)部成本預(yù)算和編制，避免出現(xiàn)預(yù)算擴(kuò)大現(xiàn)象，提高成本管理效率，制定嚴(yán)格的成本管理方法和標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算管理水平與相關(guān)管理人員專業(yè)素質(zhì)能力有關(guān)，專業(yè)能力較強(qiáng)的人員進(jìn)行全面預(yù)算管理工作，可以事半功倍。加強(qiáng)監(jiān)督和管理意識(shí)，在各個(gè)部門設(shè)立專門對接人員，預(yù)算管理人員可以與相關(guān)對接人員進(jìn)行溝通，收集資料，儲(chǔ)存資料，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理科學(xué)化。預(yù)算管理員也要進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)項(xiàng)目包括全面預(yù)算中各項(xiàng)工作內(nèi)容，包括資金測算、撰寫編制以及管理軟件使用等，這樣才能夠保障高水平人才在公立醫(yī)院成本管理中發(fā)揮必要價(jià)值。

（二）建立健全管理制度

管理制度是保障公立醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容，采取管理制度并且積極落實(shí)到實(shí)處，才能夠?yàn)槿骖A(yù)算管理提供制度保障。管理制度包括內(nèi)容較為多面，比如內(nèi)部控制財(cái)務(wù)管理、考核標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)政策、采購管理，這些制度不斷完善，才能夠?qū)⒊杀竟芾砺鋵?shí)到位。先預(yù)算后支出，憑借預(yù)算依據(jù)，避免成本管理混亂。

（三）明確成本管理目標(biāo)

支出預(yù)算是成本管理目標(biāo)重要體現(xiàn)，成本管理提供數(shù)據(jù)支持，就是為了進(jìn)行支出預(yù)算編制?？梢圆扇〔煌椒ㄟM(jìn)行編制，根據(jù)國家相應(yīng)政策，公立醫(yī)院可以對預(yù)算主要內(nèi)容進(jìn)行分類處理，如進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備購買和維修保養(yǎng)、醫(yī)院耗材藥品成本等預(yù)算時(shí)，可以采取不同方法進(jìn)行編制，提高工作效率，為公立醫(yī)院成本管理預(yù)算提供重要保障。管理制度與成本核算有機(jī)結(jié)合，使成本控制目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理體制

公立醫(yī)院要對各個(gè)負(fù)責(zé)人明確責(zé)任，落實(shí)到個(gè)人，在成本預(yù)算管理工作中，加入監(jiān)督管理體制，明確相應(yīng)規(guī)章制度，積極促進(jìn)全員進(jìn)行監(jiān)督管理，將不同成本責(zé)任劃分到部門或者是個(gè)人身上，提高職工工作效率，發(fā)揮職工監(jiān)督作用，促進(jìn)每一個(gè)員工在成本上進(jìn)行節(jié)約，在每一個(gè)細(xì)節(jié)上落實(shí)到位。

（五）加強(qiáng)信息化管理

部分公立醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)流程分析、上報(bào)資金、整合儲(chǔ)存，對各個(gè)數(shù)據(jù)以及相關(guān)流程能夠?qū)崟r(shí)進(jìn)行跟蹤，同時(shí)監(jiān)控分析，自動(dòng)生成報(bào)表，通過預(yù)算管理委員指導(dǎo)，詳細(xì)進(jìn)行預(yù)算報(bào)告分析，為醫(yī)院整體財(cái)務(wù)工作提供基礎(chǔ)支持。但是目前，信息化系統(tǒng)還不夠完善，面對日新月異的信息化管理方法，醫(yī)院要逐漸實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。預(yù)算人員在分析金額時(shí)，不僅要分析數(shù)字，同時(shí)還要對指標(biāo)進(jìn)行分析，通過對信息科、人力資源科等數(shù)據(jù)采集，完善相關(guān)指標(biāo)指數(shù)。目前，各個(gè)科室采集數(shù)據(jù)信息效率低下，成為全面預(yù)算管理工作一大阻礙，在信息化系統(tǒng)中可以將所有信息整合，真正提高工作效率，開展雙向通道，通過自上而下雙向平臺(tái)進(jìn)行溝通，及時(shí)解決問題。

（六）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

財(cái)會(huì)人員是全面預(yù)算管理主要實(shí)施者，優(yōu)秀財(cái)會(huì)人員能夠提高公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策準(zhǔn)確性。實(shí)施全面預(yù)算管理首先要實(shí)現(xiàn)管理隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對相關(guān)人員培養(yǎng)，向更加專業(yè)化方向發(fā)展，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員積極考取相應(yīng)證書，在招聘時(shí)對會(huì)計(jì)資格證提出要求，使其更好地服務(wù)于管理工作，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。

（七）加強(qiáng)內(nèi)部和外部預(yù)算之間聯(lián)系

雖然目前醫(yī)院上報(bào)格式和科室預(yù)算內(nèi)容還不能完全滿足醫(yī)院管理需要，但內(nèi)部預(yù)算和外部預(yù)算可以同時(shí)存在，相互銜接。一般，預(yù)算編制可以是以外部預(yù)算為依據(jù)，分為不同部門和明細(xì)項(xiàng)目，確保內(nèi)外部預(yù)算總額相等，如果由于不可抗力，內(nèi)外部預(yù)算存在重大差異，按照制度規(guī)定預(yù)算執(zhí)行程序，先確定外部預(yù)算數(shù)額，再調(diào)整內(nèi)部預(yù)算。這樣，醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和外部預(yù)算就可以有效地聯(lián)系起來，而內(nèi)部預(yù)算能有效補(bǔ)充和細(xì)化外部預(yù)算。

結(jié)束語：

本文系統(tǒng)分析全面預(yù)算管理存在問題，提出有效解決辦法。公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理工作，需要在管理層次上與預(yù)算管理有機(jī)結(jié)合，才能夠獲取更多社會(huì)效益，提高工作效率。在如今市場環(huán)境下，公立醫(yī)院有社會(huì)服務(wù)性質(zhì)，不斷提高成本管理工作，制定戰(zhàn)略計(jì)劃，提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能夠真正提高公立醫(yī)院管理質(zhì)量，滿足社會(huì)群眾需要。