亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        ALT正常慢性HBV感染者不宜“全員治療”

        2021-12-26 04:12:08胡愛榮胡耀仁
        臨床肝膽病雜志 2021年7期

        胡愛榮,胡耀仁

        中國科學院大學寧波華美醫(yī)院(寧波市第二醫(yī)院)肝病科,寧波市肝病研究所,浙江 寧波 315010

        在我國,不符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[1]治療適應證的慢性HBV感染者(通常指ALT持續(xù)正常的慢性HBV感染人群,即“灰區(qū)”人群)數(shù)量仍不少。是否應對這部分人群進行抗病毒治療和“全員治療”,一直是尚待解決的問題或爭議的熱點。部分學者主張只要HBV DNA陽性便應積極抗病毒治療。但大部分學者仍秉持謹慎、選擇性抗病毒治療原則。筆者團隊認為,目前抗病毒治療仍不宜參照HIV、HCV感染“發(fā)現(xiàn)即治療”的“全員治療”策略,理由如下:

        (1)雖然一部分“灰區(qū)”人群存在肝臟病理的疾病進展,但比例并不高,尤其是免疫耐受期患者。筆者團隊尚未公開發(fā)表的研究納入667例ALT持續(xù)正常的慢性HBV感染者,數(shù)據(jù)顯示,在53例免疫控制期(HBV DNA<2×103IU/ml)患者中,≥G2者占33.96%,≥S2者占37.74%,符合治療指征(≥G2和/或≥S2)者占45.28%;在334例HBV中度水平復制(2×103IU/ml≤HBV DNA≤2×107IU/ml)患者中,≥G2者占31.44%,≥S2者占33.53%,符合治療指征(≥G2和/或≥S2)者占41.62%;而在280例免疫耐受期(HBV DNA>2×107IU/ml)患者中,≥G2者占13.21%,≥S2者占10.71%,符合治療指征(≥G2和/或≥S2)者占18.21%。

        (2)對于“灰區(qū)”人群,特別是免疫耐受期患者均給予抗病毒治療,除HBV DNA的抑制出現(xiàn)改善外,其他替代指標均難以反映治療前后的改善狀況,而直接指標的改善更難判斷。如此,用藥者的信心不足,依從性難以保證。

        (3)核苷(酸)類似物抗病毒治療雖然可以極大程度改善HBV感染者的預后,但長期治療發(fā)生病毒學應答不佳或耐藥突變(尤其是基線HBV DNA高載量)、部分患者仍有肝硬化和肝細胞癌的進展等弊端是此類藥物所面臨的共同問題。

        (4)對所有HBV DNA陽性者“全員治療”尚缺少相關(guān)藥物經(jīng)濟學研究依據(jù);廉價抗HBV藥物可及性仍有限(“4+7”城市和擴大集中采購范圍與藥企生產(chǎn)及保障供應能力有限,實施地區(qū)時有斷供現(xiàn)象);對于部分患者而言,接受治療反而增加其心理負擔和經(jīng)濟負擔;免疫耐受期抗病毒治療的循證醫(yī)學證據(jù)也不充足,其療效和成本效益比尚需真實世界研究數(shù)據(jù)的客觀評價。

        實際上,無論抗病毒治療與否,做好HBV感染者定期、科學、行之有效的隨訪與健康管理都極為重要,應重視對疾病進展的預警、預測,以及時發(fā)現(xiàn)符合治療適應證的患者并啟動抗病毒治療。放眼未來,應倡導更加主動的HBV感染者篩查策略(例如將病毒性肝炎篩查列入常規(guī)健康體檢項目,且注意保護個人隱私),探討是否需要擴大HBV感染治療的適應證(例如調(diào)整ALT正常值上限),以最大限度降低與控制HBV感染,加快消除病毒性肝炎的進程,及早實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅”的全球公共衛(wèi)生戰(zhàn)略目標。

        利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

        作者貢獻聲明:胡愛榮負責分析、解釋數(shù)據(jù),起草文章;胡耀仁對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱。

        日韩精品高清不卡一区二区三区 | 在线观看免费a∨网站| 亚洲日韩av一区二区三区中文| 色噜噜久久综合伊人一本| 欧美成人精品午夜免费影视| 日本爽快片18禁免费看| 黑人巨大白妞出浆| 久久香蕉免费国产天天看| 久久无码精品精品古装毛片| 亚洲国产精品久久九色| 久久洲Av无码西西人体| 精品国产乱码一区二区三区| 99精品国产兔费观看久久| 国产精品久久久久免费a∨不卡 | 亚洲av色无码乱码在线观看| 亚洲AV无码精品呻吟| 精品一区二区三区在线观看l| 国产美女高潮流白浆免费观看| 人妻1024手机看片你懂的| 国产黄色一区二区在线看| 日韩女优av一区二区| 狠狠摸狠狠澡| 国产白嫩护士被弄高潮| 免费a级毛片无码a∨免费软件| 日本夜爽爽一区二区三区| 亚洲中文字幕av一区二区三区人| av网站韩日在线观看免费| av免费网站免费久久网| 2021国产精品视频网站| 精品久久久久香蕉网| 日韩精品大片在线观看| 国产成人丝袜网站在线看| 中文字幕一区二区三区四区久久| 亚洲中文字幕精品视频| 日韩经典午夜福利发布| 狠狠色婷婷久久一区二区三区| 亚洲av无码av吞精久久| 国产精品大屁股1区二区三区| 91久久精品一二三区蜜桃| 亚洲黄色一级在线观看| 国产成人亚洲综合|