康昀博，楊志波，王 芳，彭文文

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

尋常性痤瘡是一種常見、好發(fā)于青少年群體的慢性炎癥性皮膚病，其主要累及毛囊皮脂腺，好發(fā)于顏面部、胸背部等部位。發(fā)病期間患者皮膚常出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰和囊腫等皮損特征[1]。部分患者在痊愈后其皮損部位會(huì)有瘢痕遺留，對(duì)面部美觀影響較大，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊呷粘Ｉ缃换顒?dòng)和心理健康。有關(guān)調(diào)查表明，在12～30歲人群中約有80%有過不同程度的痤瘡[2-4]。痤瘡病因復(fù)雜，目前認(rèn)為該病與遺傳、內(nèi)分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口角化異常，以及微生物定植有關(guān)，患者的飲食、精神、周圍環(huán)境等因素也對(duì)本病有一定影響[5-6]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛應(yīng)用于尋常性痤瘡治療中，但桑白枇杷膏聯(lián)合西黃膠囊治療尋常性痤瘡的報(bào)道尚較鮮見[7-8]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科采用桑白枇杷膏聯(lián)合西黃膠囊治療尋常性痤瘡，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2019年2月-2020年2月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的患者，共80例，其中，男32例，女48例；年齡15～33歲，平均年齡26歲；病程0.5～8年，平均病程9個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]，癥屬尋常性痤瘡的患者；②30 d內(nèi)未接受過痤瘡相關(guān)治療，包括內(nèi)服或外用藥物，且未使用過激素類藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過口服或外用藥物治療痤瘡者；②有肝腎功能異常，或糖尿病等內(nèi)科疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女，或有藥物過敏史的患者；④對(duì)治療期望過高者。所有患者入組前均事先簽署知情同意書。

1.2 治療藥物

西黃膠囊由河北萬邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 g/粒，國藥準(zhǔn)字Z20153041，產(chǎn)品批號(hào)：1911104。桑白枇杷膏膏方(約15 d的服用劑量)組成成分和劑量為：桑白皮150 g、枇杷葉150 g、黃芩150 g、桑葉90 g、梔子150 g、白花蛇舌草225 g、丹參150 g、夏枯草225 g、野菊花225 g、赤芍150 g、苦參180 g、白鮮皮180 g、山藥225 g、茯苓225 g、甘草75 g、粳米150 g、冰糖167 g、蜂蜜330 g，煉為膏方后質(zhì)量為680 g，體積約為450 mL。

1.3 分組及治療方法

采用隨機(jī)分配法將以上80例患者分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組及治療組患者在年齡、性別及痤瘡病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

對(duì)照組和治療組患者均給予痤瘡常規(guī)治療。對(duì)照組治療為口服西黃膠囊，5 g/次，2次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服桑白枇杷膏，每次15 mL，每天2次。治療期間叮囑患者飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣刺激發(fā)物，如牛羊肉、魚蝦蟹、熱帶水果等，忌煙酒，規(guī)律作息，并建議日常護(hù)膚時(shí)使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的無刺激的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品潔面護(hù)膚。兩組均連續(xù)治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前與治療4周后皮損消退的百分率以進(jìn)行判定。皮損消退數(shù)(個(gè))=治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)，皮損消退率(%)=皮損消退數(shù)/治療前皮損數(shù)×100%，總有效率(%)=(痊愈+顯著有效+起效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。痊愈：皮損消退率≥90%；顯著有效：90%>皮損消退率≥60%；起效：60%>皮損消退率≥30%；無效：30%>皮損消退率。

1.5 起效時(shí)間及不良反應(yīng)

使用藥物后每隔1周±1 d復(fù)診，由主診醫(yī)生根據(jù)患者面部痤瘡情況判斷藥物是否起效。觀察并記錄兩組患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、過敏、面部潮紅或干燥脫屑等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，對(duì)照組痊愈9例，顯著有效14例，起效7例，無效10例，總有效率為75.0%；治療組痊愈16例，顯著有效12例，起效8例，無效3例，總有效率為92.5%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034，P<0.05)，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組總有效率。見表2。

表2 兩組痤瘡患者療效比較 (n)

2.2 起效時(shí)間及不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組起效時(shí)間分別為第7 d±1 d和第14 d±1 d。不良反應(yīng)記錄顯示，對(duì)照組出現(xiàn)3例患者輕微惡心、嘔吐等反應(yīng)；治療組出現(xiàn)5例患者面部皮膚干燥。

2.3 臉部圖像采集比較

在治療開始前及結(jié)束后對(duì)兩組痤瘡患者的全臉部圖像進(jìn)行照片采集和記錄。對(duì)照組及治療組治療后均有不同程度改善。對(duì)照組可見大部分膿皰消失，皮損處仍可見部分紅斑丘疹。治療組紅斑、丘疹、膿皰基本消失，皮損處可見少量色素沉著。見圖1。

圖1 痤瘡前后治療比較

3 討論

尋常性痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常由多因素共同作用[10]，如機(jī)體出現(xiàn)微生物感染(以痤瘡丙酸桿菌為主)、激素分泌異常、皮脂分泌過盛以及毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化等均易誘導(dǎo)尋常性痤瘡發(fā)生[11]。臨床上對(duì)于此病的治療多以消除炎癥、改善角化和抑制皮脂腺分泌為主[2]。西醫(yī)治療常偏向使用維A酸類或其他抗生素類藥物，但由于此類藥物存在不良反應(yīng)、致畸作用與耐藥性等，使得單用以上藥物的療效及患者依從性受限。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡應(yīng)用廣泛，且在臨床上取得了良好療效。

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡屬于“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”范疇，《素問·生氣通天論》載：“汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄妒颐劁洝吩疲骸胺鄞讨Y，乃肺熱而風(fēng)吹之?！逼涠酁榉巍⑽付?jīng)實(shí)熱所致，肺經(jīng)受邪、內(nèi)熱熾盛，肺熱熏蒸皮膚而生?；蚱剿叵彩撤矢屎裎?，脾胃有熱，升降失機(jī)，郁阻于肌膚而發(fā)；或因脾濕生痰，郁而化熱，郁阻于經(jīng)絡(luò)氣血，久病生瘀，痰瘀互結(jié)而成[12]。西黃膠囊來源于“西黃丸”，又名“犀黃丸”，醫(yī)學(xué)典籍有其治療瘍科的記載，而尋常性痤瘡屬于中醫(yī)“外瘍”的范圍，故將西黃膠囊用于治療尋常性痤瘡具有一定的理論基礎(chǔ)。西黃膠囊組方最早記載于《外科全生集》，由犀黃、麝香、乳香以及沒藥組成，后由牛黃取代犀黃，具有清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)、消腫止痛等多種功效，在臨床中對(duì)于尋常痤瘡、癤腫、乳腺癌等疾病均具有一定療效。桑白枇杷膏主要由桑白皮、枇杷葉、黃芩、桑葉、梔子、白花蛇舌草、丹參、夏枯草、野菊花、赤芍、苦參、白鮮皮、山藥、茯苓、甘草等10余味中藥組成，具有清肺泄熱、祛風(fēng)解毒等功效，但其對(duì)于尋常型痤瘡的療效目前還鮮有報(bào)道。本研究采用桑白枇杷膏聯(lián)合西黃膠囊治療尋常痤瘡，結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為92.5%和75.0%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，表明桑白枇杷膏聯(lián)合西黃膠囊治療尋常痤瘡臨床效果較好，且優(yōu)于單用西黃膠囊治療。

綜上，桑白枇杷膏聯(lián)合西黃膠囊治療尋常痤瘡療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有潛在價(jià)值，該治療方法具備一定的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。