孫立新，席建元，沈樂樂

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

紅皮病型銀屑病(Erythrodermic psoriasis，EP)是銀屑病中較少見且癥狀嚴(yán)重的一種類型。臨床表現(xiàn)為皮膚大面積呈紅色或暗紅色，腫脹明顯，伴明顯炎性浸潤，皮損上附著大量脫屑，并往往伴發(fā)熱、畏寒等全身癥狀[1]。阿維A在臨床上常作為EP的一線治療藥物。涼血消疕丸由席建元教授在臨證中不斷加減化裁而創(chuàng)制，功效為涼血養(yǎng)陰、清熱解毒，是臨床有效治療銀屑病的常用中成藥之一[2]。本研究將涼血消疕丸與阿維A聯(lián)合使用，用于治療EP患者，取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①納入患者均滿足《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于EP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65周歲；③已簽訂知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期、妊娠期女性或近期有備孕計劃的患者；②合并重要內(nèi)臟器官疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及其他自身免疫性疾病的患者；③對選擇的藥物有臨床禁忌證的患者。

1.3 一般資料

選取2018年1月-2020年11月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診的EP患者60例。將患者隨機分成對照組和觀察組，各30例。對照組包括男18例、女12例，平均年齡(41.77±3.96)歲，病程(13.1±4.5)個月；觀察組包括男16例、女14例，平均年齡(39.67±4.28)歲，病程(14.2±5.9)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組治療 給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格：10 mg)，每次1片，3次/d，隨餐口服，連續(xù)治療6周。

1.4.2 觀察組治療 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用涼血消疕丸(生地黃15 g、紫草10 g、牡丹皮10 g、丹參15 g、黃精15 g、墨旱蓮10 g、淮山10 g、白花蛇舌草15 g、大青葉15 g、半枝蓮10 g、白鮮皮10 g、甘草6 g)，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制備，6 g/次，3次/d，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：銀屑病皮損面積，嚴(yán)重程度指數(shù)(Psoriasis area severity index，PASI)。于治療前及治療6周后，觀察并記錄兩組患者臨床指標(biāo)，并記錄在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。評價標(biāo)準(zhǔn)(治療后)，見表1。

表1 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，本研究計量資料經(jīng)檢驗滿足方差齊性和正態(tài)分布，故采用t檢驗。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，對照組痊愈15例、顯效4例、有效3例，臨床總有效率73.33%(22/30)；觀察組痊愈20例、顯效5例、有效3例，臨床總有效率93.33%(28/30)?？傆行时容^，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 PASI評分

治療前兩組PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組PASI評分均有下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的PASI評分降低更為明顯，與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PASI評分比較

2.3 不良反應(yīng)

對照組中發(fā)生高脂血癥、眼干、口干、脫發(fā)等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為13.33%、16.67%、33.33%、6.67%；觀察組同類指標(biāo)分別為3.33%、6.67%、6.67%、0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，但結(jié)合統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組僅在“口干”這一項上，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

銀屑病的臨床癥狀一般較為嚴(yán)重，其主要的誘因可能有以下幾個方面：①在急性進展期外用不適當(dāng)或刺激性較強的藥物；②不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素類藥物；也可能由其他類型的銀屑病轉(zhuǎn)變而來[3]。銀屑病患者在發(fā)病過程中容易出現(xiàn)消極情緒，不僅因為皮損面積廣泛，癥狀嚴(yán)重，影響美觀，而且該病的病程長，易反復(fù)，對患者日后的生活質(zhì)量也產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。阿維A可以通過促進角化形成細(xì)胞的正常角化以及抑制其過度增生，對中性粒細(xì)胞的趨化作用也有一定抑制作用，以此達(dá)到非特異性抗炎效果[5]。但該藥物起效慢，容易損害肝腎功能，且需要隨治療過程中病情變化調(diào)整劑量[6]。此外，臨床上阿維A在使用過程中常出現(xiàn)口眼干燥、皮膚瘙癢、感覺異常等不良反應(yīng)。中醫(yī)治療銀屑病不良反應(yīng)小，療效持久穩(wěn)定，2018年中醫(yī)藥治療銀屑病被寫入了診療指南[7]，這也印證了中醫(yī)治療銀屑病的獨特優(yōu)勢。

古代中醫(yī)文獻，尚無銀屑病的病名記載，該病可歸于中醫(yī)“白疕”“牛皮癬”范疇。結(jié)合現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，一般認(rèn)為該病是由于內(nèi)里血分有熱，郁久成毒，熱毒煎熬而致血瘀，并且熱盛耗傷津液而致血燥，在外易感火熱之邪，或兼有風(fēng)、濕、燥、毒等邪氣，由內(nèi)外邪氣相合而致該病。席建元教授從事臨床工作多年，根據(jù)多年的經(jīng)驗總結(jié)，創(chuàng)制了涼血消疕丸這一驗方，該方以涼血養(yǎng)陰、清熱解毒為治療原則，選用生地黃為君藥，生地黃其性苦寒，入營血分，善于治血熱，為清熱涼血之要藥。津傷血燥配合養(yǎng)陰生津的中藥：黃精、墨旱蓮、淮山；熱灼血瘀選用涼血化瘀的中藥：牡丹皮、丹參、紫草；熱盛化毒配以清熱涼血解毒的中藥：大青葉、半枝蓮、白花蛇舌草。此外，組方中加入了白鮮皮以止癢祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘分析[8]，方中多味藥如生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草等，是中醫(yī)臨床治療銀屑病使用最廣泛的中藥，臨床藥效明確；而方中的藥對如生地黃-牡丹皮、生地黃-赤芍等，是中醫(yī)治療銀屑病使用頻率最高的藥對組合。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，方中生地黃、丹參、白鮮皮等中藥均具有調(diào)節(jié)免疫的作用，而銀屑病的發(fā)生恰好與多種免疫細(xì)胞及炎性細(xì)胞因子相關(guān)[12]。因此，無論是從中醫(yī)病因病機分析，還是從西醫(yī)發(fā)病原因分析，涼血消疕丸都能針對EP病因進行治療，并且本研究還發(fā)現(xiàn)，涼血消疕丸能在一定程度上改善阿維A的副作用。

綜上所述，使用涼血消疕丸聯(lián)合阿維A治療EP患者，可在降低皮損面積的同時增強療效，并降低阿維A的不良反應(yīng)，具有較高的臨床價值。