袁靜萍，閻紅琳，曾 智，劉 琳，任家材，何惠華

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，病理學(xué)已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字病理學(xué)的時(shí)代。病理信息系統(tǒng)(pathology information system, PIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)和醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picture archiving and communication systems, PACS)的無(wú)縫融合為病理質(zhì)控、科研和教學(xué)提供了良好的信息化平臺(tái)。以遠(yuǎn)程數(shù)字影像傳輸為主的遠(yuǎn)程病理會(huì)診網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)體系也通過(guò)信息化將病理學(xué)推向資源共享的新時(shí)代。本文重點(diǎn)介紹信息化建設(shè)在病理科醫(yī)療、教學(xué)、科研、員工培養(yǎng)、耗材管理、績(jī)效考核及遠(yuǎn)程會(huì)診中的重要作用，以促進(jìn)病理科的發(fā)展。

1 信息化建設(shè)在病理質(zhì)控中的作用

病理診斷是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此病理質(zhì)控尤為重要。目前的PIS涵蓋了病理檢查從標(biāo)本接收、取材、包埋、切片、診斷到標(biāo)本歸檔的每一環(huán)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病理檢查的全流程記錄，因此在病理制片、病理診斷、報(bào)告時(shí)間管理、室內(nèi)質(zhì)控及檔案管理等方面發(fā)揮了不可或缺的作用[1]。

1.1 信息化建設(shè)在病理制片工作中的作用PIS與HIS雙向?qū)樱捎萌虠l形碼技術(shù)對(duì)住院患者或門(mén)診患者標(biāo)本進(jìn)行病理編號(hào)，實(shí)現(xiàn)患者信息與病理數(shù)據(jù)共享，方便病理科取材、蠟塊、切片的三相核對(duì)。同時(shí)，條形碼的唯一性，可避免很多錯(cuò)誤的發(fā)生，減少人為誤差。PIS在病理技術(shù)相關(guān)的登記工作站、取材工作站和制片工作站均設(shè)置有操作人員、操作時(shí)間、過(guò)程描述的信息錄入，所有制片過(guò)程信息化管理，取材、脫水、包埋、切片、染色等環(huán)節(jié)均需通過(guò)審核確認(rèn)后才能轉(zhuǎn)交至下一步進(jìn)行操作。因此，制片的每一環(huán)節(jié)均有記錄和追蹤，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病理檢查全流程的監(jiān)控，保證了制片的準(zhǔn)確性，同時(shí)提高了工作效率[2-3]。診斷工作站下達(dá)的重切、深切、免疫組化、特染、分子病理等醫(yī)囑也會(huì)與病理各技術(shù)工作站鏈接，進(jìn)一步保障病理制片工作的持續(xù)改善。

1.2 信息化建設(shè)在病理診斷工作中的作用PIS在診斷工作站設(shè)置有診斷人員、診斷時(shí)間、診斷描述的信息錄入，可對(duì)診斷過(guò)程全流程質(zhì)控。PIS具有診斷報(bào)告審核功能，對(duì)于診斷經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師，報(bào)告在初診醫(yī)師閱片診斷、主診醫(yī)師閱片復(fù)查審核后才能發(fā)出，有效防止了誤、漏診[1]。病理診斷不是孤立的，其需要結(jié)合臨床資料進(jìn)行診斷，特別是在取材標(biāo)本較少的情況下，通過(guò)PIS與PACS、HIS連接，病理科可以獲取患者在本院的病史資料、臨床相關(guān)的B超、CT、MRI、胃腸鏡圖像等檢查結(jié)果協(xié)助診斷。如一個(gè)腸鏡活檢組織，鏡下只看到幾個(gè)高級(jí)別的異形腺體，診斷風(fēng)險(xiǎn)較高，若臨床腸鏡結(jié)果提示環(huán)繞腸腔，有潰瘍的腫塊，可以直接診斷為腺癌；若腸鏡結(jié)果提示息肉樣改變，則不可直接診斷為腺癌，應(yīng)診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部高級(jí)別；建議臨床醫(yī)師選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection, ESD)。

1.3 信息化建設(shè)在病理報(bào)告時(shí)間管理中的作用病理報(bào)告時(shí)間控制主要用于限定大標(biāo)本、小標(biāo)本、特殊標(biāo)本以及快速冷凍切片的報(bào)告時(shí)間。由于病理科的工作流程多，大標(biāo)本至少需要3天時(shí)間出結(jié)果，但臨床有床位周轉(zhuǎn)率的要求，希望盡快得到結(jié)果，有了信息化管理，審核醫(yī)師審核報(bào)告結(jié)束后就在系統(tǒng)中上傳病理報(bào)告，PIS與HIS連接，臨床醫(yī)師可以立即查看病理結(jié)果，節(jié)省了時(shí)間。因此，PIS大大縮短了病理報(bào)告的周轉(zhuǎn)時(shí)間，讓臨床至少提前半天時(shí)間獲取病理結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，更好地服務(wù)于臨床。

1.4 信息化建設(shè)在病理室內(nèi)質(zhì)控中的作用PIS對(duì)病理全流程中的各項(xiàng)操作均有時(shí)間記錄、人員記錄和評(píng)價(jià)記錄，系統(tǒng)的查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能可協(xié)助統(tǒng)計(jì)各種質(zhì)控指標(biāo)，如整個(gè)科室或不同員工的工作量、切片優(yōu)良率、病理報(bào)告3天/5天發(fā)出率、快速冷凍報(bào)告30 min發(fā)出率、快速診斷與常規(guī)診斷符合率、細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷符合率等，從而根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析問(wèn)題，探討如何進(jìn)行質(zhì)控[2,4]。PIS的全流程監(jiān)控便于科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找問(wèn)題，例如快速病理切片診斷需要時(shí)間質(zhì)控和準(zhǔn)確性質(zhì)控，而時(shí)間質(zhì)控又受取材時(shí)間、制片時(shí)間和診斷時(shí)間控制，PIS可將每個(gè)操作的時(shí)間精確到秒，因此很容易統(tǒng)計(jì)每個(gè)操作的具體時(shí)間，當(dāng)冷凍報(bào)告時(shí)間超過(guò)30 min后，可以很容易分析是哪個(gè)步驟出現(xiàn)問(wèn)題，從而進(jìn)行針對(duì)性的質(zhì)控管理。

1.5 信息化建設(shè)在病理檔案管理中的作用PIS實(shí)時(shí)記錄了所有與患者有關(guān)的基本資料、簡(jiǎn)要病史、臨床診斷、病理診斷等信息，結(jié)合其查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)功能，方便了病理檔案的信息化。其不僅有助于解決傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案檢索受場(chǎng)地限制、對(duì)人力和物力投入要求高的局限，提升病理檔案的管理和利用效率，同時(shí)有效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)信息資源的共享利用[5]。

2 信息化建設(shè)在病理科研、教學(xué)中的作用

病理資料是病理學(xué)科研與教學(xué)的良好素材，而病理檔案的信息化管理進(jìn)一步方便了查找、分析和進(jìn)行數(shù)據(jù)的再挖掘。其收藏分類(lèi)功能可滿(mǎn)足病理醫(yī)師對(duì)罕見(jiàn)病例或疑難病例的標(biāo)記和分類(lèi)，查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能設(shè)定了各項(xiàng)查詢(xún)關(guān)鍵詞和參數(shù)，可根據(jù)研究方向自定義查詢(xún)相關(guān)病例并導(dǎo)出病理數(shù)據(jù)庫(kù)用于科研或教學(xué)。不同癌種或分類(lèi)的病理數(shù)據(jù)庫(kù)可以結(jié)合臨床治療加影像學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)多專(zhuān)業(yè)匯集，相互協(xié)作課題研究；也可以以本單位為一個(gè)研究中心，或多中心聯(lián)合構(gòu)建病理研究大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病理資源共享，通過(guò)臨床和病理的規(guī)范化結(jié)合改變臨床實(shí)踐，提高病理的研究范圍和效率[3]。一些典型病例的教學(xué)切片可以通過(guò)數(shù)字化全切片掃描，保留清晰恒定的數(shù)字化圖像，從而建立信息化的教學(xué)切片庫(kù)，隨時(shí)讀取，用于室間交流和病理教學(xué)。但值得注意的是，無(wú)論是病理數(shù)據(jù)庫(kù)還是教學(xué)切片數(shù)據(jù)庫(kù)均對(duì)患者的標(biāo)本及信息有保密義務(wù)，需嚴(yán)格遵循本單位倫理委員會(huì)的要求，僅用于學(xué)術(shù)交流或教學(xué)使用。

3 信息化建設(shè)在病理科科室管理中的作用

3.1 信息化建設(shè)在病理科員工培養(yǎng)中的作用(1)技師考核：利用PIS可對(duì)病理檢查過(guò)程進(jìn)行全程信息化管理，落實(shí)每個(gè)員工工作量統(tǒng)計(jì)及切片質(zhì)量評(píng)價(jià)，與員工工作能力息息相關(guān)，同時(shí)與績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)技師進(jìn)一步做好切片質(zhì)量[2]。(2)醫(yī)師考核：信息化系統(tǒng)通過(guò)設(shè)置初診醫(yī)師初診、主診醫(yī)師復(fù)核的雙簽體系記錄各級(jí)醫(yī)師的診斷及復(fù)片結(jié)果，對(duì)于量化各級(jí)醫(yī)師的診斷能力、強(qiáng)化醫(yī)師診斷的質(zhì)量具有較大意義[2]。例如住院醫(yī)師在開(kāi)始簽發(fā)病理報(bào)告階段由于診斷經(jīng)驗(yàn)的欠缺，往往需要在上級(jí)醫(yī)師(主診醫(yī)師)指導(dǎo)下進(jìn)行雙簽，隨著診斷能力的提高，病理診斷過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題已能夠獨(dú)立解決，可以單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告，通過(guò)統(tǒng)計(jì)不同住院醫(yī)師的閱片總量(由單獨(dú)簽發(fā)的切片和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)簽發(fā)的切片總數(shù)構(gòu)成)和單簽的病理報(bào)告的比率，可以量化不同住院醫(yī)師的診斷能力，有的放矢的提高培訓(xùn)質(zhì)量。此外，從病理標(biāo)本接收到病理報(bào)告發(fā)出，涉及環(huán)節(jié)眾多，信息化系統(tǒng)的條碼化管理能夠責(zé)任到人有證可尋，進(jìn)一步提高工作人員的責(zé)任心。

3.2 信息化建設(shè)在病理科耗材管理中的作用PIS聯(lián)合HIS、耗材物資管理系統(tǒng)可將病理科的工作量與試劑耗材支出進(jìn)行比對(duì)，統(tǒng)計(jì)病理科各項(xiàng)收費(fèi)、耗材支出，從而計(jì)算耗材比，方便科內(nèi)每月及年底成本核算以及衡量收支情況。例如免疫組化的成本核算是通過(guò)統(tǒng)計(jì)某段時(shí)間內(nèi)免疫組化的工作量、免疫組化試劑的出入庫(kù)量、試劑單價(jià)來(lái)計(jì)算一張免疫組化切片的成本，若成本明顯高于其他醫(yī)院的平均值，再分析如何控制成本。

3.3 信息化建設(shè)在病理科績(jī)效考核中的作用合理公平的績(jī)效考核對(duì)員工的勞動(dòng)積極性起重要作用。信息化系統(tǒng)需要客觀地統(tǒng)計(jì)每位員工的工作量，尤其要精細(xì)化計(jì)算不同種類(lèi)的工作量，因?yàn)椴煌N類(lèi)的工作“含金量”不同，不同工種的績(jī)效核算也不一樣。本科室PIS可精確統(tǒng)計(jì)每個(gè)醫(yī)師單簽、雙簽的報(bào)告量以及不同種類(lèi)的診斷工作量，如常規(guī)切片閱片量、冷凍切片閱片量、細(xì)胞學(xué)閱片量等，也可統(tǒng)計(jì)每個(gè)技師不同種類(lèi)工作量，如常規(guī)大標(biāo)本切片量、小標(biāo)本切片量、冷凍切片量等，這些均是績(jī)效考核時(shí)的重要參考數(shù)據(jù)。

4 信息化建設(shè)在病理科遠(yuǎn)程會(huì)診中的作用

PIS、HIS和PACS主要是基于單位局域網(wǎng)內(nèi)的信息化系統(tǒng)，隨著網(wǎng)絡(luò)化與現(xiàn)代化的發(fā)展，數(shù)字化遠(yuǎn)程病理會(huì)診網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)體系已成為現(xiàn)代病理學(xué)發(fā)展的必由之路。數(shù)字化遠(yuǎn)程病理會(huì)診首先對(duì)切片進(jìn)行數(shù)字化全切片掃描，再通過(guò)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和遠(yuǎn)程病理系統(tǒng)傳輸圖片，病理醫(yī)師在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行病理診斷，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等。信息化的遠(yuǎn)程會(huì)診方式可有效解決基層醫(yī)院病理診斷難的問(wèn)題，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)水平和基層百姓就醫(yī)獲得感，優(yōu)化資源配置效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)病理資源下沉，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)支持作用[6]。

自2016年3月我院率先組建湖北省首個(gè)以縣級(jí)醫(yī)院為主體、以“互聯(lián)網(wǎng)+術(shù)中冷凍遠(yuǎn)程會(huì)診”為特色的遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心，并結(jié)合臨床、管理、科研齊幫扶的“專(zhuān)科聯(lián)盟”模式，現(xiàn)已與13家基層醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)近4 000例會(huì)診，準(zhǔn)確率達(dá)99.7%。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，促進(jìn)了很多基層醫(yī)院外科的發(fā)展，提升了基層醫(yī)院診療實(shí)力和綜合水平。例如有些基層醫(yī)院的病理科由于未開(kāi)展快速冷凍切片檢查工作，流失了很多患者，我們醫(yī)院協(xié)助開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診后，該院乳腺、甲狀腺、卵巢的手術(shù)患者逐漸增多。除此之外，遠(yuǎn)程病理會(huì)診也幫助本科室進(jìn)一步突出專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大我院在全國(guó)的影響力，吸引更多患者來(lái)院進(jìn)一步就醫(yī)診治。

5 結(jié)語(yǔ)

在信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化建設(shè)的大環(huán)境下，病理科的信息化勢(shì)在必行。病理信息化對(duì)于提高工作效率、開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)評(píng)、保證醫(yī)療質(zhì)量、輔助科研教學(xué)、培養(yǎng)員工成長(zhǎng)、降低耗材支出、評(píng)估績(jī)效考核、開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，促進(jìn)病理科有序管理、全面發(fā)展具有重要作用。同時(shí)，病理科的信息化仍需要不斷完善，以更好地服務(wù)病理科管理。