1 誤診原因分析

1.1對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足為布魯菌病診療過程中發(fā)生誤診的首要原因。究其原因，可能與布魯菌病臨床特點(diǎn)有關(guān)。布魯菌病發(fā)病率低，在全部發(fā)熱性疾病中所占比例更低，故非疫區(qū)醫(yī)生，特別是非傳染病專業(yè)醫(yī)生，在遇到發(fā)熱原因待查患者時(shí)，不易考慮到該病。布魯菌病患者急性期出現(xiàn)的發(fā)熱、乏力、多汗及肌肉、關(guān)節(jié)疼痛均無特異性診斷價(jià)值，肝、脾和淋巴結(jié)增大也可出現(xiàn)在許多疾病病程中，若接診醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，易造成誤診。而慢性期布魯菌病患者因已無發(fā)熱，多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病變，更不易與布魯菌病聯(lián)系起來，接診醫(yī)生若對(duì)該病無深刻認(rèn)識(shí)，未考慮到該病可能，便不會(huì)選擇特異性實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行排除性診斷，從而造成誤診。

1.2缺乏特異性癥狀和體征 布魯菌病患者多缺乏特異性癥狀和體征，這也給臨床正確診斷帶來了障礙。部分布魯菌病患者可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱，無明顯多汗及關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，肝、脾及淋巴結(jié)、睪丸增大亦可有可無。此外，除了疾病本身原因外，部分布魯菌病患者因臨床用藥導(dǎo)致癥狀和體征不典型，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥物可以明顯緩解發(fā)熱及肌肉疼痛等癥狀，從而增加了診斷難度。

臨床上布魯菌病常誤診為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及骨與關(guān)節(jié)疾病等，其中骨與關(guān)節(jié)疾病占比較高。提示臨床醫(yī)師特別是骨科醫(yī)師和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師，對(duì)以骨關(guān)節(jié)癥狀就診的患者應(yīng)注意病史及流行病學(xué)史詢問，并仔細(xì)查找病因。然而，因布魯菌病脊柱損傷常發(fā)生在慢性期，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)多已恢復(fù)正常，血液和其他體液中病原體檢出率亦降低，給診斷帶來一定困難，此時(shí)可通過試管凝集試驗(yàn)等特異性檢查明確診斷。另外，臨床上還有部分布魯菌病患者誤診為血液系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。上述誤診疾病體現(xiàn)了布魯菌病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜多樣化，加之此類患者常就診于多個(gè)科室，客觀上也易造成誤診。

1.3過分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床上布魯菌病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查中除了分離病原菌外，均為免疫學(xué)檢查，存在假陽性及假陰性可能，部分患者未能獲得實(shí)驗(yàn)室陽性檢查結(jié)果；還有少數(shù)患者因?yàn)榫驮\醫(yī)院缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查條件而導(dǎo)致無法確診。因此，對(duì)不明原因發(fā)熱患者，若接診醫(yī)生過分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不重視結(jié)合流行病學(xué)及癥狀、體征等臨床資料對(duì)病情進(jìn)行全面綜合分析，易造成誤診。

2 防范誤診措施

2.1提高對(duì)布魯菌病認(rèn)識(shí)并詳細(xì)問診 從上述造成布魯菌病誤診的原因不難看出，提高對(duì)該病認(rèn)識(shí)無疑是臨床減少其誤診首先需要重視的問題。無論是經(jīng)驗(yàn)不足，還是問診及體格檢查不細(xì)致，亦或是診斷思維方法有誤，歸結(jié)起來，都是對(duì)布魯菌病認(rèn)識(shí)不足。布魯菌病是一種自然疫源性疾病，疫畜接觸史對(duì)該病診斷有至關(guān)重要提示意義。臨床上對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的患者，鑒別診斷中應(yīng)該考慮到布魯菌病的可能，詢問病史時(shí)應(yīng)有意詢問患者職業(yè)及居住地情況，詳細(xì)了解流行病學(xué)史，如發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)是否接觸過牛羊等牲畜，有無長(zhǎng)期進(jìn)食牛羊肉習(xí)慣等，若患者一時(shí)難以敘述清楚，需要反復(fù)追問病史。另外，接診醫(yī)生還應(yīng)警惕患者發(fā)病過程中是否存在多汗及關(guān)節(jié)不適等癥狀，這些臨床表現(xiàn)具有相對(duì)特異性，對(duì)布魯菌病診斷有重要提示意義。

慢性期布魯菌病患者多以骨關(guān)節(jié)癥狀就診，常不伴其他典型表現(xiàn)，這給病因判斷帶來很大困難。這就要求接診醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，要詳細(xì)病史詢問，判斷病因時(shí)，不能僅考慮局灶性原因，而應(yīng)重視全身性疾病。如患者有長(zhǎng)期牛羊類牲畜接觸史，應(yīng)考慮到布魯菌病。

2.2選擇特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床上部分布魯菌病患者因未行特異性檢查而發(fā)生誤診。因此，臨床遇及懷疑布魯菌病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)行特異性檢查項(xiàng)目，若接診醫(yī)師不能確定，要及時(shí)請(qǐng)傳染科醫(yī)師會(huì)診，在專科醫(yī)師指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查，以減少布魯菌病誤診誤治。對(duì)于不明原因長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱患者，即使沒有明確流行病學(xué)史，或者無典型癥狀和體征，也應(yīng)行虎紅平板凝集試驗(yàn)，以排除布魯菌病診斷。

2.3酌情行診斷性治療 臨床遇及患者臨床表現(xiàn)與布魯菌病相符，高度懷疑布魯菌病，但相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查無異?；驘o條件行特異性免疫學(xué)檢查時(shí)，可予四環(huán)素類藥物進(jìn)行診斷性治療，通過治療效果可最終診斷。