侯 良，鐘美興，劉華之，陳 輝，劉 群

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科，江西 贛州 341000）

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界每年超過(guò)40萬(wàn)人死于食管癌，占所有食管腫瘤的90.0%以上，中國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，因此食管癌嚴(yán)重危害著我國(guó)人民的生命健康［1-2］。目前臨床上食管癌的治療最重要、最有效的方案是采用根治性手術(shù)治療［3-4］。而一直以來(lái)臨床上對(duì)經(jīng)口氣管插管患者往往都是注重插管后的口腔護(hù)理，忽視插管前對(duì)口腔的清潔干預(yù)，忽略了細(xì)菌入侵的第一道關(guān)口。食管癌手術(shù)需行全身麻醉氣管插管，插管過(guò)程中導(dǎo)管經(jīng)過(guò)口腔，口腔內(nèi)的細(xì)菌由導(dǎo)管周圍經(jīng)聲門向下進(jìn)入下呼吸道，加上插管操作損傷呼吸道黏膜、絨毛等，促使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，造成肺部感染，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加甚至危及患者生命安全，對(duì)患者的康復(fù)極為不利，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。因此在臨床工作中，如何降低及避免術(shù)后肺部感染，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）的發(fā)生有著極其重要的意義［5-7］。本研究選取我院心胸外科需行手術(shù)治療的食管癌患者為研究對(duì)象，探討復(fù)方洗必泰對(duì)預(yù)防食管癌患者術(shù)后VAP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2020年5月就診于我院心胸外科的需行根治性手術(shù)的食管癌120例，按患者入院順序編號(hào)，參照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需行根治性手術(shù)的食管癌患者；（2）交流無(wú)障礙，患者知情同意，愿意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參加本次研究；（2）有交流障礙患者；（3）有過(guò)敏者。

1.3 研究方法 實(shí)驗(yàn)組患者于手術(shù)當(dāng)日清晨用復(fù)方洗必泰含漱液（內(nèi)含0.12%洗必泰和0.02%甲硝唑）清潔口腔；對(duì)照組則采用生理鹽水清潔口腔。比較兩組患者口腔的細(xì)菌檢出情況和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4 標(biāo)本采集和檢驗(yàn)方法 由固定人員按照2002年版人衛(wèi)版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，在口腔護(hù)理后采集口咽部標(biāo)本，標(biāo)本采集后立即送微生物室。采用1 mL 生理鹽水稀釋，旋渦震蕩混勻器震蕩1 min，充分混勻標(biāo)本，用定量接種環(huán)取10 μL 轉(zhuǎn)種至血瓊脂培養(yǎng)基。將培養(yǎng)基置于35 ℃恒溫箱中培養(yǎng)16～18 h后，分離鑒定細(xì)菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔狀況比較 實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)口腔異味、牙齦腫脹和口腔潰瘍，且口腔陽(yáng)性菌檢出率為0（0.0%），對(duì)照組患者口腔異味、牙齦腫脹和口腔潰瘍發(fā)生率及口腔陽(yáng)性檢出率分別為8（13.3%）、5（8.3%）、6（10%）及8（13.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔狀況比較/n（%）

2.2 兩組患者住院時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（14.32±3.81）d，而對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（18.89±3.73）d；實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率為0（0.0%），對(duì)照組VAP 發(fā)生率為6（10.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及VAP發(fā)生率比較

3 討 論

復(fù)方洗必泰含漱液是目前臨床上常用的一種消毒液，具有廣譜的抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均有良好的效果，對(duì)黏膜刺激性較小，且長(zhǎng)期使用有較低的耐藥性。有研究報(bào)告指出［8-10］，使用復(fù)方洗必泰含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理能有效降低口腔菌落數(shù)，有效地抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌，減少口腔細(xì)菌定植，對(duì)降低肺部感染的發(fā)生率有良好的效果。生理鹽水作為常用的傳統(tǒng)口腔護(hù)理溶液，無(wú)消毒作用，所以采用復(fù)方洗必泰含漱液能更加有效地抑制口腔內(nèi)細(xì)菌，減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植及保護(hù)患者口腔，效果優(yōu)于生理鹽水。

有調(diào)查顯示，機(jī)械通氣患者口腔內(nèi)致病菌及分泌物聚集于導(dǎo)管處，口腔內(nèi)細(xì)菌通過(guò)氣管導(dǎo)管下移，容易發(fā)生VAP，口咽部定植菌誤吸是獲得性肺炎最常見(jiàn)的感染源［11-12］。因此，有效的口腔清潔，保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，對(duì)機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP發(fā)生顯得極其重要。本研究結(jié)果說(shuō)明手術(shù)前采用復(fù)方洗必泰含漱液清潔口腔，對(duì)降低食管癌手術(shù)患者的VAP 發(fā)生率以及縮短患者住院時(shí)間有顯著的效果。

綜上所述，在患者手術(shù)前采用復(fù)方洗必泰含漱液能有效降低口腔菌落數(shù)，抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌，減少口腔細(xì)菌定植，對(duì)降低術(shù)后VAP 的發(fā)生率和縮短患者住院時(shí)間有良好的效果。操作簡(jiǎn)單、效果明顯，可使廣大患者受益，具有重要的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。