王曉嬌

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進(jìn)，社會對醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，而政府對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助卻逐漸減少，且民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，這導(dǎo)致醫(yī)院競爭壓力加大。成本控制是醫(yī)院提高效益和增強(qiáng)競爭力的重要措施。成本控制是增加醫(yī)院盈利的根本途徑，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，是推動改善醫(yī)院經(jīng)營管理的動力，是建立健全醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要條件。本文探討了醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的重要意義，分析了醫(yī)院成本控制中的主要問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議，以期能提高醫(yī)院成本控制水平，使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本控制

隨著國家的迅速發(fā)展、革新，醫(yī)院改革也隨之推進(jìn)，成本控制是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，對提升醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。成本控制直接服務(wù)于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，降低成本能夠增加利潤，是抵抗內(nèi)外壓力，求得發(fā)展的重要保障。在成本控制的要求下，醫(yī)院資源耗費(fèi)要科學(xué)化、合理化;全體員工要加強(qiáng)成本控制的學(xué)習(xí)和認(rèn)識;部門之間要相互融合、相互制約;在藥品和醫(yī)療器械等醫(yī)用物資的購入、使用、處置等方面要制定相應(yīng)的可行性報(bào)告使成本管控得到嚴(yán)格執(zhí)行。成本控制工作是醫(yī)院日常管理中的重點(diǎn)工作，本文深刻剖析了成本控制工作中存在的主要問題，有針對性地就這些問題改進(jìn)措施的實(shí)施提出相應(yīng)的對策及建議。

一、醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的重要意義

醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對象所發(fā)生的資源耗費(fèi)，包括人力資源耗費(fèi)、房屋及建筑物、設(shè)備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)的耗費(fèi)，知識產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)耗費(fèi)，以及其他耗費(fèi)。醫(yī)院成本控制是醫(yī)院生存、發(fā)展及更好地服務(wù)于患者的重要基礎(chǔ)，是影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。

（一）讓資源耗費(fèi)合理化

醫(yī)院加強(qiáng)成本控制，可以將房屋及建筑物、設(shè)備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)及人力資源等無形資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)籌安排合理分配，讓所有資源流動起來，充分發(fā)揮作用，使科室間有形資源、無形資源得到充分利用，相互協(xié)調(diào)，盡量避免閑置、浪費(fèi)，使人力資源除不相容崗位外，充分發(fā)揮人員作用，多勞多得，讓全體工作人員更自愿、努力地去工作。

（二）使醫(yī)院成本得到有效控制，增大醫(yī)院發(fā)展空間

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在迅速發(fā)展，要想提高醫(yī)療水平，就要求醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步，并需要不斷更新、增設(shè)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，這都需要醫(yī)院有雄厚的資金作支撐。成本控制是醫(yī)院管理工作的重中之重，成本得以控制，利潤空間加大，醫(yī)院的資金調(diào)配才能更加靈活。

二、醫(yī)院成本控制工作中存在的主要問題

（一）醫(yī)院成本控制缺少融合性、全面性

目前，醫(yī)院成本控制主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，其成本控制常局限于日常的支出層面，不能全面反映醫(yī)院整體的成本控制需求，這樣很有可能導(dǎo)致醫(yī)院不能形成有效價(jià)值鏈，會發(fā)生一些重復(fù)工作、無效工作，給人力、物力帶來很大壓力，增加不必要成本。部分醫(yī)院各個(gè)部門之間缺少溝通，其錯誤地認(rèn)為成本控制只是財(cái)務(wù)部門的工作，與自身工作無關(guān)，不能使醫(yī)院全體人員參與成本控制。長期下去，醫(yī)院不僅缺少凝聚力，還會加大醫(yī)院的醫(yī)療成本。在實(shí)踐中，部分科室閑置的醫(yī)療設(shè)備其他科室可以使用，但是，由于科室之間沒有進(jìn)行溝通，也未將閑置的醫(yī)療設(shè)備及時(shí)到相關(guān)部門報(bào)備、登記，導(dǎo)致其他科室再次購買，此類事件的發(fā)生，大大增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。

（二）醫(yī)院成本控制缺少事前規(guī)劃、事中監(jiān)督及事后評價(jià)

醫(yī)院成本控制事前沒有按戰(zhàn)略目標(biāo)做事前規(guī)劃，形同虛設(shè);在成本控制執(zhí)行過程中落實(shí)不到位，監(jiān)督不到位;事后又未就醫(yī)院的其余情況進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.醫(yī)院未制定成本控制的有效方案

醫(yī)院在事前沒有充分制定成本控制的有效實(shí)施方案，沒有提前做好成本控制的分析、調(diào)研、預(yù)算工作，使得各部門的成本預(yù)算難以得到有效控制，最終導(dǎo)致各部門預(yù)算目標(biāo)和計(jì)劃之間存在較大差異。由于醫(yī)務(wù)工作人員日常工作往往較為繁忙，因此其往往不關(guān)注成本控制，不能全員參與制定成本管控方案，導(dǎo)致成本控制效果較差。醫(yī)院成本控制目標(biāo)不明確，缺乏有效的成本控制體系及高水平的成本控制人才，成本控制計(jì)劃不完善，影響醫(yī)院成本控制效果。

2.成本控制落實(shí)、監(jiān)督不到位

醫(yī)院應(yīng)該成立專門的成本控制部門，對成本控制進(jìn)行系統(tǒng)的編制，要做到科學(xué)合理有效地反映成本控制所帶來的預(yù)期效果。部分醫(yī)院不重視成本控制工作，成本控制沒有專屬部門，只能由財(cái)務(wù)部門擬定計(jì)劃，控制總成本。但是財(cái)務(wù)部門工作繁雜，往往無法保證成本控制質(zhì)量與成本控制效果。

3.未形成成本控制的閉環(huán)管理

部分醫(yī)院在一個(gè)成本控制周期結(jié)束后，沒能及時(shí)、準(zhǔn)確地對成本控制情況進(jìn)行具體分析，未針對存在問題提出進(jìn)一步的改進(jìn)方案，沒能總結(jié)出合理可行的成本控制措施，很有可能導(dǎo)致成本核算缺乏有效的考核依據(jù)，對醫(yī)院開展成本控制工作產(chǎn)生不利影響，使得成本控制偏離

實(shí)際。

4.藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等物資采購存在問題

部分醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等物資的采購也存在問題。比如對藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械的供應(yīng)商未進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋瑢?yīng)商提出的價(jià)格不夠注重，這樣很有可能使其以高于市場價(jià)的價(jià)格購入藥品和醫(yī)療器械等，使醫(yī)院成本大大提高，同時(shí)也會加大患者的負(fù)擔(dān)。在藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等物資的存儲管理方面也存在一些問題。有的物資庫存過量，甚至導(dǎo)致藥品、衛(wèi)生材料等過期，不僅造成藥品、衛(wèi)生材料的浪費(fèi)，還要為處理這些過期藥品、衛(wèi)生材料等付出額外費(fèi)用。有的物資則缺貨，沒有及時(shí)補(bǔ)入，給患者造成不便。

（三）忽略服務(wù)成本控制

盡管醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平在不斷提升，但也不能絕對避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯的發(fā)生，由此會產(chǎn)生賠償款，使醫(yī)院會付出較高代價(jià)。此外，意外情況會造成設(shè)備修理費(fèi)的增加，同時(shí)也會影響設(shè)備的使用，甚至?xí)绊懟颊叩募皶r(shí)治療。而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識淡薄也會造成不良社會影響從而使醫(yī)院信譽(yù)降低、市場占有率下降，這些隱形成本損失的數(shù)目和影響都很大，但在成本控制中卻容易被忽視。

三、醫(yī)院成本控制問題的改進(jìn)對策及建議

（一）醫(yī)院成本控制要具有全面性和融合性

醫(yī)院要將成本控制嵌入業(yè)務(wù)的各領(lǐng)域、各層次、各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)成本控制責(zé)任到人、控制到位、考核嚴(yán)格、目標(biāo)落實(shí)。要以最小部門為單位，進(jìn)行成本目標(biāo)的設(shè)定、編制、執(zhí)行、考核、評價(jià)，將其匯總報(bào)負(fù)責(zé)成本控制的部門審核，單位負(fù)責(zé)人審批后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)到位。對于需求、報(bào)廢、閑置的財(cái)產(chǎn)物資要及時(shí)登記、報(bào)備，這樣能及時(shí)調(diào)度、分配，充分利用資源，讓醫(yī)院的成本控制從靜態(tài)走向動態(tài)，縱橫相接相融，可以增強(qiáng)集體意識，增強(qiáng)醫(yī)院成本控制能力，有效地降低

成本。

（二）醫(yī)院成本控制要在事前、事中、事后各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)施成本管控措施

1.醫(yī)院成本控制要在事前進(jìn)行全面規(guī)劃

醫(yī)院首先要建立專屬部門負(fù)責(zé)成本控制工作，在事前做好預(yù)算管理，通過強(qiáng)化預(yù)算管理執(zhí)行，來提升成本控制水平。醫(yī)院應(yīng)詳細(xì)調(diào)研分析本單位的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理、操作性較強(qiáng)的成本控制方案，積極鼓勵工作人員參與到預(yù)算管理中，通過考核等方式建立醫(yī)院各部門與工作人員的激勵與懲罰制度，組織培訓(xùn)其學(xué)習(xí)成本控制，提升全員的成本控制意識，進(jìn)而促使醫(yī)院成本控制得以有效落實(shí)。

2.醫(yī)院成本控制要在事中得以全面落實(shí)

在醫(yī)院成本控制過程中，要將成本控制措施充分落實(shí)到每個(gè)部門、每個(gè)員工、每個(gè)細(xì)節(jié)中，加大監(jiān)督與制約力度，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)逐一落實(shí)，在運(yùn)行的過程中部門之間要相互配合，相互溝通，相互了解，充分利用已有物資，加強(qiáng)物資的再利用，以降低成本。成立專業(yè)的成本控制監(jiān)督小組，完善監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)院各部門進(jìn)行監(jiān)督，為實(shí)現(xiàn)成本控制措施的實(shí)施奠定

基礎(chǔ)。

3.醫(yī)院成本控制要在事后充分分析、總結(jié)

醫(yī)院應(yīng)對成本控制流程最終的結(jié)果進(jìn)行充分分析、總結(jié)，對不足之處加以改進(jìn)，使成本控制制度趨于完善，制定出更有價(jià)值的考核標(biāo)準(zhǔn)，以提高下一會計(jì)期間的成本控制質(zhì)量。

4.藥品和衛(wèi)生材料的采購與存儲要采用適當(dāng)?shù)姆绞椒椒?/p>

藥品、衛(wèi)生材料的采購不能只選擇單一的供應(yīng)商購入，應(yīng)采取邀請多家供應(yīng)商采用競標(biāo)或是詢價(jià)等方式進(jìn)行合理安排采購。這樣既能降低進(jìn)貨價(jià)格，又能保證質(zhì)量。藥品和衛(wèi)生材料在存儲的過程中，要按照購入日期先進(jìn)先出，以免發(fā)生過期損失，要時(shí)常留意庫存情況，發(fā)現(xiàn)藥品、衛(wèi)生材料等有短缺應(yīng)及時(shí)補(bǔ)貨，以免影響患者使用。

（三）重視服務(wù)成本控制

要全員提高服務(wù)意識，細(xì)心、周到、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ恳晃换颊撸档陀捎卺t(yī)療事故或醫(yī)患關(guān)系引發(fā)醫(yī)療糾紛的概率，同時(shí)還要設(shè)立相關(guān)部門，對出現(xiàn)醫(yī)療事故后的解決辦法進(jìn)行研究、實(shí)施，以妥善處理醫(yī)療事故，滿足患者家屬合理訴求，避免處理方式違法違規(guī)。做好設(shè)備的定期維護(hù)和及時(shí)修理，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，以免影響就診使用。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高員工素質(zhì)修養(yǎng)，增加其進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，提高其醫(yī)療水平，減少醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生率以降低服務(wù)成本。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院成本控制是為了有效降低成本，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)院的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院全體人員要增強(qiáng)成本控制意識，確定科學(xué)的成本控制目標(biāo)，建立健全成本控制體系和部門，要在事前制定合理的成本控制方案，在事中嚴(yán)格監(jiān)督成本控制方案的落實(shí)情況，并在事后對成本控制工作中存在的不足提出解決方案。醫(yī)院應(yīng)在剛性約束下，不斷完善成本控制體系，不斷提高成本控制水平，為自身的長遠(yuǎn)發(fā)展提供支持。

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