余文行，徐寶琳

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院CT室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

婦科疾病在女性疾病中占比較大，其中盆腔囊性病變是婦科常見疾病，但大部分病灶較為隱匿，臨床早期較難鑒別診斷，延長(zhǎng)患者的治愈時(shí)間[1]。盆腔囊性疾病的因素及致病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床分型較多，常出現(xiàn)漏診、誤診情況，尤其是定性和定位更加困難[2]。臨床上常采用超聲檢查，但該檢查方式易受腸腔氣體等因素影響，難以確定盆腔囊性和周圍組織關(guān)系[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)水平的不斷提高，多層螺旋CT 在臨床上廣泛應(yīng)用，尤其是女性盆腔囊性腫塊的檢查方面，具有顯著優(yōu)勢(shì)[4]。但多層螺旋CT 對(duì)女性盆腔囊性病變鑒別診斷的價(jià)值研究較少?；诖?，本研究選取2018 年5 月至2020 年5 月本院收治的女性盆腔囊性病變患者80 例作為研究對(duì)象，旨在探討多層螺旋CT 對(duì)女性盆腔囊性病變鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的女性盆腔囊性病變患者80例作為研究對(duì)象。患者年齡21～68歲，平均（43.47±4.18）歲；囊性病灶直徑18～209 mm，平均（61.65±26.87）mm，體質(zhì)量43～67 kg，平均（55.19±3.01）kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理確診，且患者臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、陰道出血或腹部疼痛等；均能配合完成超聲及CT檢查；具備正常交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或婦科惡性疾病者；合并心腦血管等疾病或肝腎功能不全者；具有手術(shù)禁忌證或不能配合完成以上兩種影像學(xué)檢查者。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查 患者保持膀胱充盈，采用飛利浦IU E lite彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，頻率范圍為2.5～5.0 MH，采用弧形線陣探頭。從多個(gè)角度檢查患者的腹部和陰道，重點(diǎn)關(guān)注病灶位置，了解病灶的位置、大小、形態(tài)等相關(guān)內(nèi)容，了解周圍組織情況[5-6]。

1.3.2 多層螺旋CT檢查 進(jìn)行CT檢查前10 h，選取700 mL 8%含碘造影劑口服，于檢查前3 h 進(jìn)行灌腸清洗，隨后保留8%含碘造影劑于腸內(nèi)并囑患者保持膀胱充盈，采用Light-Speed 64排螺旋CT（美國(guó)GE公司）進(jìn)行檢查，電壓120 V，螺距5 mm，層厚5 mm，覆蓋范圍16 mm×1.25 mm，患者仰臥從恥骨聯(lián)合下緣開始掃描，逐漸向上掃描至腫塊28 cm 處結(jié)束，根據(jù)患者腫塊的情況適當(dāng)調(diào)整，平掃找到病灶位置后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，給予患者60 mL非離子型造影劑，以每秒3 mL的速度進(jìn)行肘靜脈注射，注射后30 s 進(jìn)行增強(qiáng)掃描，隨后將獲取的圖像傳入工作站做后期處理，并進(jìn)行曲面、多平面重建。兩組檢查均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估分析。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的診斷和定位準(zhǔn)確率，包括盆腔包蟲、子宮肌瘤囊性病變、囊實(shí)性卵巢囊腺瘤及卵巢囊腺癌；比較兩種檢查圖像。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷和定位準(zhǔn)確率比較 多層螺旋CT 檢查診斷準(zhǔn)確率及定位準(zhǔn)確率均高于超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷和定位準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查圖像比較 CT 與超聲檢查盆腔包蟲和盆腔囊實(shí)性卵巢腺瘤圖像，見圖1。

圖1 盆腔包蟲和盆腔囊實(shí)性卵巢腺瘤檢查圖像

3 討論

盆腔囊性病變?cè)谂耘枨患膊≈休^為常見，在女性任何年齡段均可發(fā)生且多發(fā)于生育期女性[7]。超聲檢查為臨床首選影像學(xué)檢查方式，由于部分病癥起病較為隱匿且在自身因素影響下，通常會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致治療方案出現(xiàn)誤差，影響患者預(yù)后[8]。因此，臨床影像學(xué)診斷和了解病灶情況對(duì)于臨床治療尤為重要。

近年來，多層螺旋CT 在女性盆腔囊性病變患者中得到應(yīng)用且效果理想。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確率及定位準(zhǔn)確率均高于超聲檢查（P＜0.05）。女性盆腔囊性病變通常采用手術(shù)治療，而在手術(shù)治療前，需借助影像學(xué)檢查了解病灶的位置、形態(tài)大小及與周圍組織的情況，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT逐漸在臨床上應(yīng)用[9]，有助于為臨床提供更多、更豐富及直接的信息。影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是多層螺旋CT技術(shù)，能更加接近病理解剖水平，能實(shí)時(shí)且快速的進(jìn)行診斷[10]。超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢(shì)，未出現(xiàn)明顯癥狀的囊性病變的敏感性和靈敏性均較低。病灶主要通過病灶與盆腔內(nèi)的某一組織關(guān)系進(jìn)行定位，較小病灶的定位較為準(zhǔn)確，較大的病灶因占據(jù)空間較大，可能會(huì)導(dǎo)致周圍附近的組織出現(xiàn)偏移，正常解剖位置出現(xiàn)異常，增加了診斷難度[11]。多層螺旋CT 的時(shí)間及空間分辨率均較高，獲取的圖像經(jīng)后期處理，可精準(zhǔn)定位病灶位置，了解病灶的大小、數(shù)量和形態(tài)，精準(zhǔn)區(qū)分難以辨別的病變部位與周圍組織。臨床研究[12]表明，多層螺旋CT 可對(duì)病灶部位區(qū)域進(jìn)行任何軸面重建，可獲得清晰度較高的各平面圖像，從多個(gè)角度進(jìn)行直觀觀察，查看病灶和軸位組織關(guān)系，可精準(zhǔn)定位；對(duì)于較大腫塊雖無法完全確診，但可根據(jù)其他特征進(jìn)行區(qū)分、辨別。盆腔包蟲影像學(xué)顯示無結(jié)節(jié)性囊性包塊，可能伴有鈣化影，超聲及多層螺旋CT 對(duì)于該病的診斷較高。囊實(shí)性卵巢腺瘤CT可見囊液密度均勻，囊內(nèi)可見細(xì)線狀間隔為主要特征，超聲則可見囊壁、內(nèi)隔及乳頭狀凸起區(qū)域，具有血流信號(hào)，未見有鈣化，可能出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。超聲檢查因價(jià)格低廉、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高，但超聲檢查易受其他因素影響，降低診斷準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率，延誤患者病情。多層螺旋CT不僅能明確病灶范圍，還能為患者制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)，盡早減輕患者痛苦。雖然螺旋CT 檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但同樣存在不足，如檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，輻射較大且有一定局限性。綜合評(píng)定，與超聲檢查比較，多層螺旋CT可清晰顯示病灶和周圍組織情況，并具有較高的密度分辨率，高分辨率，掃描速度較快，可依據(jù)多平面重組技術(shù)進(jìn)行多感興趣區(qū)重建，獲取準(zhǔn)確的多方位圖像，更直觀的顯示病灶情況及周圍組織情況，具有較好的定性、定位，特別是腫塊較大者，在女性盆腔囊性病變鑒別中具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，多層螺旋CT 在女性盆腔囊性病變鑒別中具有較高的準(zhǔn)確率，有利于提高女性盆腔囊性病變的鑒別診斷，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。