熊峰，范博文

（1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 枝江 443200；2.英山縣人民醫(yī)院口腔科，湖北 黃岡 438700）

臨床將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，因機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，血液內(nèi)脂質(zhì)積聚于動脈內(nèi)膜，進(jìn)而出現(xiàn)斑塊性病變，且近年來冠心病發(fā)病率呈升高趨勢。若不及時診治，冠心病可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥，心律失常則為其中一種，對患者生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)臨床治療此疾病多給予抗心律藥物治療，如美托洛爾，但近年發(fā)現(xiàn)單一給予美托洛爾藥物治療，效果不理想。在探討提升冠心病合并心律失常治療療效的研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[1]，在美托洛爾藥物基礎(chǔ)上再給予穩(wěn)心顆粒治療，其療效比單一美托洛爾治療更明顯，但此觀點存在爭議?；诖?，本研究旨在探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2016 年5 月至2018 年12月收治的60 例冠心病合并心律失?；颊叩呐R床資料，根據(jù)治療方式不同分對照組和研究組，各30例。對照組男17例，女13 例；年齡56～69 歲，平均（62.3±1.1）歲；病理分型：交界性早搏3 例，房性早搏12 例，室性早搏15 例。研究組男16例，女14例；年齡55～69歲，平均（62.8±1.2）歲；病理分型：交界性早搏4例，房性早搏13例，室性早搏13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)等方式檢查確診，滿足《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中冠心病合并心律失常判定標(biāo)準(zhǔn)；心電圖顯示為室性期前收縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究前服用相應(yīng)治療藥物者；心動過緩者；因藥物等原因誘發(fā)心律失常者；智力、精神障礙者；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者、房室傳導(dǎo)阻滯者；重大器官異常者，如肝、腎、腦組織等；對本研究藥物過敏、禁忌者。

1.2 方法 兩組均接受阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片治療，口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字J20171021），每天1次，每次100 mg；口服單硝酸異山梨酯緩釋片（樂普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20066203），每天1次，每次40 mg。對照組在此基礎(chǔ)上接受美托洛爾（常州四藥，國藥準(zhǔn)字H32025169）口服治療，每天2次，每次25 mg。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026），每天3次，每次5 g。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、心率變異性（HRV）指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中冠心病合并心律失常判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：治療后，患者無胸悶、心悸、失眠等疾病癥狀，心電圖檢查顯示改善＞70%；有效：各癥狀得到明顯緩解，心電圖改善程度≥50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療后抽取患者空腹靜脈血液3 mL，測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血細(xì)胞比容、血漿黏度、纖維蛋白原。治療后患者均接受24 h心電圖檢查，記錄HRV指標(biāo)，包括相鄰竇性心搏R-R間期差值均方根（RMSSD）、24 h竇性心搏R-R間期差（SDNN）、24 h每5 min竇性心搏R-R間期均值差（SDANN）。記錄其不良反應(yīng)，如上腹部不適、心率減慢、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組血細(xì)胞比容、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

組別研究組對照組t值P值治療后例數(shù)30 30治療前血細(xì)胞比容（%）48.52±1.65 48.53±1.66 0.023 0.981血漿黏度（mPa.s）1.83±0.21 1.84±0.22 0.180 0.858血細(xì)胞比容（%）42.10±1.24 45.09±0.96 10.443 0.000纖維蛋白原（g/L）5.02±0.46 5.01±0.45 0.085 0.933血漿黏度（mPa.s）1.02±0.16 1.48±0.12 12.598 0.000纖維蛋白原（g/L）2.75±0.31 3.98±0.35 14.409 0.000

2.3 兩組HRV 指標(biāo)比較 治療前，兩組HRV 指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組SDNN、SDANN 水平高于對照組（P＜0.05），兩組RMSSD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組HRV指標(biāo)比較（，ms）

表3 兩組HRV指標(biāo)比較（，ms）

注：RMSSD，相鄰竇性心搏R-R間期差值均方根；SDANN，24 h每5 min竇性心搏R-R間期均值差；SDNN，24 h竇性心搏R-R間期差

組別研究組對照組t值P值治療前例數(shù)30 30治療后SDNN 162.32±1.24 153.20±1.21 28.832 0.000 RMSSD 30.38±1.25 30.39±1.24 0.031 0.975 SDANN 110.21±2.31 110.22±2.32 0.017 0.987 SDNN 120.32±1.21 120.33±1.22 0.032 0.975 RMSSD 37.65±1.35 37.69±1.34 0.115 0.909 SDANN 158.32±1.36 143.25±1.35 43.074 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化及環(huán)境等因素的影響，冠心病發(fā)病率逐年上升，而誘發(fā)心律失常的主要原因之一則為冠心病，因冠心病死亡患者中，心律失常占主要原因[3-4]，因此，臨床需及時診治冠心病合并心律失常，控制疾病病情，改善疾病預(yù)后?，F(xiàn)臨床主要采用藥物治療，美托洛爾則為常用抗心律藥物，可阻斷心肌細(xì)胞受體β1活性，達(dá)到延長心室舒張時間、減慢心率、增強(qiáng)心室充盈的作用[5]，增強(qiáng)心臟儲備功能，降低心肌收縮，減少心耗氧量和心排血量。給藥后，藥效可達(dá)24 h以上，人體吸收率好。但近年來發(fā)現(xiàn)[6]，單一給予美托洛爾藥物治療，療效不佳。已有學(xué)者指出，在美托洛爾基礎(chǔ)上，再給予穩(wěn)心顆粒治療，其療效更明顯。本研究結(jié)果也證實了美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的安全性和高效性。分析其原因為，與穩(wěn)心顆粒藥物有關(guān)，此藥物屬于中藥制劑，中醫(yī)將心律失常劃分到“胸痹”“心悸”范圍中，認(rèn)為病情發(fā)生與人體腎、脾、肺部等臟器有密切關(guān)系[7-8]。目前穩(wěn)心顆粒實治療心律失常的主要中藥[9]，此藥物成分包含琥珀、甘松、黃精、三七、黨參等，黨參可補(bǔ)氣益血，對血小板生成有促進(jìn)作用，降低血栓發(fā)生[10]；三七可活血化瘀、通絡(luò)止痛，對人體動脈血管有改善作用，降低心室早搏；甘松、琥珀可行氣活血、鎮(zhèn)靜安神，主要發(fā)揮活血、靜心、安神、護(hù)脈的作用；黃精有補(bǔ)氣滋陰的功效，可防止動脈硬化，發(fā)揮降壓的作用。總體來說，穩(wěn)心顆?？筛纳菩募〖?xì)胞缺氧、缺血癥狀，舒張冠脈，臨床將其用于因氣陰兩虛造成的心悸不寧、胸悶胸痛等疾病，效果明顯，而與美托洛爾藥物聯(lián)用，可進(jìn)一步加強(qiáng)療效。

綜上所述，臨床治療冠心病合并心律失常，可在美托洛爾基礎(chǔ)上再給予穩(wěn)心顆粒，患者血液流變學(xué)、HRV指標(biāo)改善更明顯，高效且安全。