曹杰，周宜新，周文瓊

（宜春市第三人民醫(yī)院普通精神科男三病房，江西 宜春 336000）

精神分裂癥屬于一組重性精神病，目前病因未明。該病癥多發(fā)于青壯年，起病及病情發(fā)展緩慢，但可反復(fù)發(fā)作、加重[1]?；颊叩呐R床癥狀存在差異，涉及知覺(jué)、思維、行為等多方面障礙，部分患者甚至精神殘疾，部分患者也可經(jīng)過(guò)治療，最終達(dá)到痊愈狀態(tài)[2]。本研究旨在探討阿立哌唑聯(lián)合氯氮平治慢性精神分裂癥患者的臨床效果及對(duì)糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10 月本院收治的60 例慢性精神分裂癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男12 例，女18 例；年齡18～61歲，平均（37.6±3.4）歲；病程2～6年，平均（3.9±1.5）年。觀察組男14例，女16例；年齡18～62歲，平均（39.1±3.5）歲；病程1～6 年，平均（3.4±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性精神分裂癥；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)性患者；存在白細(xì)胞減少情況者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者[3]。

1.3 方法 對(duì)照組采用氯氮平單一用藥治療。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用氯氮平片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020574，規(guī)格：25 mg×100 片/盒），每次50 mg，每天1 次，持續(xù)觀察病情。若患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可遵照醫(yī)囑劑量逐漸調(diào)整為每天300～400 mg。

觀察組采用阿立哌唑聯(lián)合氯氮平用藥治療。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用氯氮平，每次50 mg，每天1次，持續(xù)觀察病情。若患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可遵照醫(yī)囑劑量逐漸調(diào)整為每天250～300 mg。阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060521，規(guī)格：5 mg∶10 片×2 板/盒），每次10 mg，每天1 次，持續(xù)觀察病情。若無(wú)好轉(zhuǎn)，可遵照醫(yī)囑將劑量調(diào)整為每天20～30 mg，28 d為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組陰陽(yáng)癥狀評(píng)分、臨床療效、糖代謝水平。在用藥前后均發(fā)放陽(yáng)性及陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS），檢測(cè)患者的糖脂代謝情況（空腹時(shí)血糖、總膽固醇及甘油三酯）。以臨床療效總評(píng)量表（CGI）的評(píng)定結(jié)果為主要依據(jù)，觀察兩組臨床療效。該量表中療效總評(píng)（GI）采用0～7分的八級(jí)計(jì)分法：0分未評(píng)、1分顯著進(jìn)步、2 分進(jìn)步、3 分稍進(jìn)步、4 分無(wú)變化、5 分稍惡化、6 分惡化、7分嚴(yán)重惡化；療效指數(shù)（EI）分4級(jí)：4級(jí)為顯效、3級(jí)為有效、2 級(jí)為稍有效、1 級(jí)為無(wú)變化或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性及陰性癥狀評(píng)分、臨床療效比較 用藥前，兩組PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，觀察組PANSS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組陽(yáng)性及陰性癥狀評(píng)分、臨床療效比較（）

表1 兩組陽(yáng)性及陰性癥狀評(píng)分、臨床療效比較（）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值用藥后15.8±3.6 12.4±3.1 3.920 0.000總有效率[n（%）]19（63.33）26（86.67）4.356 0.037陽(yáng)性癥狀評(píng)分（分）用藥前25.7±6.1 25.2±6.2 0.315 0.754用藥后19.2±5.3 12.5±3.2 5.927 0.000陰性癥狀評(píng)分(分）用藥前21.2±5.7 20.1±5.4 0.767 0.446

2.2 兩組糖脂代謝水平比較 用藥前，兩組糖脂代謝各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，觀察組空腹血糖、總膽固醇及甘油三酯水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組糖脂代謝水平比較（，mmol/L）

表2 兩組糖脂代謝水平比較（，mmol/L）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）χ2值P值用藥后1.7±0.4 0.9±0.2 9.798 0.000空腹血糖用藥前4.5±1.2 4.6±1.3 0.310 0.758用藥后6.1±1.4 4.9±1.5 3.203 0.002總膽固醇用藥前4.7±1.3 4.6±1.4 0.287 0.775用藥后6.3±1.8 4.7±1.5 3.740 0.000甘油三酯用藥前1.0±0.2 0.9±0.3 1.519 0.134

3 討論

精神分裂癥是多因素造成的病癥，由一組癥狀群組成，病因尚未明確，但普遍認(rèn)為與個(gè)體心理素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等不良因素密切相關(guān)[3-4]。目前，利用抗精神病藥物進(jìn)行治療是該病的首選措施，臨床用藥遵循系統(tǒng)、早期、個(gè)體化用藥的原則。

阿立哌唑?qū)儆谛滦偷姆堑湫涂咕穹至寻Y藥物，對(duì)DA能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[5]。臨床上用藥患者的耐受性好，不良反應(yīng)也較輕，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、失眠、靜坐不能、體質(zhì)量波動(dòng)等。氯氮平適用于慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，且臨床資料顯示其對(duì)于患者陽(yáng)性及陰性癥狀的療效均較好，但長(zhǎng)期用藥可引發(fā)粒細(xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥[6]。該藥物鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，能減輕患者精神分裂癥相關(guān)的抑郁、焦慮、負(fù)罪感等負(fù)面情緒[7]。但其抗膽堿能不良反應(yīng)較多，患者常出現(xiàn)無(wú)力、嗜睡、多汗等全身癥狀，惡心、嘔吐、口干等胃腸道癥狀，及體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[8-10]。此外，還可引起患者不同程度的心、腦電圖異常，及血糖增高。本研究結(jié)果顯示，用藥前，兩組陽(yáng)性及陰性癥狀評(píng)分、糖脂代謝各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，觀察組陽(yáng)性及陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，糖脂代謝各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥在保證療效同時(shí)，減輕了因氯氮平引起的糖脂代謝升高的問(wèn)題。

綜上所述，針對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施阿立哌唑、氯氮平聯(lián)合用藥治療，可提高治療有效率，穩(wěn)定血脂血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。