張雪英

（江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 鷹潭 335000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，需及時(shí)改善患者通氣功能，藥物治療及機(jī)械通氣是臨床常用治療方法，但治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患者胃腸道造成一定刺激，從而出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，影響患者消化與吸收，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降，無(wú)法盡快恢復(fù)其呼吸力，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)依賴(lài)及多種并發(fā)癥，不利于患者身體恢復(fù)[1-2]。因此，需尋求更高效、安全的治療方法加快患者呼吸力恢復(fù)，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究旨在探討益氣滌痰通腑湯對(duì)COPD 合并呼吸衰竭患者脫機(jī)成功率及通氣功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年12 月本院收治的78 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡35～77歲，平均（56.12±7.29）歲；病程2～10 年，平均（6.34±2.01）年。觀(guān)察組男20 例，女19 例；年齡 35～77 歲，平均（56.15±7.31）歲；病程 2～10 年，平均（6.36±2.05）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)符合痰濕蘊(yùn)肺型喘病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：喘咳胸悶，痰多易咯，痰黏或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑；機(jī)械通氣治療＞2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重水、電解質(zhì)失衡患者；嚴(yán)重肝、腎功能異常患者；嚴(yán)重精神疾病患者；惡性腫瘤患者；合并支氣管哮喘、塵肺等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 兩組均進(jìn)行機(jī)械通氣、導(dǎo)瀉、抗感染、解痙化痰等常規(guī)治療。對(duì)照組將200 mg 多索茶堿注射液（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083883，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）與40 mL 的5%葡萄糖注射液充分稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞20 min，每12 小時(shí)注射1 次；將15 mg 鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim PharmagmbH & Co. Kg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150469，規(guī)格：2 mL∶15 mg）用5 mL無(wú)菌注射用水溶解后緩慢靜脈注射，每天2次。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣滌痰通腑湯進(jìn)行治療，藥方組成：黃芪30 g，白術(shù)、茯苓、黨參、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各15 g，大黃、枳殼、厚樸、全瓜蔞、炒苦杏仁、膽南星、竹茹、石菖蒲、甘草各10 g。加水煎煮至300 mL，分早晚2次經(jīng)鼻胃管灌服。兩組均連續(xù)治療12 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組通氣功能和脫機(jī)成功情況。通氣功能：分別于治療前、治療12 d后采用肺功能檢測(cè)儀[四川思科達(dá)科技有限公司，川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009 第2210145 號(hào)，規(guī)格：S-980AⅠ]對(duì)患者自主潮氣量（sTv）、淺快呼吸指數(shù)（RSBI）及最大吸氣負(fù)壓（MIP）進(jìn)行測(cè)定。脫機(jī)成功率：治療12 d 后，觀(guān)察兩組脫機(jī)成功率。脫機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：脫機(jī)2 d 后，患者可自行排痰、耐受自主呼吸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣功能比較 治療前，兩組通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療12 d 后，兩組sTv、MIP 水平均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，兩組RSBI水平均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組通氣功能比較（x±s）

2.2 兩組脫機(jī)成功情況比較 治療12 d 后，對(duì)照組成功脫機(jī)21例，脫機(jī)成功率為53.85%；觀(guān)察組成功脫機(jī)32例，脫機(jī)成功率為82.05%，觀(guān)察組脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.123，P=0.008）。

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，早期患者常出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，隨著疾病不斷進(jìn)展，常出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等慢性疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床常采用藥物及機(jī)械通氣等方法改善患者呼吸困難癥狀，但患者若長(zhǎng)期依賴(lài)呼吸機(jī)會(huì)造成脫機(jī)困難，且長(zhǎng)期使用西藥會(huì)對(duì)患者胃腸道造成刺激，從而影響患者營(yíng)養(yǎng)吸收，不利于患者呼吸動(dòng)力的恢復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，COPD 屬于“喘癥”范疇，肺脾氣虛、痰瘀阻肺致肺之宣發(fā)肅降功能失常，患者喘息不止，進(jìn)而造成呼吸衰竭，健脾益肺、化痰平喘、降氣通腑是治療該病主要原則[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療12 d 后，兩組sTv 及MIP 水平高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，兩組RSBI 低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，觀(guān)察組脫機(jī)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明益氣滌痰通腑湯治療COPD 合并呼吸衰竭患者可有效改善患者通氣功能，提高患者脫機(jī)成功率。多索茶堿作為一種支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于支氣管，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶得到抑制，從而松弛支氣管平滑肌，改善患者通氣功能[7]。鹽酸氨溴索可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)、呼吸液的分泌及纖毛運(yùn)動(dòng)，從而顯著清除呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物，減少黏液的滯留，達(dá)到通暢氣道，改善呼吸的作用[8-9]。但兩種藥物長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，造成惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)。益氣滌痰通腑湯中含有的黃芪具有益正氣，壯脾胃之效；黨參可補(bǔ)中益氣，健脾益肺；焦麥芽、焦神曲、焦山楂可開(kāi)胃補(bǔ)脾、行氣散淤、除煩消痰；大黃可平胃下氣，除痰平喘；枳殼可止咳、祛痰、平喘，共為君藥。厚樸能行氣平喘、化食消痰；竹茹能清熱化痰、除煩止嘔；全瓜蔞、炒苦杏仁可降氣止咳平喘；共為臣藥。白術(shù)可燥濕化濁，健脾益氣；茯苓能利水滲濕、健脾寧心；膽南星能清熱化痰、息風(fēng)定驚；石菖蒲能化濕開(kāi)胃、開(kāi)竅豁痰；共為佐藥。甘草能清熱解毒、祛痰止咳，為使藥。全方可達(dá)到健脾益肺、化痰平喘、降氣通腑的功效[9]。且中藥溫和，對(duì)機(jī)體胃腸道刺激小，可有效改善患者胃腸道功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，加速身體康復(fù)。

綜上所述，益氣滌痰通腑湯治療COPD合并呼吸衰竭患者可有效改善通氣功能，提高脫機(jī)成功率。