徐萍

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

標(biāo)本微生物檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必需的檢測(cè)項(xiàng)目，其為臨床判斷感染性疾病及細(xì)菌感染主要手段，對(duì)臨床診斷與治療具有重要指導(dǎo)意義[1]。但臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)過(guò)程中存在較多影響因素，如標(biāo)本采集人員、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人員操作規(guī)范，標(biāo)本質(zhì)量等，故目前臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率仍處于較低狀態(tài)，無(wú)法為臨床診斷提供有效參考，而如何提高標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率，仍是臨床研究熱點(diǎn)與重點(diǎn)[2-3]。有學(xué)者[4]提出，不同時(shí)間段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在一定差異性，但該觀點(diǎn)尚未得到臨床證實(shí)，且相關(guān)報(bào)道較少，基于此，本研究旨在分析不同時(shí)間段微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率差異性原因，探討臨床微生物檢驗(yàn)改進(jìn)方法，為臨床檢驗(yàn)提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的3 247份臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本為研究對(duì)象，其中將2018年1—12月收集的1 657份臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為第一時(shí)間段，將2019 年1—12 月收集的1 590 份臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為第二時(shí)間段。第一時(shí)間段臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中呼吸道標(biāo)本667 份，糞便標(biāo)本264 份，靜脈血標(biāo)本364 份，傷口分泌物及穿刺標(biāo)本206 份，其他標(biāo)本156 份。第二時(shí)間段微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中呼吸道標(biāo)本661份，糞便標(biāo)本260份，靜脈血標(biāo)本359 份，傷口分泌物及穿刺標(biāo)本186 份，其他標(biāo)本124 份。兩時(shí)間段微生物標(biāo)本檢驗(yàn)類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩時(shí)間段呼吸道標(biāo)本均選自患者清晨早起新鮮痰液；靜脈血標(biāo)本選取時(shí)需避開(kāi)發(fā)熱、寒戰(zhàn)期。所有標(biāo)本的采集、運(yùn)輸及檢驗(yàn)流程均嚴(yán)格按照國(guó)家微生物檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行，且均應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格控制質(zhì)量。比較兩時(shí)間段各標(biāo)本陽(yáng)性檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第二時(shí)間段呼吸道標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率77.86%、糞便標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率60.77%、靜脈血標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率76.88%、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率76.34%、其他標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率77.42%、總計(jì)標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率74.59% 均高于第一時(shí)間段的63.12%、47.35%、56.87%、54.37%、47.44%、56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 兩時(shí)間段呼吸道標(biāo)本與糞便標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較

表2 兩時(shí)間段靜脈血標(biāo)本與傷口分泌物及穿刺標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較

3 討論

標(biāo)本微生物檢驗(yàn)是目前臨床判斷疾病發(fā)生與發(fā)展情況的重要手段之一，已成為現(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)志性產(chǎn)物，對(duì)臨床診治具有重要意義[4]。隨著病菌種類及感染性疾病的增多，臨床對(duì)標(biāo)本微生物檢驗(yàn)要求逐步提高，但臨床標(biāo)本采集及檢驗(yàn)時(shí)存在諸多影響因素，進(jìn)而影響微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率，難以為臨床診斷提供有效參考。因此，臨床需明確影響微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率的相關(guān)因素，并制定嚴(yán)格檢驗(yàn)流程，以提高微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率。

表3 兩時(shí)間段其他標(biāo)本與總計(jì)標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較

本研究結(jié)果顯示，第二時(shí)間段呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本、靜脈血標(biāo)本、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本、其他標(biāo)本、總計(jì)標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率均較第一時(shí)間段高，表明2019年1—12月各類標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率較2018 年1—12 月提高。分析原因?yàn)?，既往臨床采集標(biāo)本時(shí)多存在錯(cuò)誤操作，如采集糞便標(biāo)本時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多先告知患者采集相關(guān)注意事項(xiàng)，但部分患者難以有效遵從醫(yī)囑，且執(zhí)行能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致糞便標(biāo)本受到污染，影響檢驗(yàn)陽(yáng)性率。針對(duì)傷口分泌物或穿刺標(biāo)本，臨床多需檢測(cè)厭氧性細(xì)菌，而此類標(biāo)本若長(zhǎng)時(shí)期暴露于空氣中，易影響微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率[5-6]。同時(shí)于標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中，若未根據(jù)標(biāo)本性質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與儲(chǔ)存，會(huì)明顯影響標(biāo)本質(zhì)量，進(jìn)而影響臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。此外，檢驗(yàn)人員若未完全掌握檢驗(yàn)操作規(guī)范與微生物學(xué)相關(guān)知識(shí)，或未嚴(yán)格按照無(wú)菌流程操作，易導(dǎo)致標(biāo)本受污染，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果。而臨床通過(guò)分析2018年1—12月微生物檢驗(yàn)存在的相關(guān)問(wèn)題，并重點(diǎn)對(duì)標(biāo)本采集人員、標(biāo)本運(yùn)輸人員、采集人員進(jìn)行集中宣教，告知其微生物檢驗(yàn)重要性，區(qū)分各類標(biāo)本采集區(qū)別及規(guī)范操作流程，進(jìn)而提高臨床微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率。于臨床宣教中，對(duì)標(biāo)本采集人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)不同標(biāo)本采集過(guò)程，如陪伴或輔助患者采集糞便、尿液標(biāo)本，快速采集與儲(chǔ)存穿刺或傷口分泌物標(biāo)本，對(duì)呼吸道及陰道分泌物等標(biāo)本不進(jìn)行厭氧培養(yǎng)等，進(jìn)而降低標(biāo)本污染率，同時(shí)要求其嚴(yán)格按照標(biāo)本采集規(guī)范操作，進(jìn)而保障標(biāo)本質(zhì)量[7]。對(duì)標(biāo)本運(yùn)輸人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范運(yùn)輸重要性，告知其需嚴(yán)格按照標(biāo)本不同性質(zhì)進(jìn)行運(yùn)輸，如對(duì)存在厭氧性細(xì)菌需密封運(yùn)輸，且需快速送檢，避免過(guò)度與空氣接觸，進(jìn)而確保標(biāo)本內(nèi)細(xì)菌質(zhì)量，利于臨床檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)陽(yáng)性率[8]。對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)人員，需定期檢查其微生物學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并監(jiān)督其標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程，同時(shí)實(shí)行考核制度，若檢驗(yàn)人員于檢驗(yàn)過(guò)程中耐心不足，或未按照實(shí)驗(yàn)室無(wú)菌流程操作，則停止其檢驗(yàn)工作，需待考核成功后方可上崗，進(jìn)而確保操作規(guī)范性，保障檢驗(yàn)質(zhì)量，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[9-10]。但本研究發(fā)現(xiàn)2019 年1—12 月臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率仍一般，且難以確保標(biāo)本采集、運(yùn)輸及檢驗(yàn)流程，同時(shí)僅對(duì)近2018 至2019 年臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行探討，進(jìn)而研究結(jié)果存有一定局限性，而臨床仍需增加其他年份微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，并探討標(biāo)本微生物檢驗(yàn)具體改進(jìn)措施，證實(shí)本研究結(jié)果的同時(shí)，為臨床制定標(biāo)本微生物檢驗(yàn)流程提供重要參考。

綜上所述，不同時(shí)間段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在差異，臨床需制定嚴(yán)格微生物檢驗(yàn)流程，并對(duì)臨床標(biāo)本采集人員、標(biāo)本運(yùn)輸人員、標(biāo)本檢驗(yàn)人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，以保證標(biāo)本質(zhì)量，提高微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率，為臨床診治提供有效指導(dǎo)。