艾雪

（大連市第五人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116021）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷提升，人民生活水平不斷提高，不良飲食及生活習(xí)慣逐漸增多，加上人口老齡化的發(fā)展，高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸上升趨勢(shì)。該病患者左心室肥大、左心室質(zhì)量降低、左心功能減弱，以左心疼痛、氣促、心梗、氣喘等為主要癥狀，若得不到及時(shí)有效的診療，患者預(yù)后差，病死率高[1]。因此，臨床必須對(duì)患者采取有效的檢查方法進(jìn)行診斷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，給予治療措施，維護(hù)其生命安全。心臟彩超是臨床診斷高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的常用方法，可清晰顯示患者心肌組織及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)[2]。本研究旨在探究心臟彩超診斷高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月至2020年2月收治的120例高血壓左心室肥厚伴左心衰竭作為觀(guān)察組，同期120例健康體檢者作為對(duì)照組。觀(guān)察組男65例，女55例；年齡50～78歲，平均（63.43±4.53）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)66例，Ⅳ級(jí)32例；病程2～19年，平均（10.23±2.35）年。對(duì)照組男63例，女57例；年齡51～77歲，平均（63.53±4.50）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，患者≥2次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。②左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO 制定的左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，女性左心室質(zhì)量＞111 g/m3，男性左心室質(zhì)量＞135 g/m3。③左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO 制定的左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，患者存在嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、心率增快等臨床癥狀，可能伴有昏迷、心源性休克等癥狀；有高血壓、急性心肌梗死、冠心病等引起急性左心衰竭的心臟病基礎(chǔ)；X線(xiàn)檢查可見(jiàn)kerley B線(xiàn)，支氣管、血管影變粗，肺泡水腫時(shí)兩側(cè)肺門(mén)附近有云霧狀蝶翼狀陰影；PVWP＞4.0 kP（a30 mmHg）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察組患者均符合WHO 制定的高血壓、左心室肥厚、左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線(xiàn)等確診；受檢者的理解、認(rèn)知、溝通能力正常；受檢者的臨床資料及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：受檢者伴嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、精神疾病、肝腎功能障礙、心臟發(fā)育畸形、肺部感染、夾層動(dòng)脈瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾??；對(duì)照組有心臟方面疾病；受檢者近6個(gè)月內(nèi)做過(guò)外科手術(shù)。

1.2 方法 兩組受檢者均接受心臟彩超檢查，儀器為ALOKAα6 型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)為3.5～4.0 MHz；受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，檢查區(qū)域有5 個(gè)：胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、肋下區(qū)、胸骨右緣區(qū)和胸骨上凹，前二者為必須檢查區(qū)域，后三者根據(jù)受檢者實(shí)際情況選擇性檢查；掃查受檢者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、四腔切面，然后將探頭移至心尖區(qū)，掃查四腔心切面和五腔心切面，觀(guān)察組受檢者主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、房室瓣、房室心腔、左心室流出道、室間隔等部位；使用雙平面Simpson 法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），觀(guān)察受檢者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPWD），由兩腔切面、四腔切面得出舒張期正向雙峰層血流頻譜和舒張期早晚峰值流速。兩組受檢者的心臟彩超圖像由2 名經(jīng)驗(yàn)不低于10年的影像學(xué)醫(yī)師使用雙盲法進(jìn)行閱片。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組受檢者血壓、心臟彩超指標(biāo)，包括DBP、SBP、LVESD、LVEDD、LVPWD、二尖瓣舒張晚期峰值流速（A峰值）、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥峰值）、E/A、LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)比較 觀(guān)察組DBP、SBP 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組DBP、SBP水平比較（，mmHg）

表1 兩組DBP、SBP水平比較（，mmHg）

注：DBP，舒張壓；SBP，收縮壓

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值SBP 113.22±7.13 157.46±8.41 43.954 0.000例數(shù)120 120 DBP 74.12±4.12 91.23±4.56 30.499 0.000

2.2 兩組心臟彩超指標(biāo)比較 觀(guān)察組LVESD、LVEDD、LVPWD、A峰值水平均高于對(duì)照組，E峰值、E/A、LVEF水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組LVPWD、A峰值、E峰值、E/A、LVEF比較（）

表2 兩組LVPWD、A峰值、E峰值、E/A、LVEF比較（）

注：LVEF，左心室射血分?jǐn)?shù)；LVESD，左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)徑；LVPWD，左心室后壁厚度；A峰值，二尖瓣舒張晚期峰值流速；E峰值，尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉?/p>

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值E/A 1.35±0.30 0.80±0.26 15.177 0.000例數(shù)120 120 LVEF（%）65.23±8.45 55.14±8.33 9.315 0.000 LVESD（mm）29.65±3.21 33.22±3.45 8.300 0.000 LVEDD（mm）42.15±3.56 51.22±3.64 19.514 0.000 LVPWD（cm）0.42±0.08 0.54±0.08 11.618 0.000 A峰值63.22±6.01 72.53±6.23 11.782 0.000 E峰值78.46±6.54 54.11±6.25 29.486 0.000

3 討論

中老年人群最常見(jiàn)的病癥是高血壓，患者長(zhǎng)期處于血壓升高的狀態(tài)下，其心臟等系統(tǒng)會(huì)受到一定程度的損傷，最常見(jiàn)的為心力衰竭?；颊哐獕翰粩嗌?，會(huì)改變其血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致血循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步升高血壓，使左心室出現(xiàn)向心性代償性肥厚，不斷減弱其心功能，若病情得不到及時(shí)、有效的診療，會(huì)危及其生命安全[3]。因此，臨床必須給予高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者有效的診斷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，制定治療方案。臨床診斷高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的方法較多，如心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩超等。但心臟疾病的早期癥狀不具有特異性，使用心電圖檢查，難度大，診斷效率不高，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況；冠狀動(dòng)脈造影檢查具有放射性，且檢查費(fèi)用高，尚未在臨床廣泛使用；心臟彩超是一種可動(dòng)態(tài)顯示患者心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)、血液流動(dòng)等情況的儀器，且不會(huì)對(duì)人體造成任何損傷，臨床應(yīng)用率高[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組DBP、SBP 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。相比健康人群，高血壓左心室肥厚左心衰竭患者心臟的最大運(yùn)動(dòng)速度、最大血流速度均處于較高的狀態(tài)，這是判斷高血壓患者是否存在左心室肥厚、左心衰竭的有力依據(jù)[5]?；颊唛L(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)對(duì)心臟形成壓迫，左心房會(huì)明顯增大，誘發(fā)左心室肥厚，其心功能會(huì)不斷下降，心功能分級(jí)越高，其LVESD、LVEDD、LVPWD 越大，LVEF 越低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組LVESD、LVEDD、LVPWD均高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF 低于對(duì)照組（P＜0.05）。患者持續(xù)處于高血壓狀態(tài)下，心臟受到的負(fù)荷增加，為了減輕阻力，心臟左室收縮的強(qiáng)度會(huì)不斷加大，這導(dǎo)致E峰值、E/A降低，而A峰值升高[7]。觀(guān)察組A峰值高于對(duì)照組（P＜0.05），E峰值、E/A低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，高血壓左心室肥厚伴左心室衰竭患者與健康人群在DBP、SBP、LVESD、LVEDD、LVPWD、A 峰值、E 峰值、E/A、LVEF 指標(biāo)方面存在較大的差異，臨床可通過(guò)檢查以上指標(biāo)判斷患者是否存在高血壓左心室肥厚伴左心室衰竭。

使用心臟彩超檢查高血壓左心室肥厚伴左心室衰竭患者與健康人群的血壓及各項(xiàng)心臟指標(biāo)，醫(yī)師可對(duì)比兩組受檢者的各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)疾病進(jìn)行有效的確診，分析原因?yàn)?，心臟彩超的探頭如同攝像機(jī)的鏡頭，患者心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)可隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，清晰地顯示在屏幕上；心臟彩超可將心臟多部位的數(shù)據(jù)快速地轉(zhuǎn)化為平面圖像，能直接、準(zhǔn)確地表現(xiàn)患者心肌的舒張、收縮功能，且其可選擇性地掌握患者左心室、右心室及局部心肌的活動(dòng)時(shí)序，進(jìn)而能準(zhǔn)確地判斷其心臟的收縮、舒張狀態(tài)，明確診斷疾病[8-10]。

綜上所述，給予高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者心臟彩超檢查，醫(yī)師可以對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)、血流等情況進(jìn)行清晰的觀(guān)察，從而能對(duì)其心臟功能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，達(dá)到確診疾病的效果，可為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。