梁鶴，賀金云

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸與直腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、體質(zhì)量減輕、里急后重和便血等[1]。該病患病人群多為20～30 歲青壯年，病因尚未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為是遺傳、免疫及環(huán)境等多因素相互作用引起[2]。該疾病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，若不及時治療該病，極易引起多種并發(fā)癥，如中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、小腸炎、腸穿孔等，對患者的日常工作、生活產(chǎn)生一定影響。目前對潰瘍性結(jié)腸炎的治療多采用美沙拉嗪治療方法，通過服用藥物、灌腸等來達(dá)到治療的目的，但該方法的治療效果并不理想。本研究旨在分析奧硝唑與美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年11 月本院收治的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照治療藥物的不同分為單一組和聯(lián)合組，每組75例。單一組男39例，女36例；年齡23～32 歲，平均（27.61±4.22）歲；病程1～3 年，平均（2.35±0.61）年。聯(lián)合組男40 例，女35 例；年齡 23～31 歲，平均（26.77±4.33）歲；病程1～3年，平均（2.38±0.59）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對硝基咪唑類藥物過敏的患者、腦和脊髓發(fā)生病原菌變的患者、惡性腫瘤患者、羊癲瘋患者、處于哺乳期和妊娠期患者、各種器官硬化癥患者。

1.2 方法 單一組采用美沙拉嗪治療方法：將患者體內(nèi)糞便清出體外并利用溫水清潔患者局部皮膚，然后醫(yī)生戴上聚乙烯（PE）手套使用水、藥膏或藥物潤滑栓劑后，將栓劑插入患者肛門，10 min 后，若栓劑從患者肛門流出，則需重新插入新的栓劑。插入栓劑后讓患者吞服藥物美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103359，0.25 g/片），服用方法，每次1 g，每天4次。療程2個月。

聯(lián)合組采用奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療方法：美沙拉嗪治療同單一組，給予患者口服奧硝唑片（四川珍珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030148，0.25 g/片），每次0.5 g，每天2 次。療程2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后，患者的腹痛、便血、嘔吐等癥狀全部消失，大便次數(shù)每天≤2 次，腸黏膜恢復(fù)正常，則為顯效；治療后，患者的腹痛、便血、嘔吐等癥狀明顯消失，大便次數(shù)每天3～4 次，腸黏膜的病變范圍明顯縮小，則為有效；治療后，患者的腹痛、便血、嘔吐等癥狀無明顯改善，大便次數(shù)每天≥5次，腸黏膜的病變范圍無減少甚至惡化，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭痛、皮疹及胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎俗稱拉肚子，是一種多因素相互作用致使腸道功能弱化的炎癥性疾病[3]。該病大多起病緩慢（由于個體差異，有少數(shù)呈爆發(fā)性起病）且病程長，慢性經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年。該病的病變具有連續(xù)性、彌漫性的黏膜廣泛充血、糜爛和出血等特點(diǎn)，通過顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜和黏膜下層有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸浸潤[4]。該病的病變會引起患者的乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、直腸等病變甚至?xí)＜叭Y(jié)腸、回腸未段等，使患者表現(xiàn)出腹瀉（黏液膿血便）頻繁、精神焦躁、口腔潰瘍等癥狀，嚴(yán)重的還會引起多種并發(fā)癥，如腸穿孔、結(jié)腸癌、中毒性腸擴(kuò)張等。該疾病若不及時治療，隨著病情的發(fā)展，由最初的不規(guī)則、范圍廣的小潰瘍、小膿腫惡化成潰瘍穿孔、結(jié)腸或直腸周圍膿腫、腹膜炎等，給患者的日常生活、身體健康帶來了嚴(yán)重影響[5]。

美沙拉嗪腸溶片又稱5-氨基水楊酸是一種腸溶包衣的酸堿度依賴型緩釋劑[6]。該藥物經(jīng)患者服用后，胃酸溶解掉該藥物的包衣并釋放出里面類白色的物質(zhì)，讓大部分藥物能輕易到達(dá)結(jié)腸，通過抑制前列腺素、自由基、白三烯等，使炎癥物質(zhì)無法合成或合成緩慢來達(dá)到治療或緩解腸壁炎癥的目的；而有小部分藥物則會溶解到血液中，通過在血液的流動，會經(jīng)過肝臟器官最終形成代謝產(chǎn)物，排出體外，可有效的抑制血小板的活性同時增強(qiáng)局部抗炎能力，使腸道黏膜的損傷降到最低，對治療潰瘍性結(jié)腸炎起一定作用[7]。該藥物雖然能較好的治療潰瘍性結(jié)腸炎，但不良反應(yīng)也很明顯，如該藥物服用過多會致使患者腸胃道感到輕微疼痛，有些患者還會感到頭疼、惡心等癥狀，嚴(yán)重時還會發(fā)生皮疹。若服用該藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時，一需立即停止用藥。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明美沙拉嗪腸溶片能較好的改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，但療效不佳，單獨(dú)用藥無法使患者快速康復(fù)。

奧硝唑片是一種硝基咪唑環(huán)結(jié)構(gòu)的藥物?；颊咄ㄟ^服用該藥物，使藥物在肝臟內(nèi)代謝，并讓具有細(xì)胞毒作用的原粉、中間代謝活性產(chǎn)物破壞厭氧微生物（脆弱擬桿菌、幽門螺桿菌、消化球菌和消化鏈球菌等）、原蟲（賈第氏鞭毛蟲感、變形蟲、毛滴蟲等）的DNA，使其呈螺旋結(jié)構(gòu)的DNA無法完成轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，以達(dá)到將其消滅的目的，可有效的治療和預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎[8]。該藥物經(jīng)胃腸溶解后，有小部分藥物通過血液流通，廣泛分布于人體各個器官，該藥物血漿半衰期長達(dá)14～28 h，即使藥物濃度會隨時間逐漸下降，也不會過大影響其藥效的穩(wěn)定性。目前該藥物對人體尚無毒性，一方面能有效的避免高濃度藥物對肝臟、腸、胃等器官的傷害，一方面又能較好的恢復(fù)血小板凝血功能，對充血、出血的淺表小潰瘍、小膿腫起一定抑制作用，能較好的治療潰瘍性結(jié)腸炎。單獨(dú)使用奧硝唑片極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃部有不適感且惡心、口腔有異味、頭暈和四肢麻木等，部分可能會引起過敏反應(yīng)，如瘙癢、皮疹等[9]。美沙拉嗪腸溶片與奧硝唑片聯(lián)合使用，美沙拉嗪腸溶片含有的美沙拉嗪可有效的消除奧硝唑片對患者的不良反應(yīng)，使奧硝唑片能最大限度的發(fā)揮抗菌、滅菌的能力，能明顯降低患者頭疼、頭暈、胃部的不適感和惡心等癥狀，對患者的腸道功能恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用[10]。聯(lián)合用藥治療，可有效的減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生并提高治療效率。

綜上所述，與單獨(dú)使用美沙拉嗪相比，美沙拉嗪與奧硝唑聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，效果更加顯著，不良反應(yīng)明顯減少，治療效果顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。