蔡小健，郭曉瑞，張?zhí)一?，金玉?/p>

（1.中山市第二人民醫(yī)院整形美容科，廣東 中山 528400；2.珠海如花醫(yī)療美容機構，廣東 珠海 519000）

痤瘡是一種慢性炎癥性病癥，據(jù)統(tǒng)計，處于青春期的男孩和女孩大部分均有痤瘡患病經歷，該病易反復發(fā)作，致病因素較多樣，激素水平、外部皮膚刺激、遺傳因素、情緒等均會引起痤瘡發(fā)作，該病雖然無較嚴重后果，但會嚴重困擾患者的生活、工作和社交。如患者在皮膚損傷的情況下出現(xiàn)囊腫、膿皰等，愈后瘢痕發(fā)生率較高，痤瘡瘢痕會影響患者的外觀，嚴重者甚至會造成心理疾病[1-2]。因此，尋找快速、有效的治療痤瘡和瘢痕的方法，對該病患者的美觀及心理均有顯著的影響。臨床中，治療痤瘡的方法較多，但其治療效果不佳，極易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況[3]。近年來，激光技術逐漸發(fā)展，在醫(yī)學領域的作用不斷加強，其中，強脈沖激光（IPL）和CO2點陣激光對痤瘡患者，尤其是痤瘡瘢痕患者存在一定的治療效果[4]。CO2點陣激光技術是臨床中常見的治療痤瘡瘢痕的手段之一，該方法有穿透深、高效能的特點。強脈沖激光（IPL）的主要作用為改變患病部位的顏色，且與正常皮膚顏色相近，但IPL對痤瘡瘢痕的作用較緩慢[5]。治療過程中，具體采用哪種方法進行治療有待進一步研究?；诖?，本研究通過分析CD 組與IC 組患者臨床療效、繼發(fā)效應發(fā)生情況、滿意度的差異性探究點陣激光聯(lián)合IPL 對痤瘡患者的臨床療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2018 年10 月本院收治的60 例痤瘡瘢痕患者，根據(jù)治療方法的不同分為CO2點陣激光組（CD 組）和強脈沖激光聯(lián)合CO2點陣激光組（IC組），每組30 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

1.2 納入及排除標準 納入標準：入選患者術前2周內均未暴曬；術前1 個月內無光敏藥物服用史。排除標準：臨床資料收集不完整；調查期間無故退出活動；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 儀器 點陣激光設備采用KL型超脈沖CO2激光治療機（吉林省科英激光技術有限責任公司），波長10 600 nm，100焦距，點陣間距為4%～9%，磨削能量選擇為30 J/cm2，點陣能量為50～70 J/cm2。強脈沖光設備為武漢奇致皇后，選擇參數(shù)為三脈沖聯(lián)合雙脈沖治療模式，能量為18～30 J/cm2，皮膚微紅發(fā)熱，結束治療。

1.3.2 治療方法 CD組和IC組患者均通過CO2點陣激光進行治療：治療前充分了解病情，排除治療禁忌證，向患者詳細說明點陣激光治療適應證、治療原理、療效、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術后注意事項，簽署治療知情同意書。常規(guī)清潔面部后，給予患者正面，側面45°，側面90°拍照。CD組：在患者需要激光的部位外敷5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）并用保鮮膜封包給予麻醉，1 h后清除利多卡因乳膏，并使用消毒液消毒；瘢痕分為盤底型和冰錐型，如瘢痕為盤底型，采用磨削和點陣兩種模式，先進行磨削模式，汽化瘢痕邊緣組織，至瘢痕底部與邊緣平緩過度后，更換點陣模式。如瘢痕為冰錐型，直接選用點陣模式。根據(jù)患者的年齡，膚色，瘢痕的深度、皮損等選擇相應的參數(shù)和能量設置，激光能量的大小與瘢痕表面凹凸度成正比，治療的能量密度50～70 J/cm2，點陣間距為：4%～9%，根據(jù)瘢痕的面積選擇點陣圖形的大小及密度。治療結束后使用創(chuàng)爾膠原敷料貼冰敷，術后使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠，厚厚覆蓋1層，建議患者3 d內不碰水，痂皮自然脫落，1個月內嚴格防曬，1個月內不可使用任何化妝品，每45～46天進行1次治療，3～5次為1個療程。IC組患者在CO2點陣激光治療后1個月用強脈沖光進行1～2次治療，每次IPL治療間隔為21～30 d，采用中國武漢奇致激光，波長560～1 200 nm。術前潔面，IPL潔面后外涂冷凝膠，然后選用合適的治療參數(shù)進行治療，選擇參數(shù)為三脈沖聯(lián)合雙脈沖治療模式，能量為18～30 J/cm2，皮膚微紅發(fā)熱，結束治療，治療結束后可外敷醫(yī)用面膜，正常使用醫(yī)學護膚品。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、滿意度、繼發(fā)效應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效，患者＞75%的瘢痕皮膚與正常膚色相同，瘢痕表面平整；有效，患者50%～75%的瘢痕皮膚與正常膚色相近，同時，瘢痕表面較為平整；無效，瘢痕的平整度和顏色均未得到明顯的改善?？傆行?顯效率+有效率。滿意度：治療后，對CD 組和IC 組患者采用住院患者滿意度測評量表，包括6 項因素，總分6 分。4～6 分為滿意，3分為基本滿意，0～2分為不滿意。繼發(fā)效應包括紅腫、色素沉著、疼痛、紅斑等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 IC組治療總有效率高于CD組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組滿意度比較 IC組滿意度高于CD組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組滿意度比較Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups

2.3 兩組繼發(fā)效應發(fā)生情況比較 IC組繼發(fā)效應發(fā)生率低于CD組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組繼發(fā)效應發(fā)生情況比較Table 4 Comparison of the incidence of secondary effects between the two groups

3 討論

痤瘡是青少年人群多發(fā)的疾病之一，多數(shù)痤瘡會隨著患者年齡的增長而逐漸消失，對人體影響較小，但部分患者的痤瘡較為嚴重，形成中重度痤瘡，甚至會留下瘢痕，伴隨患者一生，影響患者生活質量[6-7]。痤瘡的發(fā)生是由于新陳代謝，毛囊皮脂增加，促進痊瘡丙酸桿菌的生長。因此，需注意面部清潔，預防痤瘡的發(fā)生。同時，隨著人們的生活水平持續(xù)提高，對容貌美學追求也不斷的提高，人們開始重視痤瘡瘢痕的治療。針對中重度痤瘡、疤痕患者應盡早采取相應方法進行治療。

本研究結果表明，治療后，IC 組治療總有效率、滿意度均高于CD組，繼發(fā)效應發(fā)生率低于CD組，但差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者所出現(xiàn)的繼發(fā)效應基本在短期內可自行好轉，對最終治療效果無影響。臨床中，治療痤瘡瘢痕常用的方法較多，包括壓迫療法、化學剝脫法、藥物外用療法等，但治療效果并不理想。因此，臨床逐漸研發(fā)治療痤瘡瘢痕的新方法[8]。有報道顯示，點陣激光法是治療痤瘡瘢痕的新型方法之一，在點陣式光熱分解的基礎上，在一定的范圍內建立起一個均勻且有一定深度的微熱區(qū)，并產生一系列生化反應，最終達到緊致肌膚以及祛除瘢痕、色斑的目的[9]。而CO2點陣激光的穿透比較深、效能較高、且不良反應較少，治療痤瘡瘢痕效果確切[9]。研究表明，CO2點陣激光的波長能達到10 600 nm，能夠利用水吸收及點陣原理作用于瘢痕組織產生柱狀的微治療區(qū)，周圍保留正常組織，有利于組織新生、創(chuàng)面愈合；表明強脈沖激光能夠改善痤瘡瘢痕患者的皮膚顏色，進而改善面部外觀，達到治療的目的[10]。有研究顯示，CO2點陣激光能夠顯著改善痤瘡表面，但對痤瘡顏色的治療效果較差，強脈沖激光在改善瘢痕微環(huán)境方面雖不如CO2點陣激光具有特異性，但對痤瘡顏色的改善卻較明顯[11]。因此，兩種激光治療方法可以聯(lián)合使用，彌補對方不足之處，以達到最佳治療效果。本研究結果與上述結論相似。

綜上所述，CO2點陣激光與IPL 對痤瘡瘢痕患者均有治療作用，但兩者聯(lián)合的治療效果更佳，可一定程度提高臨床療效。