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        磁敏感成像序列對(duì)腦梗死并隱匿性腦微出血的診斷體會(huì)

        2021-12-22 08:53:00鄭軍權(quán)吳歡榮李文謝振輝余貴平
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年23期

        鄭軍權(quán),吳歡榮,李文,謝振輝,余貴平

        (江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344100)

        腦梗死是腦實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)障礙,腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織缺血性壞死或軟化。糖尿病、高血壓、肥胖、心臟病等為相關(guān)因素。腦微出血是指磁共振檢出的腦內(nèi)<5 mm的信號(hào)丟失、周圍無(wú)水腫的病灶,目前臨床認(rèn)為與年齡、高血壓、腦卒中、腦實(shí)質(zhì)出血、心臟病等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。腦微出血患者的臨床癥狀不明顯,易被忽視,若病情未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制,可發(fā)展為腦卒中,因此,早期診斷,在腦梗死患者的治療中具有重要的臨床意義。目前,臨床上主要采用CT 和MRI進(jìn)行診斷,其中以CT檢查應(yīng)用更廣泛。而MRI雖然具有較高的敏感性,一旦患者合并腦微出血,則會(huì)在很大程度上降低診斷準(zhǔn)確率。磁敏感加權(quán)成像是一種新型的磁共振診斷序列,屬于一類新的三維采集成像信號(hào)序列,在采集均勻性改變磁場(chǎng)信號(hào)中,具有較高的敏感性?;诖耍狙芯恐荚谔接?.5T磁共振磁敏感序列對(duì)腦梗死并隱匿性腦微出血的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的90例診斷腦梗死并隱匿性腦微出血患者的影像資料。其中男51例,女39例;年齡45~87歲,平均(62.39±1.62)歲;高血壓病48 例,糖尿病28 例,動(dòng)脈硬化性腦病12 例,冠心病7例,高脂血癥5例;頭暈頭痛57例,肢體障礙14例,記憶減退8例,構(gòu)音不清2例,無(wú)明顯癥狀9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法 采用1.5T 磁共振(SIEMEENS 1.5T AGNETOM ESSENZA),8 通道頭顱矩陣線圈,分別進(jìn)行FLAIR、T2WI、T1WI、SWI序列掃描。

        1.3 分析圖像 選取1 名副主任醫(yī)師和2 名主治醫(yī)師進(jìn)行閱片,主要分析 FLAIR、T2WI、T1WI、SWI 序列圖像特征、記錄出血病灶部位、大小、數(shù)量、形態(tài)等。隱匿性腦微出血判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:SWI 顯示出血病灶為類圓形、圓形信號(hào)丟失,且直徑<5 mm,周圍邊界清晰且無(wú)水腫,難以在常規(guī)序列顯示,且前提是排除小靜脈血管、血管周圍間隙、鈣化灶。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 MRI 的SWI 序列和常規(guī)序列的檢出率比較 MRI 的SWI序列和常規(guī)序列的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 MRI的SWI序列和常規(guī)序列的檢出率比較Table 1 Comparison of the detection rate of SWI sequence and conventional sequence of MRI

        2.2 MRI 各序列信號(hào)的特點(diǎn)分析 MRI各序列信號(hào)的高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 隱匿性腦微出血灶MRI各序列信號(hào)的特點(diǎn)分析[n(%)]Table 2 Analysis of the characteristics of MRI sequence signals of occult cerebral microhemorrhage[n(%)]

        2.3 隱匿性腦微出血不同疾病病灶SWI序列形態(tài)特點(diǎn)分析SWI序列在腦梗死并出血中主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片條狀低信號(hào)影,在高血壓病灶中主要表現(xiàn)為類圓形、圓形低信號(hào)影,糖尿病、動(dòng)脈硬化性腦病病灶中主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀及類圓形、圓形低信號(hào)影,冠心病和高脂血癥主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀低信號(hào)影。

        3 討論

        目前臨床將隱匿性腦微出血定義指經(jīng)MRI、CT 常規(guī)檢查均未呈現(xiàn)的出血病灶。該類病灶不易發(fā)現(xiàn),極易漏診、誤診,影響疾病的診斷和治療。因此,需選擇一種較有效的診斷方法。近年來(lái),隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展,新型序列被不斷發(fā)現(xiàn)。磁敏感加權(quán)成像是一種磁共振新技術(shù),主要利用不同組織間磁敏感差異、血氧水平依賴效應(yīng)完成,與常規(guī)掃描相比可更加明顯的顯示微小出血灶,在腦部疾病診斷中發(fā)揮重要作用[2]。該序列能改變局部磁場(chǎng)的均勻性,使其變?yōu)椴痪鶆?,?dǎo)致圖像信號(hào)改變。如當(dāng)患者出現(xiàn)腦內(nèi)鐵沉積、鈣化時(shí),采用SWI 檢查,其圖像呈低信號(hào)表現(xiàn),另外在進(jìn)行診斷時(shí),還需將SWI 檢查與常規(guī)序列進(jìn)行整合。

        在健康人群中,隱匿性腦微出血的發(fā)生率約5%,隨著人們年齡的增加,高血糖、高血壓等因素可致腦微血管結(jié)構(gòu)變得十分脆弱[3]。有研究者指出,隱匿性腦微出血是一種具有出血傾向的腦內(nèi)微小病變,與腦血液微量外滲、腦內(nèi)微小血管纖維透明樣變性相關(guān)[4]。目前臨床已將隱匿性腦微出血作為血管壁疾病的重要標(biāo)志,隱匿性腦微出血患者繼發(fā)腦出血的發(fā)生率約高于正常人群的7 倍[5]。因此,早期診斷對(duì)于疾病的治療和預(yù)后具有重要意義。

        本研究結(jié)果表明,高血壓是腦梗死并隱匿性腦微出血最常見的誘因,在疾病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。隱匿性微腦出血最常見的部位為基底節(jié),其次為側(cè)腦室周圍丘腦,腦干、小腦、大腦皮質(zhì)等部位。隱匿性腦微出血灶T1WI 主要表現(xiàn)為等信號(hào)影,T2WI主要表現(xiàn)為高信號(hào)影,F(xiàn)LAIR主要表現(xiàn)為高信號(hào)影,SWI序列主要表現(xiàn)為低信號(hào)影[6]。且SWI序列在高血壓病灶中主要表現(xiàn)為類圓形、圓形低信號(hào)影,在出血性腦梗死中主要表現(xiàn)為點(diǎn)片條狀低信號(hào)影[7]。SWI 檢出率為96.67%,常規(guī)序列掃描中FLAIR 檢出率為53.33%、T2WI 為16.67%、T1WI 為10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SWI 屬于磁共振成像檢查手段,在臨床中應(yīng)用廣泛[8]。磁敏感成像技術(shù)可反映組織磁敏感屬性,提供一種新型的對(duì)比度,且能反映脂肪、鐵、鈣、去氧血紅蛋白等物質(zhì)的組織磁敏感屬性,圖像還應(yīng)用了相位蒙掩技術(shù),以便能提高幅度圖像的相位對(duì)比,提高顯示效果[9]。SWI 與常規(guī)序列相比,可顯示正常狀態(tài)或是異常的小靜脈,對(duì)于微小出血更敏感[10-11]。

        綜上所述,對(duì)于腦梗死并隱匿性腦微出血患者,采取1.5T磁共振SWI序列檢出率較高,有助于為臨床應(yīng)用溶栓藥治療腦梗死及判斷疾病的預(yù)后提供參考。

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