王茵，周欣

（江西省婦幼保健院超聲診斷科，江西 南昌 330000）

目前，國內(nèi)產(chǎn)前檢查、診斷技術(shù)普及度較高，孕婦及家屬的產(chǎn)前檢查意識也不斷增強，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，可及早了解子宮內(nèi)胎兒狀況，但在該背景下，胎兒肢體畸形漏診率仍難免發(fā)生，增加妊娠風(fēng)險，導(dǎo)致畸形胎兒出生率增加。臨床上，產(chǎn)前診療技術(shù)普及度較高，在孕中期，對胎兒肢體畸形進行篩查診斷，會增加引產(chǎn)風(fēng)險，并且發(fā)生漏診。因此，需在早孕期經(jīng)超聲規(guī)范化篩查，對胎兒肢體畸形情況加以診斷，及早干預(yù)、治療，將引產(chǎn)風(fēng)險降至最低。研究證實[1]，早孕期超聲規(guī)范化篩查最佳時間為妊娠11～14 周，這一時段不僅能分辨胎兒手足形態(tài)，且孕早期羊水也有利于檢查工作的開展，不僅能發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)、肢體畸形情況，且可通過頸部透明帶測量，了解淋巴管發(fā)育及染色體異常情況，以此判斷胎兒是否存在嚴重結(jié)構(gòu)畸形異常問題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形后，通常會采用引產(chǎn)處理，而孕周越小，對孕婦的傷害越小。本研究旨在探討胎兒肢體畸形診斷中早孕期超聲規(guī)范化結(jié)構(gòu)篩查的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年4月本院收治的82 例經(jīng)超聲規(guī)范化篩查診斷的早孕期孕婦，采用隨機綜合平衡法分為兩組，各41例。A組年齡21～39歲，平均（30.42±3.27）歲；孕周11～13周，平均（12.36±0.58）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；胎兒臀徑46～82 mm，平均（64.16±3.97）mm。B組年齡 22～38 歲，平均（30.42±3.18）歲；孕周 12～14 周，平均（13.42±0.63）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦 16 例；胎兒臀徑44～80 mm，平均（62.16±3.97）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組采用常規(guī)病理診斷，檢查早孕期孕婦有無生病、亂用藥物等，對胎兒畸形疾病進行診斷。B 組給予超聲規(guī)范化篩查，在檢測過程中，選用GE730彩色超聲診斷儀，將凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，在11～14 孕周時，進行規(guī)范化篩查，該過程中，將英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會超聲檢測方式[2]作為參考，并對胎兒頸項位置透明層厚度進行測量，自子宮底部開始，多次進行子宮內(nèi)掃描，其中，重點掃描部位有顱腦橫斷面、鼻骨、羊水深度、胎心率、胃泡長徑、雙臍動脈橫切面、膀胱長徑、上下肢等。應(yīng)用腹部彩色多普勒超聲掃描胎兒肢體時，使雙下肢三個節(jié)段處于同一平面，以清晰觀察胎兒肢體狀況。若胎兒頭臀長度＞70 mm，可分別對肱骨、股骨長度進行測量。沿肢體長軸掃查胎兒兩側(cè)上下肢，由近至遠，對各肢體節(jié)段、骨骼長短、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)量等指標(biāo)進行準(zhǔn)確判斷，并對其足部與小腿、前臂與手腕關(guān)系進行觀察，多切面分析胎兒手、足是否存在異常、畸形。早孕期超聲規(guī)范化篩查診斷中，發(fā)現(xiàn)肢體畸形胎兒時，對孕婦進行隨訪，詢問孕婦及家屬相關(guān)遺傳問題，并將胎兒畸形情況詳細告知孕婦，詢問其是否終止妊娠。若孕婦及家屬選擇繼續(xù)妊娠，提醒其在孕中期再次進行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，并及時告知檢測結(jié)果。針對在早孕期診斷未發(fā)現(xiàn)胎兒四肢畸形的孕婦，在孕中期再次進行超聲診斷，第一時間告知診斷結(jié)果。對于引產(chǎn)胎兒，通過尸檢，再次對畸形狀況加以確定，并與孕早期、孕中期隨訪結(jié)果進行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 彩色多普勒超聲檢查結(jié)束后，對早孕期胎兒肢體結(jié)構(gòu)異常篩查結(jié)果進行統(tǒng)計，持續(xù)隨訪，直至分娩或引產(chǎn)。對于引產(chǎn)胎兒，進行尸檢，比對早孕期檢查結(jié)果，分析檢出率，并對早孕期胎兒肢體異常超聲圖像進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組早孕期胎兒畸形檢出率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早孕期胎兒畸形診斷結(jié)果比較Table 1 Comparison of the diagnosis results of fetal malformations in the first trimester of the two groups

3 討論

彩色多普勒超聲又稱B 超、彩超，屬于醫(yī)用設(shè)備，在心臟、淺表器官、腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷中應(yīng)用普遍。當(dāng)前，彩色多普勒超聲逐漸被應(yīng)用到早孕期超聲規(guī)范化篩查中，對胎兒畸形問題進行診斷。胎兒肢體畸形原因尚不明確，可能與基因突變、骨發(fā)育不良、宮內(nèi)感染、染色體異常等相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示[3-4]，胎兒肢體畸形發(fā)生率為0.2%。彩色多普勒超聲檢查在臨床上應(yīng)用較普遍。妊娠8周可通過彩色多普勒超聲，區(qū)分胎兒的上臂、前臂、大腿、手、足；妊娠12周，能通過高分辨率陰道探頭，顯示胎兒的手指、腳趾，12 周后可行腹部超聲檢查，因此，應(yīng)將四肢畸形檢查時間確定為妊娠13～14周。部分孕婦有肢體畸形家族史、不良孕產(chǎn)史，在早孕期進行超聲篩查，能提早診斷出畸形胎兒，找出致畸原因，降低畸形胎兒出生率[5-6]。

相關(guān)研究指出[7]，在孕中期、孕早期應(yīng)用連續(xù)性超聲檢測，追蹤胎兒肢體畸形敏感度分別為87.2%和81.1%。對部分胎兒前臂殘缺、雙側(cè)股骨不等長、四肢長短不一，檢出率較高，但易發(fā)生漏診情況，尤其在肢體末端畸形診斷中。臨床上，胎兒肢體畸形聲像圖具有典型性特征，但在超聲篩查診斷中，易受體位、孕齡、羊水量、孕婦體質(zhì)量等因素影響，發(fā)生漏診、誤診情況，若胎兒手部處于握拳狀態(tài)，很難將手指數(shù)目確定下來，以至于不能在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)多指、少指、并指等畸形情況。本研究中，應(yīng)用超聲規(guī)范化篩查，顯示心臟畸形15 例，多發(fā)畸形11例，顱腦畸形9例，B組早孕期胎兒畸形檢出率高達85.37%，明顯高于A 組的48.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示早孕期規(guī)范化篩查在胎兒肢體畸形診斷中臨床應(yīng)用效果顯著[8]。

在胎兒肢體畸形診斷中，將超聲規(guī)范化篩查控制在妊娠11～14周，需重點觀察胎兒四肢各節(jié)段是否完整，并對長骨數(shù)目、結(jié)果、形態(tài)等相關(guān)情況進行檢查。在孕早期，進行超聲規(guī)范化篩查，可按序?qū)μ核闹鞴?jié)段進行觀察，在第一時間明確胎兒四肢畸形情況，降低孕周引產(chǎn)風(fēng)險。一旦胎兒出現(xiàn)四肢畸形問題，可能伴有其他器質(zhì)性異常病變。研究證實，在孕中期對胎兒肢體畸形進行診斷篩查，會增加器質(zhì)性異常情況發(fā)生率。如脊柱裂、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟病等[9-10]。早孕期進行超聲規(guī)范化篩查，需結(jié)合胎兒畸形狀況，給出科學(xué)、有效的處理方式。雙胎妊娠中，1 胎發(fā)生肢體畸形狀況，可作減胎處理，通過這種方式，確保另一名胎兒存活。然而，本研究中，選取的病例資料有限，導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏普遍性，未來，將選取更多經(jīng)超聲規(guī)范化篩查診斷的早孕期孕婦的臨床資料，再次開展實驗研究，得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)論，提前發(fā)現(xiàn)胎兒肢體畸形問題，降低后續(xù)引產(chǎn)及妊娠風(fēng)險，并為同類臨床研究提供指導(dǎo)和借鑒。

綜上所述，將早孕期超聲規(guī)范化結(jié)構(gòu)篩查應(yīng)用到胎兒肢體畸形診斷中，科學(xué)性強，準(zhǔn)確度較高，便于在早孕期全面認識胎兒肢體畸形情況，及早進行引產(chǎn)，以免孕周過大，對孕婦造成危害。