王文章

（瓦房店第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116300）

肺部感染常發(fā)生于卒中患者中，會加重卒中患者病情，病情發(fā)展至嚴(yán)重的情況下甚至?xí)滤繹1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者在30 d 內(nèi)因肺部感染導(dǎo)致死亡的發(fā)生率高達(dá)10%。卒中性肺炎多發(fā)生于老年群體，肺炎使卒中患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)受阻，致殘率升高[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為卒中引發(fā)的機體功能障礙是導(dǎo)致卒中后肺炎發(fā)生的主要影響因素，在治療上應(yīng)遵循扶正固本、調(diào)理肺腑循環(huán)的原則給予對癥治療[4]。劉衛(wèi)紅等[5]研究證明，對卒中性肺炎患者采用中藥進(jìn)行輔助治療，可養(yǎng)精固本，提升患者肺腑功能，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。血必凈注射液是經(jīng)由現(xiàn)代工藝研制提純加工而成的中藥制劑，具有清理體內(nèi)毒素、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等作用，且對消除細(xì)菌感染的后遺作用具有明顯的療效，臨床上主要應(yīng)用于一些重癥感染性疾病的救治中，且作為國家規(guī)定的藥物被應(yīng)用于新型冠狀病毒的治療中[6]。本研究旨在探究血必凈注射液治療卒中性肺炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的160例卒中相關(guān)性肺炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字抽樣分組法分為觀察組與對照組，每組80例。觀察組男42例，女38例；年齡58～75歲，平均（60.13±6.15）歲；平均BMI（29.06±2.58）kg/m2。對照組男39例，女41例；年齡60～78歲，平均（62.50±5.83）歲；平均BMI（29.12±2.37）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010 年卒中相關(guān)性肺炎診治中的中國專家認(rèn)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)肺部CT 或X 射線顯示有肺實質(zhì)滲出性病變；為重癥缺血性或出血性血管疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺不張者及肺部發(fā)生占位性病變者；急性心力衰竭者；肺栓塞者；肺部水腫者。

1.2 方法 對照組依據(jù)卒中相關(guān)性肺炎的診治指南進(jìn)行常規(guī)性的醫(yī)療救治，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20032135，規(guī)格：10 mL/支）進(jìn)行治療，體表注射，每天1次，每次50 mL，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：病原菌檢測呈陰性、經(jīng)肺部聽診發(fā)現(xiàn)啰音消失，臨床癥狀徹底消除為顯效；病原菌檢測呈陰性、經(jīng)肺部聽診發(fā)現(xiàn)啰音顯著改善，臨床癥狀獲得較大程度的改善為有效；病原菌檢測呈陽性、臨床癥狀和肺部啰音未得到改善甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組臨床指標(biāo)。包括抗生素使用時間、退熱時間、咳嗽減輕時間、住院時間、住院費用。③比較兩組神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估。④比較兩組血清指標(biāo)。兩組患者均分別于治療前和治療后14 d的早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL外周肘靜脈血，3 000 r/min離心15 min，然后將樣本沉淀后置于-20 ℃冰箱備用。分別使用酶聯(lián)免疫吸附法和免疫比濁法檢測兩組患者的血清IL-6及CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后，觀察組抗生素使用時間、退熱時間、咳嗽減輕時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)80 80抗生素使用時間（h）6.12±2.58 11.03±2.33 12.633 0.000退熱時間（h）38.15±1.67 59.82±2.64 62.046 0.000咳嗽減輕時間（h）41.28±3.26 80.54±3.46 73.867 0.000住院時間（d）14.25±3.54 19.02±3.06 9.118 0.000住院費用（千元)12.65±3.26 19.83±2.59 15.424 0.000

2.3 兩組神經(jīng)功能比較 治療前，兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能比較（）Table 3 Comparison of neural function between the two groups()

表3 兩組神經(jīng)功能比較（）Table 3 Comparison of neural function between the two groups()

注：NIHSS評分，卒中量表評分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)80 80 NIHSS評分治療前22.15±3.92 22.33±3.78 0.296 0.768治療后6.83±1.58 12.05±2.36 16.439 0.000 t值32.421 20.633 P值0.000 0.000

2.4 兩組血清指標(biāo)比較 治療前，兩組血清IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組血清IL-6、CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表4。

表4 兩組血清指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of serum indexes between the two groups()

表4 兩組血清指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of serum indexes between the two groups()

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細(xì)胞介素-6

組別觀察組對照組t值P值治療后10.56±2.84 18.72±2.90 17.981 0.000例數(shù)80 80 CRP（mg/L）治療前24.08±3.74 23.99±3.92 0.149 0.882治療后10.15±3.06 16.23±2.95 12.794 0.000 IL-6（ng/mL）治療前28.33±1.02 28.52±0.98 1.201 0.231

3 討論

除腫瘤外，腦血管病疾病即卒中是造成人類死亡的第二大病因。卒中相關(guān)性肺炎SAP是造成卒中患者死亡的首要原因，在腦血管疾病中較常見，多發(fā)生于老年人群及重癥患者中，且隨著患者年齡的增加，其發(fā)生率也隨之升高，致死率和致殘率較高，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[7]。有研究認(rèn)為，高齡、免疫力下降與卒中后SAP 的發(fā)生密切相關(guān)。SAP發(fā)生后會產(chǎn)生細(xì)菌或毒素，促使炎性細(xì)胞釋放炎性因子傷害肌體細(xì)胞[8]。血必凈注射劑是經(jīng)現(xiàn)代工藝提純的一種中藥制劑，含有當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎嗪等有效成分，具有化瘀解毒、調(diào)節(jié)患者微循環(huán)、增強抵抗力等功效，能有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，保護細(xì)胞膜，抗炎效果顯著，且能有效改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，在溫?zé)犷惣膊〖坝筛腥疽l(fā)的綜合性炎癥的治療中療效顯著。但在使用過程中需注意保證其在有效期內(nèi)，若注射液內(nèi)出現(xiàn)毛點、渾濁及沉淀物時要杜絕使用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，抗生素使用時間、退熱時間、咳嗽減輕時間均短于對照組，住院費用少于對照組，NIHSS評分及血清IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明相對于的單純的抗生素治療更佳，血必凈聯(lián)合抗生素治療SAP臨床療效更佳。

綜上所述，與單一抗生素治療相比，血必凈聯(lián)合抗生素治療SAP能減少住院時間和住院費用，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。