唐金鳳，范存琳，肖九長，陳先春，劉聰

（江西省贛州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000）

血栓前狀態(tài)也稱為血栓前期，是指血液有形成分和無形成分的生化學(xué)和流變學(xué)變化，是血栓與止血的一種病理狀態(tài)，可使血小板活化，表現(xiàn)為血小板聚集功能亢進(jìn)，血小板聚集時(shí)間縮短，最大聚集率遠(yuǎn)高于正常水平。血小板聚集試驗(yàn)可判斷患者是否處于血栓前狀態(tài)或高凝狀態(tài)，以便早期監(jiān)測(cè)和預(yù)防[1-3]。目前，由于生活、工作、社會(huì)壓力及飲食影響，處于血栓前狀態(tài)的人群越來越多，腦梗、心梗等人群亦隨之增多，且趨于年輕化。因此，對(duì)血栓前狀態(tài)疾病的早期監(jiān)測(cè)、預(yù)防具有重要意義[4-6]。本研究旨在探究血小板聚集試驗(yàn)在血栓前狀態(tài)疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的100 例血栓前狀態(tài)患者（其中糖尿病23 例，高血壓27 例，急性心肌梗死24 例，腦梗死16 例，妊高癥10 例）作為觀察組，另選取100名同期體檢健康者作為對(duì)照組。觀察組男72例，女28例；年齡26～72歲，平均（54.28±4.98）歲。對(duì)照組男70例，女30例；年齡25～72歲，平均（54.11±5.31）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組分別于空腹或餐后＞2 h抽取外周血（3.8%枸櫞酸鈉抗凝）并進(jìn)行血小板聚集功能檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血小板最大聚集率：采用PL系列多參數(shù)血小板功能分析儀檢測(cè)血小板聚集功能，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板最大聚集率比較 觀察組血小板最大聚集率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血小板最大聚集率比較（，%）Table 1 Comparison of the maximum platelet aggregation rate between the two groups(,%)

表1 兩組血小板最大聚集率比較（，%）Table 1 Comparison of the maximum platelet aggregation rate between the two groups(,%)

組別觀察組對(duì)照組t值P值血小板最大聚集率87.64±9.87 58.12±7.33 24.011 0.000例數(shù)100 100

2.2 各病種血小板最大聚集率比較 觀察組糖尿病、高血壓、急性心肌梗死、腦梗死、妊高癥患者血小板最大聚集率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各病種血小板最大聚集率比較（，%）Table 2 Comparison of the maximum platelet aggregation rate of various diseases(,%)

表2 各病種血小板最大聚集率比較（，%）Table 2 Comparison of the maximum platelet aggregation rate of various diseases(,%)

組別觀察組對(duì)照組t值P值妊高癥（n=10）82.18±5.24 58.12±7.33 10.105 0.000糖尿?。╪=23）88.39±7.42 58.12±7.33 17.817 0.000高血壓（n=27）86.49±6.52 58.12±7.33 18.246 0.000急性心肌梗死（n=24）89.31±8.31 58.12±7.33 18.236 0.000腦梗死（n=16）83.74±8.99 58.12±7.33 12.571 0.000

3 討論

血小板聚集試驗(yàn)主要是反映血小板的聚集功能[7-8]。血小板的聚集功能是血小板參與止血和血栓形成的中心環(huán)節(jié)，常被視為血小板功能檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。血小板聚集試驗(yàn)是目前最常用的血小板功能體外診斷試驗(yàn)，可判斷患者是否處于血栓前狀態(tài)或高凝狀態(tài)，以便早期監(jiān)測(cè)、預(yù)防[10-11]。

高血壓是急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可加重血管內(nèi)皮功能障礙，患者存在明顯的血小板聚集情況。糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化癥與微血管病變等相關(guān)，患者的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板內(nèi)皮功能增強(qiáng)，抗凝功能減退。血小板最大聚集率可反映血小板的聚集功能，糖尿病患者血小板聚集明顯增加，提示患者存在血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。近年來，有研究表明，妊娠期高血壓疾病病理生理過程主要為血管內(nèi)皮損傷、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生病變，以及血小板功能的變化[13]。血小板功能狀態(tài)的改變是一個(gè)復(fù)雜的問題，一方面，妊娠期高血壓患者，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活了血小板，另一方面，微血管系統(tǒng)變形能力下降，當(dāng)血小板通過血管時(shí)，易破碎，使血小板顆粒內(nèi)容物釋放。急性心肌梗死、腦梗死患者血小板最大聚集率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組血小板最大聚集率高于對(duì)照組，且糖尿病、高血壓、急性心肌梗死、腦梗死、妊高癥患者血小板最大聚集率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與正常人群比較，不同病理分型的血栓前期患者均存在明顯的血小板最大聚集率增加的情況。臨床可根據(jù)這一指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，以減少糖尿病、高血壓等病癥的發(fā)生，或在患者的發(fā)病早期，做出相關(guān)干預(yù)，從而提高預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，血小板聚集試驗(yàn)在血栓前狀態(tài)疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高，可預(yù)測(cè)患者的病情發(fā)展情況。