劉怡 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū) （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：研究高通量透析器應(yīng)用的尿毒癥患者血液透析當(dāng)中的效果。方法：將2019年1月～2020年2月來本院進(jìn)行治療的84例急性腎功能衰竭患者按隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組患者選擇高通量透析器進(jìn)行血液透析，觀察組患者選擇高通量透析器進(jìn)行血液透析常規(guī)的透析器進(jìn)行血液透析，比較結(jié)果。結(jié)果：①觀察組（5例，占11.90%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（17例，占40.48%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組透析以后的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④觀察組（40例，占95.24%）透析后整體滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為患者通過高通量透析器進(jìn)行尿毒癥的血液透析可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平，提高整體生活質(zhì)量和患者的滿意度。

尿毒癥是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，由于患者腎小球率過濾不斷降低使得本應(yīng)該通過腎臟代謝排除的物質(zhì)，大量堆積在患者體內(nèi)，相關(guān)的有毒有害物質(zhì)不斷堆積會(huì)直接對患者的各個(gè)臟器功能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而使患者出現(xiàn)急性慢性尿毒癥，降低了整體生活質(zhì)量，也危及著患者的生命安全[1]。臨床研究認(rèn)為，尿毒癥患者體內(nèi)的毒素分子量相對較大，毒素和蛋白質(zhì)的結(jié)合物很難通過常規(guī)透析來得到清理，所以對透析策略進(jìn)行改善，通過增大透析器的磨孔徑來對患者進(jìn)行血液透析已經(jīng)成為臨床對患者實(shí)施血液透析的一個(gè)共識，這就是本文所說的高通量膜血液透析器[2]。本文基于此研究高通量透析器應(yīng)用在尿毒癥患者血液透析中的效果，并將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年2月到本院進(jìn)行血液透析治療的84例尿毒癥患者按照隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組患者平均42例。其中觀察組患者有男性20例，女性22例，對照組中有男性21例，女性21例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，χ2=0.0476，Z=0.2170，P=0.8273；觀察組患者年齡51～82歲，平均（66.25±13.05）歲，對照組患者年齡52～83歲，平均（67.48±12.41）歲，t=0.4426，P=0.6592。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)之后，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均年齡滿18周歲；②所有患者得到臨床確診，具備有完整的臨床病理依據(jù)；③調(diào)查對象在入院之前沒有經(jīng)過有效的血液透析或者血液透析治療；④調(diào)查對象臨床資料均完整；⑤所有調(diào)查對象簽署知情同意書，患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他臟器功能不全或損害的患者；②合并有嚴(yán)重的心肝肺等相關(guān)的衰竭患者；③近期存在手術(shù)史或者有出血史的患者；④患者或患者家屬主觀拒絕進(jìn)行調(diào)查的；⑤合并嚴(yán)重的腸梗阻、腸粘連、腹膜缺失、肺功能不全、腹部皮膚感染、疝病患者；⑥腹部手術(shù)3d之內(nèi)引流患者；⑦存在腹腔容積和腹膜面積減小的患者；⑧存在精神異?；蛞庾R障礙的患者；⑨合并有食管裂孔疝的患者；⑩因各種原因無法完成本文調(diào)查工作而中途退出研究組的患者。

1.2 方法

兩組患者均使用常規(guī)型號的血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析，血液透析的過程中使用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行，每周進(jìn)行3次血液透析，每次血液透析的時(shí)間為4h，血液透析液的流量為500mL/min，血流量為220～280mL/min。所有的觀察組患者均選擇采用高通量透析器（有效面積為1.4m2，超濾系數(shù)為46mL/（mmHg·h））進(jìn)行血液透析，而所有的對照組患者均選擇采用常規(guī)的透析器（有效面積為1.6m2，超濾系數(shù)為16mL/（mmHg·h））進(jìn)行血液透析。對患者進(jìn)行血液透析的過程當(dāng)中要密切的觀察患者病情的變化情況，可針對性對患者提供相對應(yīng)的措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留、皮膚瘙癢、感染、低血壓等。

透析效果：主要包括兩組患者經(jīng)過不同透析前后的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平等。

生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該評分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評估。每個(gè)項(xiàng)目評分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

滿意度：通過調(diào)查問卷評估所有患者的滿意度，調(diào)查問卷主要涉及20條題目，每個(gè)題目均設(shè)置“糟糕”“不理想”“一般”“中肯”“滿意”5個(gè)選項(xiàng)，相對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為1～5分，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。假如評分≥90分，則完全滿意；評分為80～89分，則滿意；評分為60～79分，則基本滿意；評分＜60分，則不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中結(jié)果需要計(jì)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS 26.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意度數(shù)據(jù)表示為n、%，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Z（U）值；計(jì)數(shù)資料（氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留、皮膚瘙癢、感染、低血壓等）表示為n、%，以卡方法檢驗(yàn)，求χ2值；計(jì)量資料（尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評分）標(biāo)示為±s，以t檢驗(yàn)，求t值。以上數(shù)據(jù)結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組（5例，占11.90%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（17例，占40.48%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1.兩組患者經(jīng)不同治療之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=42,n/%)

2.2 兩組患者的透析效果比較

治療前，兩組患者在尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2.兩組患者經(jīng)過不同治療前后的透析效果比較(n=42,±s)

表2.兩組患者經(jīng)過不同治療前后的透析效果比較(n=42,±s)

項(xiàng)目 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) β2-微球蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.1±2.45 19.2±2.04 862.79±91.64 5927.58±629.58 23.11±2.45 15.61±1.66對照組 23.09±2.50 21.19±2.3 862.26±93.40 916.89±99.32 23.54±2.55 21.31±2.31 t 0.0185 4.1949 0.0263 50.9487 0.7880 12.9861 P 0.9853 0.0001 0.9791 0.0000 0.4330 0.0000

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較

治療前，患者的生活質(zhì)量方面沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組透析以后的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3.兩組患者經(jīng)不同治療前后的生活質(zhì)量比較(n=42,±s,分)

表3.兩組患者經(jīng)不同治療前后的生活質(zhì)量比較(n=42,±s,分)

兩組患者治療前的生活質(zhì)量比較項(xiàng)目 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 48.15±5.11 48.57±5.16 47.57±5.05 47.33±5.03 48.62±5.16 47.25±5.02 48.03±5.10 47.24±5.02對照組 49.10±5.32 48.22±5.22 48.02±5.20 49.16±5.33 48.57±5.26 48.21±5.22 48.02±5.20 48.56±5.26 t 0.8346 0.3090 0.4023 1.6183 0.0440 0.8591 0.0089 1.1765 P 0.4064 0.7581 0.6885 0.1094 0.9650 0.3928 0.9929 0.2428兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較項(xiàng)目 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 95.27±10.12 93.89±9.97 94.94±10.08 94.63±10.05 94.92±10.08 94.18±10.00 94.53±10.04 94.14±10.00對照組 83.91±9.09 84.09±9.11 84.79±9.19 84.47±9.15 84.87±9.19 83.92±9.09 85.18±9.23 83.39±9.03 t 5.4121 4.7027 4.8224 4.8446 4.7749 4.9203 4.4431 5.1707 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者經(jīng)不同治療后的滿意度比較

觀察組（40例，占95.24%）透析后整體滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4.兩組患者經(jīng)不同治療后的滿意度比較(n=42,n/%)

3.討論

腎臟替代治療是臨床上對于各種終末期腎病患者進(jìn)行治療，并維持患者身體正常代謝的主要手段，這種方式可以幫助患者將體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分加以清除，以維持患者身體的正常平衡。臨床對各類終末期腎病患者在進(jìn)行血液透析治療的時(shí)候，通常通過常規(guī)的透氣器，這能在一定程度上協(xié)助患者將身體當(dāng)中的小分子毒素清除，有助于維持人體的正常功能。但從臨床實(shí)踐角度來看，在長時(shí)間的透析治療中，通過常規(guī)透析器很難對大分子毒素加以清除，這就會(huì)使得人出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對于整體治療效果產(chǎn)生影響，也不利于患者的病情康復(fù)。

本文研究將高通量透析器應(yīng)用在尿毒癥患者血液透析中的治療作用，從結(jié)果中可以看出：①觀察組（5例，占11.90%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（17例，占40.48%）更低；②觀察組透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明顯優(yōu)于對照組；③觀察組透析以后的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組；④觀察組（40例，占95.24%）透析后整體滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高。這充分說明了利用高通量透析器對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療可以促進(jìn)病情的改善。高通量透析器是一種新型的透析器，和常規(guī)的透析器相比，其超濾系數(shù)更高。高通量透析器可以利用吸附作用、對流和彌散等方式來實(shí)現(xiàn)對毒素的清除，在治療過程中，不僅可以有效實(shí)現(xiàn)對患者血液當(dāng)中的小分子毒素的清理，也能實(shí)現(xiàn)對各種大分子毒素進(jìn)行有效地清除。當(dāng)患者的大分子毒素得到有效清除之后就能更加有效地控制患者的并發(fā)癥，這樣也大大地提高了患者的整體生活質(zhì)量。

綜上所述，為患者通過高通量透析器進(jìn)行尿毒癥的血液透析可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平，提高整體生活質(zhì)量和患者的滿意度。