林靜 葉顯鳳 林秋琴 福建省立金山醫(yī)院 （福建 福州 350028）

內(nèi)容提要：目的：探究體外沖擊波碎石機(jī)用于雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者的治療效果及并發(fā)癥的預(yù)防和效果。方法：納入2020年2月～2021年2月本院收治的雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者100例為觀察對象，分為兩組，各50例。對照組，接受兩次體外沖擊波體外碎石后，進(jìn)行手術(shù)治療；另一組為觀察組給予一次體外沖擊波碎石后進(jìn)行手術(shù)治療。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者中，將一次體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，并盡早給予患者手術(shù)取石，其效果顯著，可減少患者的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床對輸尿管結(jié)石體積相對較大的患者來說，其結(jié)石強(qiáng)度較高，在采用體外沖擊波治療時，需要進(jìn)行反復(fù)碎石，導(dǎo)致患者的腎臟功能受到持續(xù)性損傷，患者的感染風(fēng)險被增加，降低臨床治療效果，還需要給予患者手術(shù)取石。在此過程中，如果保證體外沖擊波碎石機(jī)的應(yīng)用效果，選擇合適的手術(shù)時機(jī)，保證患者安全，減少并發(fā)癥發(fā)生率是尤為重要的[1]。本研究則在此基礎(chǔ)上，將體外沖擊波碎石方法進(jìn)行應(yīng)用，探究其臨床干預(yù)效果，對其展開分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020年2月～2021年2月在本院接受治療的雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者為研究對象，共選取100例進(jìn)行研究，采用不同治療方法，將患者進(jìn)行分組處理，分別命名為觀察組和對照組，每組人數(shù)為50例。觀察組：男26例，女24例，年齡28～66歲，平均（43.44±3.49）歲，結(jié)石直徑0.5～2.1cm，平均（1.24±0.55）cm。對照組：男27例，女23例，年齡22～65歲，平均（44.09±3.76）歲，結(jié)石直徑0.5～2.0cm，平均（1.23±0.44）cm。兩組患者的一般資料可比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在經(jīng)過B超檢查和腹部CT檢查后，確診為雙側(cè)輸尿管結(jié)石；患者符合體外沖擊波手術(shù)指征；患者在知情本次研究目的和實施過程后，同意參與，簽署知情同意書；本研究均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心臟疾病，或肝腎功能不全；患者具有造血系統(tǒng)疾病或是血液疾??；患者的臨床資料不全；患者依從性較差；患者存在意識障礙。

1.2 方法

對照組患者接受兩次體外沖擊波碎石，在確定碎石不徹底后，給予患者手術(shù)治療。觀察組患者則采用一次體外沖擊波碎石，在發(fā)現(xiàn)碎石不徹底后，立即給予患者手術(shù)治療。

體外沖擊波碎石術(shù)：患者在接受手術(shù)前，需要先接受常規(guī)血尿檢查，并給予患者尿路造影，B超檢查，對患者的結(jié)石位置和結(jié)石大小等進(jìn)行確定，并結(jié)合患者實際情況，對患者進(jìn)行手術(shù)安排，如果患者存在感染問題，則需要給予患者消炎治療?；颊呓邮苁中g(shù)前，需要禁食8h。隨后將體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，機(jī)械主要選擇興康XK2000-B型體外沖擊波碎石機(jī)，對其功率進(jìn)行控制，主要維持在5～9kW，將其沖擊次數(shù)控制在3000次，對震級進(jìn)行設(shè)置，控制在3～8級。在手術(shù)開展前12h，給予患者濃度為20%的甘露醇溶液，實現(xiàn)對患者腸道的清理，隨后結(jié)合結(jié)石位置，幫助患者選取合適體位，如果患者的結(jié)石在上段，則需要采用仰臥位，如果患者為中下段結(jié)石，則需要選取俯臥位，協(xié)助B超檢查，對患者的結(jié)石位置進(jìn)行追蹤，實現(xiàn)手術(shù)操作。

并發(fā)癥預(yù)防措施：在將患者體位固定后，需要告知患者避免隨意移動，在治療過程中，注意對患者的情況進(jìn)行掌握和詢問，能夠根據(jù)患者的實際感覺和耐受性對碎石機(jī)功率進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在治療過程中，在發(fā)現(xiàn)患者存在不適感后，立即停止碎石，將治療方案進(jìn)行有效調(diào)整，并注意在操作過程中，能夠嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，保證水囊內(nèi)無殘留的空氣，并將耦合劑進(jìn)行均勻涂抹，避免水囊與患者皮膚的接觸。同時，根據(jù)患者術(shù)前影像資料，對患者治療過程中的沖擊波大小進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制沖擊次數(shù)，避免盲目升高電壓。并叮囑患者多臥床休息，多飲水。手術(shù)完成后，還需要對患者的尿路通暢情況進(jìn)行監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)存在異常時，需要給予患者及時處理，減少患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，主要包括顯效，有效和無效三項指標(biāo)。顯效：在給予患者治療后，其各項臨床癥狀得以消失，在給予患者影像檢查時，其結(jié)果顯示患者的輸尿管結(jié)石全部排出。有效：患者在接受治療后，各項臨床癥狀得以改善，患者輸尿管體內(nèi)存在少量結(jié)石。無效：患者的各項臨床癥狀并未得到任何改善，結(jié)石未得到清除。排除無效率為本研究的總有效率。

記錄并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，主要將SPSS20.0軟件進(jìn)行應(yīng)用，其中，對計量資料的計算，結(jié)果表示以±s為主，驗證以t值為主，而計數(shù)資料的統(tǒng)計，比較結(jié)果采用n、%進(jìn)行計數(shù)，進(jìn)行驗證，則用χ2值表示，在結(jié)果顯示數(shù)據(jù)比0.05h，表示此次研究計算存在意義。

2.結(jié)果

2.1 體外沖擊波碎石機(jī)治療效果

觀察組患者中體外沖擊波碎石機(jī)治療后其有效率為94.00%低于對照組，組間有效率差異較大，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組患者治療有效率情況比較(n=50,n/%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

患者的并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、血尿、腎絞痛和皮膚損傷等，觀察組患者術(shù)后低于對照組，組間對比觀察組的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表2。

3.討論

體外沖擊波碎石術(shù)的應(yīng)用，一般情況下療效較好，但是針對一些頑固性的，巨大的結(jié)石來說，其效果則相對較差，并不能保證結(jié)石的完全擊碎，而且在碎石后，隨著結(jié)石的下墜，其會使結(jié)石在輸尿管中嵌頓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸尿管炎癥，水腫和粘連等不良反應(yīng)，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅，需要進(jìn)一步展開手術(shù)治療，保證取石效果。本研究在以本院雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者為例后，給予不同手術(shù)方案治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率更高，而且患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組形成顯著差異，表示為P＜0.50。表明采用一次體外沖擊波碎石后，給予患者手術(shù)治療，對患者的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，其效果更好，顯著于對照組的連續(xù)兩次體外沖擊波碎石后取石效果。對其原因進(jìn)行分析，這主要是因為在給予患者反復(fù)碎石的情況下，會導(dǎo)致對患者腎臟和輸尿管的損傷，并且增加局部粘連和滲出的發(fā)生風(fēng)險，而在將體外沖擊波碎石次數(shù)減少后，可避免對患者輸尿管造成的損傷，保證治療效果[2,3]。

綜上所述，在針對雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者展開一次體外沖擊波碎石術(shù)治療，并開展適當(dāng)?shù)牟l(fā)癥預(yù)防措施，更有利于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。