李楠 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院RICU科 （河南 新鄉(xiāng) 453099）

內(nèi)容提要：目的：探究科曼S8體外除顫儀在搶救心臟驟?；颊咧械挠行院桶踩浴７椒ǎ哼x取2020年10月～2021年9月心臟驟?；颊?0例，分為觀察組（科曼S8體外除顫儀，n=15）和對照組（某國內(nèi)品牌體外除顫儀，n=25），對患者進行早期除顫和心肺復(fù)蘇。比較兩組患者的除顫成功率、復(fù)蘇成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的首次除顫成功率、總體除顫成功率、復(fù)蘇成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：科曼S8體外除顫儀在搶救心臟驟?；颊咧械男Ч涣佑谀硣鴥?nèi)品牌體外除顫儀。

心臟驟停是指心臟機械活動停止導(dǎo)致循環(huán)血流缺失，因其發(fā)病率高、生存率低，仍是我國當(dāng)下面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。2016年中國心血管報告指出，我國由心臟驟停導(dǎo)致的心臟性猝死的年發(fā)生率為41.8人/10萬人口[1]。心臟驟停中最常見的心律失常就是心室顫動，終止該現(xiàn)象的最有效辦法就是對患者采取電除顫。目前，對心臟驟停的患者進行早期的除顫和心肺復(fù)蘇（CPR）對急救成功率有著重要的臨床意義[2]。為了探究深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司開發(fā)的體外除顫儀S8（以下簡稱“科曼S8體外除顫儀”）的臨床效果，本研究通過與國內(nèi)同類機型的比較，旨在評價科曼S8體外除顫儀的有效性和安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2020年10月～2021年9月收治的40例心臟驟停患者為研究對象，分為觀察組（科曼S8體外除顫儀）和對照組（某國內(nèi)品牌體外除顫儀），觀察組15例患者為2021年6月～2021年9月收治，對照組25例患者為2020年10月～2021年5月收治。兩組患者性別、平均年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

觀察組和對照組患者進行體外除顫時，由培訓(xùn)合格并接受過基本生命支持和高級心臟支持培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員操作。采用非同步除顫處理心室顫動情況，調(diào)節(jié)除顫儀能量至所需讀數(shù)并開始充電，充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關(guān)，一般首次能量給予200J，第一次轉(zhuǎn)復(fù)無效或轉(zhuǎn)復(fù)成功又復(fù)顫時可將能量增至300J，如再不成功或復(fù)顫，能量可增至360J。除顫結(jié)束后，繼續(xù)進行CPR。根據(jù)患者具體情況進行多次體外除顫。

1.3 觀察指標與判定標準

①除顫成功率：心電圖或心電監(jiān)護顯示竇性心律，患者可觸及大動脈搏動為除顫成功；②復(fù)蘇成功率：患者自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)、恢復(fù)有效循環(huán)；③并發(fā)癥（肋骨骨折、氣胸、心力衰竭）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 除顫成功率

觀察組首次除顫成功率為66.67%（10/15），與對照組的68.00%（17/25）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總體除顫成功率為86.67%（13/15），與對照組的84.00%（21/25）相比，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1.兩組患者除顫成功率比較(n/%)

2.2 復(fù)蘇成功率

觀察組復(fù)蘇成功率為86.67%（13/15），與對照組的84.00%（21/25）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2.兩組患者復(fù)蘇成功率比較(n/%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（4/15），與對照組的24.00%（6/25）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n/%)

3.討論

心跳驟停發(fā)病時最初發(fā)生和最常見的心電異常是心室顫動，導(dǎo)致心臟排血功能喪失，而早期胸外按壓不能直接終止室顫，使其轉(zhuǎn)為正常心律。心臟驟?；颊咴?min內(nèi)進行CPR、3～5min內(nèi)實施除顫，存活率高達50%～70%[3]。因此，在處理心臟驟停中，必須要以最快時間對患者進行除顫。

除顫的歷史最早可以追溯到1899年，瑞士的Prevost和Batelli發(fā)現(xiàn)小的電擊可以誘發(fā)狗的心室顫動，而大的電擊可以逆轉(zhuǎn)這種情況。然而，直到1956年才首次利用交流電對人類的心室顫動進行除顫治療[4]。在這一突破之后，1962年左右，直流電除顫儀被引入臨床實踐[5]。后來，Diack等[6]描述了首次使用AED的臨床經(jīng)驗。隨后，進一步的研究為除顫儀在早期除顫和存活中的潛在作用提供了堅實的證據(jù)。

除顫是通過心?。ㄖ苯踊蜷g接通過胸壁）輸送非同步直流電，以引起心肌同步去極化，從而終止異常節(jié)律，終止心室顫動或無脈沖室性心動過速，以恢復(fù)竇性心律[7]。早期的除顫儀采用單相波傳輸電流，即電流在除顫儀的兩個電極之間是單向流動的；然而，大多數(shù)現(xiàn)代除顫儀采用雙相波，因為這會降低峰值電流，減少心肌損傷，快速恢復(fù)心肌能力，提高心室顫動/室性心動過速的遠期療效[8]。目前臨床上廣泛應(yīng)用的雙相波主要有三種，分別是雙相指數(shù)截斷波（Biphasic Truncated Exponential Waveform，BTE）、雙相方波（Rectilinear Biphasic Waveform，RBW）和雙相脈沖波（Pulsed Biphasic Waveform，PBW）。三相波和四相波近年來被大量研究，但仍處于初級階段，仍需大量的臨床實驗驗證。

美國心臟病協(xié)會早已明確了體外除顫儀是心臟驟停發(fā)生后獲得快速電除顫治療的最有效的方法。美國早在2000年立法允許非專業(yè)人士使用除顫儀進行現(xiàn)場急救，此后美國的各州都相繼制定了除顫儀項目相關(guān)的法規(guī)并立法。歐洲、日本等也陸續(xù)頒布了推廣和使用除顫儀的法律法規(guī)。在過去的十幾年中，除顫儀產(chǎn)品和技術(shù)也在我國得到了到空前迅速的發(fā)展，技術(shù)已經(jīng)比較成熟，臨床應(yīng)用也非常廣泛，挽救了大批心臟驟?；颊叩纳黐9]。

本次研究表明，對心臟驟停的患者及時給予除顫聯(lián)合心肺復(fù)蘇進行搶救，能夠有效提高搶救的成功率，科曼S8體外除顫儀對心臟驟停患者的除顫成功率和復(fù)蘇成功率與某國內(nèi)品牌體外除顫儀無明顯區(qū)別，并且科曼S8體外除顫儀對心臟驟?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率與某國內(nèi)品牌體外除顫儀也無明顯區(qū)別。

綜上所述，科曼S8體外除顫儀在搶救心臟驟?；颊咧械男Ч涣佑谀硣鴥?nèi)品牌體外除顫儀。