王亮 金星 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要：目的：分析并比較腹腔鏡與開放式胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌的臨床治療效果。方法：納入2018年1月～2020年12月本院收治的壺腹周圍癌患者68例為研究對象，其中34例應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)設(shè)作觀察組，34例應(yīng)用開放胰十二指腸切除術(shù)設(shè)作對照組，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組與對照組，對比手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)流食時間、住院時間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而術(shù)中輸血量、術(shù)后排氣時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率41.2%低于對照組62.2%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡用于壺腹周圍癌治療，可以有效縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后及早進(jìn)食，利于胃腸功能的恢復(fù)，從而縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全性較高。

壺腹周圍癌發(fā)病部位距十二指腸大乳頭2cm內(nèi)，發(fā)生在胰頭、壺腹和十二指腸壺腹周圍的一種惡性腫瘤疾病[1]。對比非手術(shù)治療的效果，手術(shù)治療能明顯提高患者1年生存率、3年生存率，可見，手術(shù)治療是用于胰腺癌、壺腹周周癌首選治療方案[2]。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)對于操作者技術(shù)要求較高，需要操作者長時間的經(jīng)驗積累才能掌握，還需要多個學(xué)科支持和配合才能取得滿意療效[3]。但與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)安全可靠，可以用于作為壺腹周圍癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式用于臨床，隨著臨床醫(yī)師水平的發(fā)展與不斷進(jìn)步，對手術(shù)操作也能不斷完善，成為胰腺外科重要手術(shù)技術(shù)。本文對入選的壺腹周圍癌患者分組用開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，對比療效，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2020年12月納入本院收治的壺腹周圍癌患者68例為研究對象，隨機(jī)分對照組與觀察組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡38～69歲，平均（56.2±7.8）歲；觀察組男18例，女16例；年齡37～69歲，平均（55.4±8.1）歲；兩組術(shù)前基礎(chǔ)資料比較，無顯著差異，可研究（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)影像學(xué)、術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查，均確診壺腹周圍良性、低度惡性的腫瘤；②惡性腫瘤類型為早期胰頭癌、膽總管下段癌和十二指腸癌；③未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④患者和家屬知情研究內(nèi)容，自愿參與研究；⑤資料完整，隨訪有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法切除腫瘤；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③心肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；④術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改為姑息性手術(shù)治療；⑤資料缺失。

1.2 方法

對照組：所有患者給予開放胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊哐雠P位，消毒后經(jīng)由正中取20cm切口，將腹壁逐層打開，根據(jù)手術(shù)入路確定消化道重建方法，以溫鹽水對腹腔沖洗后，放置腹腔引流管，逐層進(jìn)行關(guān)腹處理。

觀察組：所有患者給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。采用5孔法，以胰頭為中心，扇形分布，按患者身高體型調(diào)整入路。將腹腔鏡置入腹腔，對腹腔進(jìn)行探查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，切開Kocher切口，將胃結(jié)腸韌帶打開，對右腎前筋膜進(jìn)行游離處理，經(jīng)由十二指腸第二段、胰頭向游離到腹主動脈左緣，將腸系膜上動脈進(jìn)行解剖操作，實施懸吊處理。對右側(cè)淋巴結(jié)清掃，對結(jié)扎胰十二指腸下動脈進(jìn)行游離處理，確定腹腔干根部，對肝、脾等處淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對胃離斷分成保留幽門、不保留幽門兩種，幽門上下無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以保留幽門。為患者離斷胰腺，肝十二指腸韌帶脈絡(luò)化，離斷空腸，解剖腸系膜上靜脈-門靜脈，解剖腸系膜上動脈-腹腔干，為患者重建消化道，對患者的胰腸、膽腸和胃腸實施吻合操作。放置引流管后，取出標(biāo)本，避免腹腔污染，引流管放置要確?？梢猿浞忠?。術(shù)后控制患者的輸液，水電解質(zhì)平衡，預(yù)防使用抗生素，做好各項指標(biāo)記錄，避免形成下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種不同手術(shù)治療方案的患者手術(shù)一般指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，具體項目有手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)流食時間、住院時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后排氣時間，并發(fā)癥有胰漏、膽漏、術(shù)后出血、胃排空障礙、胸腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，并做統(tǒng)計學(xué)分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)，計數(shù)資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組手術(shù)一般指標(biāo)

觀察組與對照組，對比手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)流食時間、住院時間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而術(shù)中輸血量、術(shù)后排氣時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1.分析兩組手術(shù)一般指標(biāo)(n=34,±s)

表1.分析兩組手術(shù)一般指標(biāo)(n=34,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)后進(jìn)流食時間(d) 術(shù)中輸血量(mL) 術(shù)后排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 550.2±72.1 8.69±0.42 385.4±95.1 5.18±0.42 16.22±0.87對照組 308.5±69.5 12.77±1.35 365.8±84.6 5.31±0.41 22.57±3.12 t 14.0732 16.8268 0.8978 1.2914 11.4313 P 0.0000 0.0000 0.3725 0.2010 0.0000

2.2 分析兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率41.2%低于對照組62.2%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2.分析兩組術(shù)后并發(fā)癥(n=34,n)

3.討論

胰腺癌和壺腹部周圍癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在發(fā)病早期并沒有明顯的特異性表現(xiàn)，當(dāng)病情確診時大多已進(jìn)展到中晚期，預(yù)后不良。實施手術(shù)根治切除治療是延長患者生存期的唯一手段。臨床主要手術(shù)術(shù)式包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)已成為壺腹周圍癌治療常用術(shù)式。

臨床大量研究證明，腹腔鏡手術(shù)對于術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)有著明顯優(yōu)勢，而且能縮短手術(shù)時間，手術(shù)安全性較高，已得到人們的一致認(rèn)同。通過對對照組與觀察組兩組患者手術(shù)的一般指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥比較，以此分析腹腔鏡手術(shù)用于臨床的優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。本次研究結(jié)果證明，觀察組與對照組，對比手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)流食時間、住院時間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組?？梢?，腹腔鏡手術(shù)用于壺腹周圍癌的療效與安全性是確定無疑，可以用于腫瘤根治性治療，而且各項指標(biāo)均優(yōu)于開放手術(shù)治療。