朱晶 呂真 廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內容提要：目的：探討動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征對于慢性心衰患者預后判斷的相關性。方法：選取2018年4月～2020年3月本院收治的102例慢性心力衰竭患者，根據患者的預后，分為預后良好組61例和預后不良組41例，通過動態(tài)心電圖檢查，對比兩組患者的心電圖特征。結果：預后良好組對比預后不良患者的心電圖異常表現相對更低（P＜0.05），預后良好組的動態(tài)心電圖Lorenz散點圖提示為棒球拍形和彗星狀的患者比例高于預后不良組（P＜0.05），而動態(tài)心電圖Lorenz散點圖提示為扇形、三分布、四分布、格子型的患者比例以及不規(guī)則型及復雜型的患者比例低于預后不良組（P＜0.05）。結論：慢性心衰患者的治療恢復期間，可以根據患者的動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征，進行預后判斷，進而為后續(xù)的治療和護理工作提供可靠的參考。

心力衰竭（簡稱，心衰）是指因各種心臟病引起的心排血量減少，無法滿足組織正常代謝需要的臨床綜合征。慢性心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，也是心臟病患者死亡的主要原因之一，易導致患者的心肌病理性重構或功能異常，造成心肌損傷，容易引起呼吸困難、乏力等癥狀，嚴重則會出現心源性休克、暈厥、心臟驟停，危及患者的生命健康安全[1]。在慢性心衰的臨床治療中，主要側重于改善血流動力學和糾正神經內分泌異常，在藥物治療的基礎上，調整其生活方式，可以有效控制病情進展，降低疾病的危險程度。在慢性心衰患者的治療恢復期間，需要利用心電圖檢查方法，判斷心衰的嚴重程度。動態(tài)心電圖的應用，能夠實現對慢性心衰患者病情的動態(tài)監(jiān)測，將動態(tài)心電圖的變化情況，作為病情診斷和預后判斷的重要依據。根據動態(tài)心電圖Lorenz散點圖的特征，能夠對心律失常的發(fā)生情況做出準確的判斷，真實反映出患者的心衰嚴重程度[2]。本研究選取2018年4月～2020年3月本院收治的102例慢性心衰患者作為研究對象，在患者的治療恢復期間，分析其動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征，評價其對于預后判斷的參考價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為2018年4月～2020年3月本院收治的102例慢性心衰患者，經過治療后，根據患者的預后，分為預后良好組61例和預后不良組41例。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標準[3]；②NHYA分級為Ⅱ～Ⅳ級；③患者簽署知情同意書。排除標準：①合并急性心肌梗死或心源性休克等；②合并感染性疾病；③植入起搏器者；④肝、腎等重要臟器功能不全。預后良好組中，男性患者35例，女性26例，年齡55～83歲，平均（64.23±4.63）歲。預后不良組中，男性患者23例，女性18例，年齡57～81歲，平均（63.95±4.85）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

慢性心衰患者依《中國心力衰竭診斷和治療指南》治療，在藥物治療期間進行動態(tài)心電圖檢查。患者取仰臥位或坐位，在身心放松、呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下，連接DMS300-4A動態(tài)心電圖機，進行24h心電圖的監(jiān)測和記錄。記錄24h內的心電圖異常情況（房性早搏、室性早搏、ST-T改變等）。根據24h動態(tài)心電圖監(jiān)測結果，繪制Lorenz散點圖（時間散點圖及其逆向技術），分析動態(tài)心電圖Lorenz散點圖的特征，對比預后良好患者及預后不良患者之間的差異性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者心電圖異常檢出情況，統(tǒng)計慢性心衰患者頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導阻滯、逸搏及逸搏心律等異常情況的發(fā)生率，以及Lorenz散點圖分布特征（呈棒球拍形和彗星狀、扇形、三分布、四分布、格子型以及不規(guī)則型、復雜型等）。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據的處理和分析，分別應用±s和%表示計量數據和計數數據，行t值或χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 慢性心衰患者的心電圖異常情況

慢性心衰患者經過治療后，通過心電圖檢查，顯示頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導阻滯、逸搏及逸搏心律等異常情況，預后不良患者的心電圖異常表現多于預后良好的患者，具體情況見于表1。

表1.心電圖異常情況對比分析(n/%)

2.2 慢性心衰患者的動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征

根據動態(tài)心電圖Lorenz散點圖呈現的不同特征進行預后判斷，預后不良組中，動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征呈扇形、三分布、四分布、格子型以及不規(guī)則型、復雜型的患者比例高于預后良好組，動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征呈棒球拍形和彗星狀（繞坐標45°線）的患者比例低于預后良好組，具體情況見于表2。

表2.動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征對比分析(n/%)

3.討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、心肌炎等心臟疾病引起的心肌損害以及高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等疾病引起的心臟負荷過重，均是誘發(fā)心力衰竭的原因[4]。心力衰竭患者會出現心肌病理性重構、心室射血能力受損等情況，嚴重損害其心功能。病情的持續(xù)進展，會導致心衰癥狀的加劇。高血壓、過度疲累、情緒激動，均可誘發(fā)疾病，損傷其心功能。在慢性心衰的臨床治療中，選用強心劑、利尿劑、擴血管藥進行治療，用于改善血流動力學，給予轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮抑制劑等達到糾正神經內分泌異常、抑制心室重構等效果[5]。在此基礎上，還應該注意日常生活的調理，加強對致病原因和誘發(fā)因素的防控，進而有效控制病情進展，預防癥狀發(fā)作，逐漸改善患者心臟結構和功能上缺陷[6]。

在慢性心衰患者的治療期間，需要采取動態(tài)心電圖檢查方法，根據24h的心電圖變化情況，判斷病情的變化。觀察心率的變化，判斷患者的預后。在慢性心衰患者中，房性早搏、室性早搏、ST-T改變、傳導阻滯、逸搏及逸搏心律是常見的心電圖異常表現，均可以反映出心律失常的發(fā)生情況。心電圖異常的發(fā)生頻率越高，往往說明患者的預后越差[7]。本組研究結果顯示，在預后良好的慢性心衰患者中，頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變等心律失常的發(fā)生率分別為11.48%、9.84%、6.56%，顯著低于預后不良患者。兩組患者的傳導阻滯、逸搏及逸搏心律發(fā)生率無顯著差異。而為了準確判斷心律失常的發(fā)生頻度，判斷心律失常的性質，了解心律失常與慢性心衰患者預后的相關性，進行動態(tài)心電圖Lorenz散點圖的繪制和分析[8]。動態(tài)心電圖Lorenz散點圖中，主要呈現為棒球拍形和彗星狀，或是扇形、三分布、四分布、格子型以及不規(guī)則型、復雜型等特征，分別提示為單純竇性心律、房性并行心律以及室性并行心律，可以更加真實、準確地反映出患者的預后情況。本組研究中，在預后良好的慢性心衰患者中，動態(tài)心電圖Lorenz散點圖顯示棒球拍形和彗星狀特征的患者比例分別為60.66%，顯著高于預后不良的患者，顯示為三輪風車形以及不規(guī)則型及復雜型特征的患者比例為11.48%和13.11%，顯著低于預后不良的患者。由此可見，動態(tài)心電圖Lorenz散點圖與慢性心衰患者預后之間存在相關性。

綜上所述，動態(tài)心電圖Lorenz散點圖與慢性心衰患者預后存在相關性，根據動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特征，可以了解心律失常的發(fā)生頻度及其性質，真實準確地反映出患者的心衰嚴重程度，能夠為臨床治療工作的開展提供有價值的參考。