邢雪燕, 陳祖鵬, 田曦, 晁會, 郭曉慧, 涂淑敏

(清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院麻醉科, 清華大學臨床醫(yī)學院, 北京 102218)

近年來, 國家管理部門出臺了多項關于麻醉科建設的文件, 其中不僅提出了麻醉護理的崗位設置要求還闡述了麻醉護理的具體工作內涵[1-3]。 麻醉護理作為?？谱o理具有其自身特點, 同時也需要建立護理質量管理體系, 提高麻醉護理質量, 保證患者安全[4]。 模塊化是一種實現將復雜系統(tǒng)分解成為更好的可管理模塊的方式。 護理質控內容模塊化不僅能達到各模塊功能清晰、 各模塊數據連續(xù)和共享的功能, 還有利于日常護理質量控制、 分析和提高護理質量[5]。 我科自2017年設立專門的麻醉護理質量管理小組, 運用“結構-過程-結果”的三維質量評價模式進行麻醉護理質量管理。 自2018年開始將模塊化運用到麻醉護理質量管理中, 分別從結構、 過程和結果3個模塊開展麻醉護理質量管理工作。

1 麻醉護理質量管理小組

麻醉護理質量管理小組按功能劃分為規(guī)范組、 監(jiān)測組和改善組。 其中, 規(guī)范組工作對應結構維度形成麻醉護理質量管理的結構模塊、 監(jiān)測組工作對應過程維度形成麻醉護理質量管理的過程模塊、 改善組工作對應結果維度針對麻醉護理質量管理的結果模塊。

1.1 結構模塊

與醫(yī)院信息處聯合構建麻醉護理質量管理的結構模塊, 網絡路徑為本院院內網-在線學習網-麻醉護理規(guī)范板塊, 內容包含麻醉護理操作標準作業(yè)規(guī)范和麻醉護士工作細則兩部分。 根據每年的規(guī)范學習計劃安排細分為1～12月的必修, 每月必修內包含當月需學習的規(guī)范以及相應的試題。 在規(guī)范組計劃并敦促完成麻醉護理操作標準作業(yè)規(guī)范及麻醉護士工作細則的修訂和逐級審核的前提下, 上傳至在線學習網的麻醉護理規(guī)范板塊, 形成結構模塊的內容。 護理人員通過自己的賬號和密碼登錄進行每月的學習和答題, 護士長擁有權限可每月匯總科室護理人員規(guī)范學習計劃的完成率及考核成績, 形成麻醉護理質控報表。 “知信行”模式認為獲取知識是產生信念及形成行為的前提, 也是提高護理質量的基礎[6]。 在線學習具有較高的靈活性, 不受時間和地點的限制, 方便護理人員靈活利用碎片時間進行學習, 一些企業(yè)和醫(yī)院已經將其應用于員工培訓和繼續(xù)教育[7-8]。

1.2 過程模塊

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)內設置“護理查核管理”模塊, 內容包含“查核計劃”、 “計劃明細”、 “查核執(zhí)行”、 “查核記錄清單”及“自主查核匯總分析”板塊。 監(jiān)測組于“查核計劃”板塊中制訂年度麻醉護理質量查核計劃, 內容包含查核項目、 閾值、 查核頻率和查核時間等, 最終由科室護士長及總護士長審核通過后生效。 監(jiān)測組在日常查核工作中依照查核計劃每月進行查核, 可通過“計劃明細”板塊查看當月應查核、 尚未查核及已查核的項目, 該板塊還具有前提示功能。 規(guī)章制度需要靠大家的執(zhí)行才能落到實處, 查核表可以提供護理質控逆向追蹤并保證護理質量和安全, 監(jiān)測組依照麻醉護理操作標準作業(yè)規(guī)范修訂了麻醉護理操作查核表[9-11]。 監(jiān)測組提供審核通過的各項麻醉護理操作查核表構成“查核執(zhí)行”板塊。 查核人查核過程中于“查核執(zhí)行”板塊中相應查核表內逐項打分輸入扣分原因, 查核結束后查核人和被查核人輸入各自姓名。 監(jiān)測組可通過“查核記錄清單”板塊總覽一定時間內的查核結果, 包含不達標的項目及不達標的原因等。

1.3 結果模塊

HIS內設置“不良事件上報”模塊, 系統(tǒng)內路徑為手術室臨床作業(yè)系統(tǒng)-護理記錄-不良事件上報。 當事人通過此路徑進行護理不良事件的上報, 包括患者基本信息、 基礎情況、 事件經過的詳細描述, 處理措施及初步的原因分析等內容。 科室護士長收到不良事件上報的信息后, 對事件做進一步的分析、 擬訂改善措施, 審批合格后提交給上一級。 HIS系統(tǒng)內護理不良事件上報系統(tǒng)的填報內容與北京市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管信息管理平臺填報內容一致, 填報形式分為點選形式及開放式描述形式。 此系統(tǒng)可提供對既往上報事件的查詢功能及統(tǒng)計分析功能。 在此基礎上, 改善組每月匯總麻醉護理異常事件(含不良事件), 針對麻醉護理異常事件, 運用科學的方法(如RCA等)進行原因分析并提出針對性改善措施, 后續(xù)持續(xù)關注改善成效并進行改善結果的評核。 建立不良事件報告系統(tǒng), 對提高不良事件報告率以及控制不良事件的發(fā)生具有重要意義, 而基于HIS系統(tǒng)的不良事件上報系統(tǒng)既達到了上報流程簡化又有利于醫(yī)院管理部門精準統(tǒng)計分析[12-13]。

2 結果

2019～2020年我院麻醉科門診無痛內鏡由麻醉監(jiān)測護士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成約3841例/年。 手術麻醉由麻醉監(jiān)測護士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成的約8966例/年。

2019～2020年規(guī)范組完成在線規(guī)章學習及考試平均26篇/年, 模塊化較傳統(tǒng)方法每年規(guī)范組節(jié)約紙張895張, 成本可降低37.6元。 每年用于規(guī)章考試時間節(jié)約3.5 h/人, 每年規(guī)范組用于規(guī)章考試評分及結果匯總時間節(jié)約18.2 h。

2019～2020年監(jiān)測組針對麻醉護理人員完成麻醉護理操作查核項目平均41項/年。 模塊化較傳統(tǒng)方法每年節(jié)約紙張3444張, 成本可降低144.6元。 每年監(jiān)測組用于查核結果登錄、 匯總時間可節(jié)約38.3 h。

2019～2020年改善組共發(fā)生2例不良事件且完成填報。 每例不良事件的處理模塊化較傳統(tǒng)方法節(jié)約紙張15張, 成本可降低0.63元。 每例不良事件改善組用于填報、 人工追蹤進度及歸檔匯總的時間共可節(jié)約40 min。

麻醉護理質量運用模塊化管理使護理人員可利用碎片化時間進行規(guī)章學習及考核, 不受空間和時間限制。 麻醉護理質量管理小組成員利用模塊化管理的功能可大大縮短例行工作的時間, 提升工作效率。 模塊化管理可提高護理人員對于護理質量管理的整體滿意度。

3 討論

李威等[14]研究表明Donabedian三維質量評價模式的三個維度緊密相連, 相互支撐, 對護理質量評價具有科學、 實用、 可操作性強的特點。 周愛霞等[15]提出護理質量模塊化既使質量指標的監(jiān)管科學化、 數據化, 又節(jié)省護理人力資源, 提高工作效率。 邢琳琳等[16-17]研究表明基于信息化的護理質量管理系統(tǒng)實現了護理質量管理的信息化和資源共享, 有助于持續(xù)改進護理質量, 提高護理質量管理效能。 我院麻醉護理在三維質量評價模式的基礎上, 運用模塊化對麻醉護理質量進行信息化管理, 既有利于環(huán)境保護, 又能減少護士的非臨床工作時間, 提高護理質量控制的效率, 達到護理人力資源的合理化使用。