張錦言，黃愛華，吳 凡，宋曉慶

（南通大學附屬通州醫(yī)院，江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院1 醫(yī)院感染管理科，2 手術室，南通 226300）

醫(yī)院手術室是救治患者的重要場所，也是醫(yī)院感染的高風險科室。術后手術相關感染率可達醫(yī)院總感染的27%，手術切口感染可達醫(yī)院感染的13%～18%[1]。Ⅰ類切口手術即清潔切口手術，術后患者出現傷口感染的概率很低，一旦發(fā)生切口感染，影響切口愈合及術后恢復[2]；發(fā)生手術相關感染，輕則增加患者的痛苦，重則威脅患者的生命[3-4]。自2021 年1月開始醫(yī)院感染防控加強干預手術室管理，旨在提高手術室降低手術相關感染能力，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月—2021 年6 月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院5 759例Ⅰ類切口手術患者的臨床資料，2021 年1—6 月期間的2 862例患者為強化院感干預后的觀察組，2020 年7—12 月期間的2 897例患者為干預前的對照組。觀察組中男1 346例，女1 516例；年齡1～96 歲，平均（60.93±16.10）歲。對照組中男1 348例，女1 549例；年齡4～95 歲，平均（60.95±16.33）歲。兩組手術風險分級（national nosocomialinfectionssurveillance，NNIS）0～2 分。兩組患者性別、年齡、NNIS 評分等比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 資料收集 通過院感監(jiān)測系統(tǒng)和手術麻醉系統(tǒng)查閱患者病歷資料，包括性別、年齡、手術切口類別、美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）評分、手術時間等，收集手術相關感染及手術部位感染率（surgical site infection，SSI）等信息。

1.3 干預方法 對照組進行傳統(tǒng)手術室院感管理，包括：不定期對手術室人員進行培訓和指導，定期進行院感抽檢微生物監(jiān)測、院感質控檢查。觀察組進行手術室強化院感干預。（1）組織管理：成立院感質控小組，科主任協同護士長負責，增加院感兼職醫(yī)師和護士，強調人人是感控踐行者，定期開展科內全員院感質控學習和活動。（2）人員管理：杜絕非手術相關人員進入手術室；禁止穿著手術室專用服及鞋帽外出；根據手術的風險級別限制觀摩實習人員數量；提倡通過視頻錄像學習；工作人員患感染性疾病未康復者不得上崗。（3）培訓與督查：根據院感管理規(guī)范相關要求，制定計劃與標準——《手術室醫(yī)院感染管理考核標準》，專人負責培訓考核，內容包括消毒隔離技術、無菌操作、手衛(wèi)生、標準預防、醫(yī)療廢物處置等各項標準操作程序（standard operating procedures，SOP），以及手術部位感染的預防措施等；督查各項院感制度和流程的落實情況，建立行為控制優(yōu)于結果控制的理念。（4）加強環(huán)境管理與監(jiān)測：嚴格分區(qū)管理，潔污不交叉；根據手術切口類別安排不同層流級別的手術間；術前物品充分準備，合理安置，避免術中頻繁進出及人員移動影響手術室空氣質量；環(huán)境物表、設備的正確清潔消毒處置；嚴格空氣消毒及層流凈化技術的規(guī)范管理；按規(guī)范要求定期進行微生物監(jiān)測，遇有消毒設備大型檢修或設備工作狀況不良、疑似污染等情況，須經微生物監(jiān)測合格后使用。（5）器械清洗、消毒、滅菌：推行手術室與集中供應中心一體化的管理模式[5]，人工預處理加自動清洗機高溫清洗（A0值≥600），保證清洗效果后再進行滅菌，滅菌過程嚴格物理、化學、生物監(jiān)測，防止?jié)癜瑖栏駡?zhí)行無菌包發(fā)放制度和流程；上線信息系統(tǒng)，保證器械消毒滅菌效果的可追溯；規(guī)范外來器械管理。（6）一次性醫(yī)療用品規(guī)范管理和使用。（7）配合手術醫(yī)師合理應用圍術期預防性抗菌藥物等[6-7]。

1.4 醫(yī)院感染診斷與上報 依據2001 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》執(zhí)行，臨床醫(yī)師根據患者的臨床表現及體征，結合醫(yī)技檢查及病原學實驗室結果診斷并上報醫(yī)院感染，手術相關感染在院感監(jiān)測系統(tǒng)中作手術關聯標記；經過培訓的院感專職人員進行確認生成醫(yī)院感染病例。

1.5 評價指標 根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T 367-2012》的標準對兩組的手術室微生物監(jiān)測結果進行比較，觀察組取134 份樣本，對照組取112 份。根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T 312-2009》的標準對兩組的Ⅰ類切口手術相關感染進行比較，包括手術部位感染、呼吸道感染、泌尿道感染等。

1.6 統(tǒng)計學方法 將院感監(jiān)測系統(tǒng)的數據導出，用SPSS 24 軟件進行分析。計量資料以表示，進行獨立樣本t 檢驗；計數資料以例（%）表示，進行χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 微生物監(jiān)測結果比較 與對照組相比，觀察組手術室微生物總監(jiān)測合格率顯著提高（P<0.01），其中手監(jiān)測合格率提高明顯（P<0.05），物表、消毒液、消毒物品、空氣的微生物監(jiān)測各單項結果前后差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 手術室微生物監(jiān)測結果（%，n）

2.2 Ⅰ類切口手術相關性感染及不同部位分布比較 與對照組相比，觀察組手術相關性感染率下降（P<0.05），其中SSI 下降差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），呼吸道、尿路等其他感染率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 手術相關性感染及不同部位分布（n，%）

3 討論

院感干預措施是對醫(yī)院感染高危因素的可控部分進行控制，本研究選擇術后感染概率較低的Ⅰ類切口手術，旨在排除患者傷口污染等感染不可控因素，以免對研究結果產生誤差影響。結果證明，通過成立手術室院感質控小組、增加感控兼職人員、加強手術室感染防控質控活動，能提高手術室人員的院感防控意識；加強人員相關知識培訓和考核，能提高手術室人員的防控理論水平和操作技術能力；加強手術環(huán)境和人員行為管理，器械清洗消毒滅菌手術室與供應室一體化模式管理，可減少環(huán)境污染、減少/消滅外源性感染源；加強手術操作各環(huán)節(jié)的細節(jié)管理等，可有效減少感染的高危因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

SSI 多因手術創(chuàng)傷局部細菌入侵引起感染。本研究顯示，手術室院感強化干預后手術室微生物監(jiān)測的合格率顯著提高，手術相關SSI 感染率顯著降低。對手術室進行院感強化干預，可減少手術室環(huán)境空氣、物品表面，消毒劑、消毒物品及工作人員手部等的染菌量，減少交叉感染可能，對降低SSI 效果顯著。

手術相關感染的發(fā)生直接影響患者的手術效果和預后、醫(yī)療安全及患者滿意度。手術室人員的感染防控水平和感染防控狀況決定了手術室的醫(yī)院感染防控效果。加強手術室管理，樹立手術室人員的感控意識，提高感控知識及技能的儲備，加強對手術室的檢查與督查，保證防控措施的落實，還需加強手衛(wèi)生、無菌操作等工作環(huán)節(jié)的細節(jié)管理和干預，將SSI降到最低[8]。加強手術團隊密切配合及急診手術的管理、縮短手術時間、減少術中出血量等，亦可減少SSI的發(fā)生[9]。

本研究僅對手術室管理的院感干預進行了分析，有待對患者術前準備及術后康復的病區(qū)管理進一步探究。