法潔錦

(南京信息工程大學(xué)體育部,江蘇 南京 210044)

抑郁一般是指情緒低落壓抑,且這種情緒已持續(xù)了一段時間并給個體帶來困擾,抑郁癥是一種臨床較為常見的精神類疾病,是成人精神障礙和社會問題的重要指標(biāo). 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),大學(xué)生抑郁癥的患病率顯著偏高,而在最近發(fā)表的研究中也指出抑郁癥在大學(xué)生中的流行率越來越高. 許多生活方式的風(fēng)險因素,如體力活動(physical action,PA),屏幕時間(screen time,ST)或睡眠時長(sleep duration,SD)的變化,可能與抑郁癥狀的上升流行有關(guān),而大學(xué)生如果抵抗挫折、自我調(diào)節(jié)等能力相對較弱,更容易出現(xiàn)抑郁癥狀.

自從流行病學(xué)框架流行以來,越來越多的學(xué)者開始在健康檔案研究中將PA、ST和SD結(jié)合在一起. 該框架強調(diào),PA、ST和SD是相互依賴的行為. 基于此框架,在研究抑郁癥相關(guān)問題時,有必要同時考慮PA、ST和SD的相互作用. 在文獻(xiàn)中,學(xué)者們對探索運動行為,包括PA、ST和SD對大學(xué)生抑郁癥狀的作用有足夠的興趣. 行為方式可以解釋一個人一天的生活,因為從時間維度來看PA、ST和SD是相互影響的;也就是說,在這些行為中多花費1 min意味著在其他[1]方面少花費1 min. 在之前的許多研究中,已經(jīng)研究了一種行為與抑郁癥狀的單一關(guān)系(如PA). 例如,一項包括前瞻性研究的綜述指出PA是預(yù)防抑郁癥狀的保護(hù)因素;大學(xué)生PA和抑郁癥狀之間的負(fù)面關(guān)聯(lián)也有報道[2]. ST已被證明與大學(xué)生的抑郁癥狀相關(guān)[3],且成反相關(guān)[4]. 總的來說,現(xiàn)有證據(jù)表明,更多的PA、減少ST和適當(dāng)?shù)乃呤侵委熞钟舭Y狀的獨立保護(hù)因素. 然而,由于PA、ST和SD與大學(xué)生抑郁癥癥狀存在相互影響,評估單一行為(如PA、ST或SD)與抑郁癥癥狀的關(guān)聯(lián),而不控制其他是不可靠的[5]. 在這方面,越來越多的研究已經(jīng)開始綜合分析PA、ST和SD與抑郁癥狀癥狀之間的聯(lián)系[6].

目前,這些研究主要是基于西方大學(xué)生,而針對中國大學(xué)生的研究較少,這可能會影響我們從運動行為的角度來理解預(yù)防抑郁癥狀. 除此之外,很少有研究綜合考慮PA、ST和SD等因素來評估其與抑郁癥癥狀的聯(lián)系. 因此,有必要加強這方面研究,增加更多的證據(jù). 本研究旨在探討中國大學(xué)生的PA、ST和SD與大學(xué)生抑郁癥癥狀的關(guān)系. 根據(jù)以往的研究,本研究的研究假設(shè)是,PA、ST和SD將與大學(xué)生的抑郁癥癥狀顯著相關(guān).

1 研究方法

1.1 研究設(shè)計和參與者

研究旨在評估影響大學(xué)生身心健康的因素. 為此進(jìn)行一項橫斷面的研究以實現(xiàn)研究目標(biāo),并招募了普通大學(xué)生參與本研究. 在江蘇省南京市隨機選取6所高校的大一、大二和大三等3個年級1 465名大學(xué)生及其父母參與本研究. 其中,1 031名研究參與者及其父母完成了調(diào)查,提供了本研究所需的有效數(shù)據(jù). 本研究的反應(yīng)率一般(反應(yīng)率為70.4%). 在數(shù)據(jù)收集前,調(diào)查學(xué)校的有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、學(xué)習(xí)參與者及其家長被告知調(diào)查的目標(biāo)和調(diào)查指導(dǎo). 每個研究參與者及其父母都提供書面同意參與本研究. 為了保護(hù)研究參與者的隱私,采取匿名收集和分析數(shù)據(jù).

1.2 程序和數(shù)據(jù)收集

鑒于新冠疫情的爆發(fā),以及基于研究方便和安全的考慮,調(diào)查在網(wǎng)上進(jìn)行. 兩周多來,學(xué)生通過騰訊QQ、微信、微博等平臺參與調(diào)查.

1.3 研究方法

1.3.1 人口社會學(xué)調(diào)查

研究參與者被要求提供以下信息,包括性別(男孩或女孩)、出生日期(年/月)、(大一、大二、大三)年級、種族(漢族或少數(shù))、居住地(城市或農(nóng)村)、身高(厘米)和體重(公斤)、父母的教育水平(低于小學(xué)、小學(xué)、初中、高中或職業(yè)學(xué)校、大專本科、研究生或以上)、兄弟姐妹數(shù)量(無、1個、2個、3個以上).

1.3.2 抑郁癥的調(diào)查

研究參與者的抑郁癥狀通過自我報告的方法來評估,即抑郁自評量表(SDS),該量表是美國教育衛(wèi)生部推薦用于精神學(xué)研究的量表之一[7]. SDS共有20項,抑郁評定的分界值為50分. 低于50為沒有抑郁的煩惱,超過50分則需要引起注意,分?jǐn)?shù)越高,抑郁傾向越明顯. 本研究中量表的Cronbachα系數(shù)為0.77.

1.3.3 體力活動(PA)調(diào)查

體力活動通過國際體力活動量表(IPAQ)問卷進(jìn)行評估,該問卷已用于許多中國流行病學(xué)調(diào)查. IPAQ統(tǒng)計被抽樣人員過去一周內(nèi)的體力活動情況. 本研究中,IPAQ總共有7道題,前6道題用于統(tǒng)計樣本的體力活動情況,最后一題是過去一周內(nèi)每日靜坐時間. 本次研究中,PA強度分步行、中等強度和高強度等 3類,統(tǒng)計被調(diào)樣本過去一周內(nèi),不同強度PA頻率以及日累計時間. 本次研究中,IPAQ量表的Cronbachα系數(shù)為0.89.

1.3.4 屏幕時間(ST)調(diào)查

屏幕時間量表是世界衛(wèi)生組織推薦的針對屏幕觀看時間的調(diào)查表,用于統(tǒng)計過去一周內(nèi)受試者觀看屏幕的時間. 本次研究中,分別統(tǒng)計上學(xué)日(周一至周五)和周末(周六至周日)的ST時間,屏幕設(shè)備包括:電視、電腦、手機、平板電腦、電子閱讀器等. 每日平均ST小時數(shù)使用如下公式計算:平均每日ST小時=(工作日ST小時×5+周末ST小時×2)÷7. 在統(tǒng)計分析中,ST的變量被視為連續(xù)變量.

1.3.5 睡眠時長(SD)調(diào)查

睡眠時長調(diào)查采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)來評估大學(xué)生的睡眠質(zhì)量,該量表是精神科臨床評定的常用量表之一[8]. 使用以下公式計算每晚平均睡眠持續(xù)時間(小時):平均SD=(工作日每晚SD×5+周末每晚SD×2)÷7. 在統(tǒng)計分析中,SD的變量被視為連續(xù)變量.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有統(tǒng)計分析均使用SPSS 25.0進(jìn)行. 使用描述性統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告分類變量(如性別、居住地)的頻率和百分比(%)以及連續(xù)變量的平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差. 皮爾遜的卡方檢驗被用來檢查所有分類變量之間的性別差異,而t檢驗被用于檢查所有連續(xù)變量之間的性別差異. 采用廣義線性模型(GLMs)來估計PA、ST和SD與抑郁癥狀之間的關(guān)系. 用最大似然估計(MLE)和魯棒估計器檢查PA、ST和SD與抑郁癥癥狀的關(guān)系. 為了可靠地探討PA、ST和SD與抑郁癥狀之間的關(guān)系,建立了2個模型(模型1:僅PA、ST和SD作為自變量;模型2:包括模型1和性別、體重指數(shù)、等級、種族、居住地以及兄弟姐妹數(shù)量),統(tǒng)計顯著性定義為P<0.05(雙側(cè)).

2 研究結(jié)果

表1顯示了本研究的樣本特征. 最終的分析包括1 031名參與者(51.31%的男孩),其平均體重指數(shù)(BMI)為(22.31±4.08)kg/m2. 幾乎所有參與者的種族都是漢族(95.7%),他們大多數(shù)來源于農(nóng)村地區(qū)(64.41%),有一個或多個兄弟姐妹(56.16%). 參與者平均的PA、ST和SD時間分別為(5.05±2.08)d/w、(8.60±2.86)h/d和(8.42±1.29)h/d. 男孩比女孩更活躍(5.43±2.16>4.65±1.92 d/w,P<0.001),而女孩比男孩看屏幕時間更少(8.31±2.85<8.88±2.84 h,P<0.001). 抑郁癥癥狀的平均評分為37.03±5.51,女孩報告的平均評分高于男孩(37.5±5.60>36.58±5.38,P<0.05).

表1 研究對象的基本信息Table 1 Basic information of the research samples

表2所示為PA、ST和SD與抑郁癥癥狀相關(guān)的廣義線性模型統(tǒng)計結(jié)果,模型1僅檢測了PA、ST、SD與抑郁癥的關(guān)聯(lián),發(fā)現(xiàn)ST與抑郁癥狀呈正相關(guān)(β=0.16,P<0.05). PA和SD與抑郁癥狀無顯著相關(guān)性(均P>0.05). 模型2中加入了性別、BMI、種族、年級、兄弟姐妹數(shù)量等個體水平變量,其結(jié)果與模型1一致,ST與抑郁癥狀顯著相關(guān)(β=0.18,P<0.005),性別和居住地與抑郁癥狀也存在一定相關(guān)性(均P<0.005).

表2 體力活動、屏幕時間、睡眠時長與抑郁癥的關(guān)系Table 2 The correlations between the physical activity(PA),screen time(ST),sleep duration(SD)and the depression

BMI:體重指數(shù).

3 討論

3.1 體力活動與抑郁癥的關(guān)系

一些研究表明體育活動在預(yù)防和治療抑郁癥方面有積極作用,劇烈體力活動與抑郁癥癥狀有正相關(guān)或無關(guān). 也有研究發(fā)現(xiàn),中度PA與抑郁癥呈負(fù)相關(guān)[9]. 本文研究發(fā)現(xiàn)PA與大學(xué)生的抑郁癥狀無關(guān),這一結(jié)果與之前的研究有所不同. 本次研究中PA由中等和劇烈體力活動組成,這可能會產(chǎn)生抵消效應(yīng),導(dǎo)致PA與抑郁癥的癥狀無關(guān);其次,本次研究中,大學(xué)生PA的平均天數(shù)約為5 d,這可能不足以達(dá)到對抗抑郁癥癥狀的最低量. 一些研究表明,每天PA時間超過60 min有助于減少抑郁癥癥狀[10]. 目前的研究顯示,在治療輕至中度抑郁癥方面,運動具備藥物無法代替的效用;但對重度抑郁癥患者還是以醫(yī)學(xué)治療為主,體育鍛煉僅可用作輔助手段[11]. 雖然許多文獻(xiàn)表明有氧運動在降低抑郁癥狀方面總體有效,但也有實驗給出相反結(jié)論,如 Blumenthal等通過臨床試驗表明,有氧運動配合藥物治療組與常規(guī)治療組并未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異[12];Langosch指出,運動對抑郁癥患者癥狀并沒有顯著改善作用[13]. 造成不同結(jié)論的可能原因包括研究的系統(tǒng)性不夠,實驗變量控制不嚴(yán)等. 目前,常規(guī)藥物治療配合有氧運動是否能有效提高抗抑郁療效還沒有廣泛定論,深層原因有待進(jìn)一步探索,但近期的研究總體呈現(xiàn)出積極態(tài)勢. 總的來看,有氧運動是臨床治療抑郁癥的有效手段,呈現(xiàn)藥物和其他心理療法不具備的優(yōu)勢,但存在研究不夠系統(tǒng)深入、缺乏長期追蹤分析、效果評估不獨立等問題.

3.2 屏幕時間與抑郁癥的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)ST與大學(xué)生抑郁癥癥狀顯著相關(guān),這一結(jié)果與現(xiàn)有許多研究結(jié)果一致,即過量ST與大學(xué)生抑郁癥癥狀呈正相關(guān). 例如,最近發(fā)表的一項包括12項橫截面研究和4項縱向研究(包括1項隊列研究)顯示,大學(xué)生ST升高與抑郁癥癥狀的風(fēng)險顯著相關(guān)[14-15]. 在對加拿大青年及我國兒童及大學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn),ST時間與抑郁癥癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān),較長的屏幕時間與抑郁癥狀、焦慮癥狀的程度[16-17]均存在正相關(guān). 在本次研究中,綜合考慮PA、ST和SD的統(tǒng)計模型,也發(fā)現(xiàn)ST與抑郁癥癥狀正相關(guān). 有研究指出,花大量時間觀看屏幕的大學(xué)生很容易與現(xiàn)實社會脫離[17],同時長時間使用電腦/互聯(lián)網(wǎng)可能會使大學(xué)生暴露于網(wǎng)絡(luò)欺凌之中,加重大學(xué)生抑郁癥癥狀[18]. 此外,長期觀看屏幕,很可能導(dǎo)致睡眠時間減少,損害身心健康. 國內(nèi)已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn),ST超過2 h導(dǎo)致超重的風(fēng)險增加38%[19]. 較長的ST會使得睡眠的質(zhì)量下降,引起更多的睡眠問題,也會影響體育活動的時間,這都可能會損害大學(xué)生應(yīng)對壓力的能力,導(dǎo)致抑郁癥狀或焦慮感增加. 本研究還發(fā)現(xiàn),限制ST將有利于預(yù)防大學(xué)生的抑郁癥癥狀,這意味著使用多種策略來減少ST可能會有效地促進(jìn)心理健康. 目前,針對觀看屏幕時間對身心健康影響的研究越來越引起學(xué)者們的重視.

3.3 睡眠時長與抑郁癥的關(guān)系

睡眠障礙不僅損害大學(xué)生的身體機能,也是造成其心理健康問題的重要因素之一. 然而,目前國內(nèi)外對體力活動(PA)和屏幕時間(ST)與睡眠時長(SD)及抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)研究并不多,針對大學(xué)生的相關(guān)研究尤其缺乏[20]. 本研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生睡眠障礙的比例達(dá)到了60%,且男生與女生的睡眠質(zhì)量在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著差異,這一結(jié)果與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致. 隨著社會的進(jìn)步,女性經(jīng)濟獨立性增強、社會地位隨之上升,工作生活壓力也隨之加大,再由于特有的性格、生理特點等因素,可能是造成女性睡眠質(zhì)量更差的重要原因[20-21]. 本研究表明,PA和ST均未達(dá)到特定標(biāo)準(zhǔn)的大學(xué)生,其睡眠質(zhì)量不良率和焦慮情緒風(fēng)險兩項指標(biāo)分別是達(dá)標(biāo)大學(xué)生的1.48和2.23倍. 一項綜合研究證明了睡眠質(zhì)量是與大學(xué)生抑郁癥狀相關(guān)的一個重要因素[22]. 其他一些實證研究也支持這一觀點. 例如,一項對加拿大青年的研究表明,較短睡眠時間是大學(xué)生尤其是女孩抑郁癥狀的一個非常高危因素[23]. 與此不同,本次研究中未發(fā)現(xiàn)SD與抑郁癥癥狀的顯著相關(guān)性. 造成這種差異的可能原因包括:樣本特征收集、抑郁癥狀的測量方法和調(diào)查時間上的差異. 未來計劃使用更豐富的樣本數(shù)據(jù)來確定大學(xué)生SD和抑郁癥狀之間的聯(lián)系,這有助于生成更可靠的證據(jù).

4 結(jié)論

雖然本項研究是評估大學(xué)生運動行為(如PA、ST和SD)與大學(xué)生抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)的研究,但本研究應(yīng)根據(jù)一些固有的局限性加以解釋. 第一個局限性,是自我報告的測量方法,這可能會導(dǎo)致召回率偏差和測量誤差. 此外,由于橫斷面研究的性質(zhì),PA、ST和SD與抑郁癥癥狀之間的因果關(guān)系不能得出結(jié)論. 此外,運動行為還包括低強度體力活動,由于測量的局限性,在目前的研究中,不能測量低強度體力活動. 因此,在未來應(yīng)鼓勵將不同程度的PA納入研究分析. 最后,研究局限性還包括,樣本主要來自江蘇部分高校,這可能限制了研究結(jié)果的概括性和代表性. 希望未來的研究可以解決這些局限性,以獲得可用于臨床相關(guān)性的有力證據(jù).

本次研究具有實際意義,為了預(yù)防抑郁癥,控制或限制ST是可行的方法. 然而,盡管我們的研究并沒有發(fā)現(xiàn)PA和SD與大學(xué)生的抑郁癥狀有顯著的聯(lián)系,但這并不能否認(rèn)它們在預(yù)防抑郁癥方面的積極作用. 希望未來的研究通過運用更完善的研究設(shè)計來驗證本次研究結(jié)果.

總之,本研究表明,過度的觀看屏幕時間,可能加重大學(xué)生的抑郁癥狀. 從當(dāng)前研究的角度來看,這將有利于減少或限制大學(xué)生抑郁癥預(yù)防和心理健康促進(jìn)的篩選時間.