鄔麗婷 李大兵 鄧小霞 李柏松

胃癌是許多國家的主要健康問題，2020年位居全球惡性腫瘤發(fā)病第5位和死亡第3位，胃癌造成的全球疾病負擔自1990年以來一直在下降[1-2]。在中國，胃癌作為最常見的五種癌癥之一，2015年位居惡性腫瘤發(fā)病第2位和死亡第3位[3]，年齡標化的5年生存率僅為27.4%[4]。近年來，雖然我國農(nóng)村和城市胃癌死亡率分別以每年3.8%和2.3%的比例下降[5]，但胃癌疾病負擔仍較重[6]。姚芳等[7]研究報道過去20年我國胃癌直接醫(yī)療費用呈不斷增長趨勢。胃癌防控形勢嚴峻，因此加強防控十分重要。疾病負擔研究可以為癌癥防控的政策制定、資源配置以及衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃提供依據(jù)[8]，常用的衡量指標包括發(fā)病率、患病率、死亡率、健康期望壽命、早逝生命損失年(Years of life lost due to premature mortality，YLL)、傷殘損失生命年、傷殘調(diào)整壽命年(Disability-adjusted life years，DALYs)等[9]。本研究利用2013—2020 年重慶市北碚區(qū)常住居民死亡資料，分析2013—2020年胃癌疾病負擔變化趨勢和預測2021—2023年胃癌死亡率，為開展胃癌防控工作提供合理建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

胃癌死亡資料來源于“中國疾病預防控制系統(tǒng)人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中按死亡日期(2013年1月1日—2020年12月31日)、生前常住地址(重慶市北碚區(qū))、ICD-10(C16)提取的死亡個案數(shù)據(jù)。人口資料來源于當?shù)毓膊块T提供的轄區(qū)分性別和分年齡的常住人口數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 疾病負擔分析 分別計算胃癌死亡率、標化死亡率、早逝生命損失年(YLL)率、YLL率、平均減壽年數(shù)(Average years of life lost，AYLL)和期望壽命損失年數(shù)(Years of life expectancy loss，YLEL)。

YLL= N×L，式中：N 為各年齡組的死亡人數(shù)；L為各年齡組的壽命損失值，即全球疾病負擔(Global burden of disease，GBD)2010標準簡略壽命表中該死亡年齡點所對應的期望壽命值。YLL率=YLL/P×1000‰，式中P為某年齡域人口總數(shù)。

AYLL= YLL/d，式中d為某病死亡總例數(shù)。

YLEL=e-ex，e為去死因期望壽命，ex為平均期望壽命，e與ex的計算采用簡略壽命表。

1.2.2 預測模型建立 指數(shù)平滑法是一種常用的時間序列分析預測方法。本研究數(shù)據(jù)為年度胃癌死亡數(shù)據(jù)，死亡特征不具有季節(jié)性，因此選用指數(shù)平滑的4種非季節(jié)性模型作為預測模型，包括簡單非季節(jié)性模型、霍爾特(Holt)線性趨勢模型、布朗(Brown)線性趨勢模型和阻尼趨勢模型。根據(jù)擬合效果篩選出最優(yōu)模型，模型平滑系數(shù)Alpha值具有顯著性和擬合優(yōu)度R2越大，說明模型擬合效果越好。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel 2007和SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對年度胃癌死亡數(shù)據(jù)進行日期定義、模型擬合及預測。率的比較采用卡方檢驗。趨勢分析采用年度變化百分比(Annual percentage change，APC)，APC=(eβ-1)×100%，采用曲線回歸指數(shù)分布模型計算β。APC的檢驗采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 死亡率變化趨勢

重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率和標化死亡率分別由2013年的15.26/10萬和11.81/10萬下降到2020年的10.66/10萬和6.75/10萬，年均下降6.29%(8.24%～4.30%)和8.79%(10.60%～6.95%)，變化趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-3.098 和-4.690，P<0.05)。胃癌死亡率和標化死亡率歷年均是男性高于女性(P<0.05)。男性胃癌死亡率和標化死亡率下降趨勢無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。女性胃癌死亡率和標化死亡率下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。

表1 2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率變化趨勢Table 1 Trend of gastric cancer mortality in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020

2.2 年齡別死亡率變化趨勢

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率隨年齡的增加而上升，變化趨勢有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 50歲前死亡率最低(0.74/10萬～2.13/10萬)，80歲及以上年齡組最高(76.21/10萬～169.81/10萬)，60歲后胃癌死亡率上升較快。除80歲及以上組的死亡率下降趨勢無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，其他年齡組的死亡率下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌年齡別死亡率變化趨勢(1/105)Table 2 Trend of gastric cancer mortality among different age population in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020(1/105)

2.3 YLL率、AYLL及YLEL變化趨勢

重慶市北碚區(qū)胃癌YLL率、AYLL和YLEL分別由2013年的3.63‰、23.77年和0.25年下降到2020年的2.31‰、21.66年和0.16年，年均下降7.60%(9.88%～5.26%)、1.39%(1.98%～0.80%)和7.32%(8.70%～5.92%)，變化趨勢均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胃癌YLL率歷年均是男性高于女性。男性胃癌YLL率、AYLL和YLEL變化趨勢無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。女性YLL率、AYLL和YLEL下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌YLL率、AYLL及YLEL變化趨勢Table 3 Trend of gastric cancer YLL rates，AYLL and YLEL in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020

2.4 死亡率預測

各模型Alpha值的t檢驗結果顯示，簡單非季節(jié)性模型、Brown線性趨勢模型具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結合R2的比較發(fā)現(xiàn)，簡單非季節(jié)性模型優(yōu)于Brown線性趨勢模型。因此，簡單非季節(jié)性模型為最佳預測模型。北碚區(qū)胃癌死亡率2021—2023年預測值(95%CI)分別為10.66/10萬(6.21/10萬～15.11/10萬)、10.66/10萬(4.37/10萬～16.95/10萬)、10.66/10萬(2.96/10萬～18.36/10萬)(表4，表5)。

表4 4種模型的擬合優(yōu)度和平滑系數(shù)Table 4 The goodness of fit and smoothness coefficient of four models

表5 2021—2023年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率預測(1/105)Table 5 The prediction of gastric cancer mortality in Beibei district of Chongqing city from 2021 to 2023(1/105)

3 討論

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率呈下降趨勢，與全國的流行特征一致[10]。胃癌死亡率的下降與社會人口指數(shù)的改善、篩查和早診早治的增加以及診療技術的提升有關[3，5]，也與幽門螺旋桿菌感染率下降而降低的胃癌發(fā)病率有關[11]。與國內(nèi)同期水平的比較，低于全國平均水平(2015年為21.16/10萬)[12]，說明北碚區(qū)胃癌死亡率處于較低水平。雖然北碚區(qū)胃癌死亡率有所下降，且處于較低水平，但當?shù)厮酪虻怯泩蟾骘@示胃癌長年位列居民惡性腫瘤死亡前5位，因此仍應是未來的重點防治癌種。

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率隨年齡增長而上升，且男性高于女性，與其他研究[2，6]結果一致。80歲以上人群胃癌死亡率最高，死亡率下降趨勢不明顯，這可能與近年來重慶市人口老齡化程度的加深和人均期望壽命的增長以及老年胃癌患者比例不斷提高有關[14]。上述研究提示，人口年齡結構的變化對胃癌死亡率的潛在影響，老年男性人群是胃癌防治的重點關注對象。既往有研究證實，中國人群胃癌發(fā)病率和死亡率40歲之后快速上升[12]，針對40歲以上胃癌高風險人群進行早期篩查是降低胃癌死亡率的重要手段[2，15，18]。

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌YLL率以年均7.60%幅度下降，YLL率高于廈門市(2010—2014年為1.28‰)[13]，說明胃癌早死對北碚居民造成的壽命損失程度高于廈門。AYLL以年均1.39%幅度下降，但8年間，每位因胃癌死亡的人平均壽命損失都超過20年，遠高于日本(男性和女性壽命損失分別為12.0年和13.5年)[19]。YLEL以年均7.32%幅度下降，2013—2020年去除胃癌死因后北碚居民期望壽命可增加0.16～0.25歲。研究還發(fā)現(xiàn)2017年后全人群YLEL呈穩(wěn)定狀態(tài)，男性YLEL下降不明顯，可能與當?shù)啬行晕鼰?、飲酒以及喜食辣燙火鍋等不良生活方式有關。由上可見，北碚區(qū)胃癌早死導致的疾病負擔較過去有所下降，但疾病負擔仍較重。GBD2016研究指出惡性腫瘤會增加YLL水平，從而增加衛(wèi)生系統(tǒng)的成本[16]。有文獻表明，胃癌DALYs中的98%來自YLL[8]，高鈉飲食和男性吸煙是東亞人群胃癌高發(fā)的重要危險因素[2]，而倡導健康生活方式，篩查與早期發(fā)現(xiàn)胃癌對改善患者預后和降低醫(yī)療費用有重要作用[17-18]。

本研究運用指數(shù)平滑的非季節(jié)性模型，基于北碚區(qū)2013—2020年胃癌死亡率數(shù)據(jù)，預測2021—2023年胃癌死亡率。通過模型擬合效果的比較，確定簡單非季節(jié)性模型為最佳預測模型，預測2021—2023年胃癌死亡率均為10.66/10萬。研究發(fā)現(xiàn)簡單非季節(jié)性模型擬合得到的2021—2023年胃癌死亡率與2020年胃癌死亡率實際值相同，究其原因是從2013—2020年這8年的胃癌死亡率數(shù)據(jù)看，時間序列數(shù)據(jù)是下降的發(fā)展趨勢，而從2016—2020年這5年的胃癌死亡率數(shù)據(jù)看，時間序列數(shù)據(jù)呈現(xiàn)較平穩(wěn)的水平趨勢。因此，針對一組長期看呈上升或下降的發(fā)展趨勢，但近期呈平穩(wěn)狀態(tài)的無季節(jié)性特征的數(shù)據(jù)，在運用指數(shù)平滑法時，通常簡單非季節(jié)性模型擬合效果較好。

綜上所述，北碚區(qū)胃癌死亡率呈下降趨勢，且處于較低水平，胃癌早死造成的疾病負擔較過去有所下降，但疾病負擔仍較重，老年男性是重點關注的人群，宜有針對性地加強胃癌防控工作，可依托國家慢性病綜合防控示范區(qū)做好胃癌的三級預防，從而降低胃癌的疾病負擔。