魯勝男

摘要：2013年《加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》、2015年《深化醫(yī)藥體制改革2014工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件中都提到了“完善績(jī)效工資制度，合理拉開(kāi)差距;不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤”，同時(shí)隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，使得公立醫(yī)院的管理也需要向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，而績(jī)效考核作為內(nèi)部管理很重要的一方面，也需要合理的設(shè)計(jì);既要保證公立醫(yī)院的公益性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動(dòng)力，又要滿足人民群眾的需求，建立有序的就醫(yī)環(huán)境;由此可見(jiàn)建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效考核體系對(duì)深化醫(yī)改有非常重要的意義。本文通過(guò)對(duì)我市某家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的分析、調(diào)研的基礎(chǔ)上，探討公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系存在的問(wèn)題及原因分析，并提出三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的對(duì)策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 績(jī)效考核體系? 研究

一、寧波市某家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院基本情況

該醫(yī)院創(chuàng)建于1951年5月，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院核定病床800張，實(shí)際開(kāi)放床位1000張。設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、重癥監(jiān)護(hù)室等24個(gè)病區(qū)及手術(shù)麻醉科，開(kāi)設(shè)60多個(gè)專家專科門診及檢驗(yàn)、影像、心電、超聲、輸血、臨床徽生物、藥劑、病理等醫(yī)療輔助科室。醫(yī)院現(xiàn)有職工1190人，高級(jí)職稱313人，中級(jí)職稱441人。近年醫(yī)院在人才培養(yǎng)和引進(jìn)上加大力度，消化內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、骨科、腫瘤科、眼科、聽(tīng)覺(jué)與平衡醫(yī)學(xué)中心、整形外科等均引進(jìn)或培養(yǎng)了博士或博士（后），全院擁有碩士以上人員186人，其中4人享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。

（二）醫(yī)院現(xiàn)行的考核體系

1、建立依據(jù)：

（1）符合國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求（2）三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容（3）符合新形勢(shì)下患者的健康需求（4）符合醫(yī)院自身發(fā)展的需求

2、主要原則

（1）效率優(yōu)先，兼顧公平（2）總量控制，持續(xù)發(fā)展（3）循序漸進(jìn)，平穩(wěn)過(guò)渡（4）分類進(jìn)行，傾斜一線

3、主要方法

引入RBRVS概念：參考哈佛大學(xué)研究相對(duì)價(jià)值比率RBRVS（Resource-based relative value scale）。通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療（收費(fèi)）服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師績(jī)效費(fèi)。

4、取得成效

（1）公益性得到提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又快又好發(fā)展（2）工作理念發(fā)生變化（3）職工的積極性、創(chuàng)造性得到提升（4）臨床醫(yī)護(hù)人員基本實(shí)現(xiàn)同工同酬（5）工作效率得到大幅提升

二、寧波市某家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在問(wèn)題及原因分析

1.醫(yī)院績(jī)效考核中存在的問(wèn)題及原因分析

（1）所占比重不夠大，需要繼續(xù)深化績(jī)效薪酬制度改革。職工檔案工資收入占個(gè)人收入比例的三分之二，目前績(jī)效方案尚不能完全解決不勞不得的問(wèn)題。隨著績(jī)效工資改革的不斷深入，足部加大績(jī)效工資占個(gè)人收入的比重。

（2）執(zhí)行范圍不夠廣。截止目前，行政后勤人員尚未執(zhí)行績(jī)效考核分配方案，績(jī)效管理在今后的工作中要不斷完善，逐步達(dá)到防止“養(yǎng)閑、養(yǎng)懶、養(yǎng)差”的目的。

三、進(jìn)一步完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的對(duì)策

1.提高該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理重視

醫(yī)院績(jī)效考核涉及到醫(yī)院全部職能處室的日常管理工作，需要醫(yī)院全員的全程參與、監(jiān)督，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考核的目的和作用。因此，在該醫(yī)院的績(jī)效考核過(guò)程中，需要加強(qiáng)該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)績(jī)效考核工作的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，有利于推進(jìn)該醫(yī)院績(jī)效考核工作的進(jìn)度，提高醫(yī)院全體員工參與績(jī)效考核的積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)有利于加強(qiáng)績(jī)效考核制度的落實(shí)力度，避免出現(xiàn)績(jī)效考核的形式主義與本位主義。

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