張翼鵬

（廣東省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司，廣東廣州 510010）

0 引言

醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)理論研究自1860年的南丁格爾病房模式，到1980年的以人為本的健康環(huán)境維護(hù)，研究的出發(fā)點(diǎn)及關(guān)注點(diǎn)更多在于醫(yī)療建筑本身及醫(yī)院使用者的人文主義建筑思辯。然而世間萬(wàn)物終究歸于本源：人來(lái)自于自然，也將落葉歸根于自然；建筑構(gòu)想于圖紙，終歸落位于城市。醫(yī)療建筑在城市建設(shè)中有著舉足輕重且不可替代的社會(huì)地位，因此在建筑創(chuàng)作過(guò)程中，設(shè)計(jì)師可以也應(yīng)該嘗試從城市的公共視角構(gòu)建醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的創(chuàng)作邏輯及設(shè)計(jì)策略。

1 醫(yī)院與城市的上位規(guī)劃關(guān)系

醫(yī)院與諸多學(xué)校、地鐵站等民生工程一樣，是一個(gè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基礎(chǔ)服務(wù)的重要組成部分。中國(guó)城市化進(jìn)程高速發(fā)展，城市人口不斷增加，各種城市矛盾問(wèn)題也日益凸顯，教育資源、醫(yī)療資源的不平衡，在或多或少地影響城市板塊的割裂與重塑。為了彌補(bǔ)和平衡這些醫(yī)療資源空缺，新建醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模越來(lái)越大，城市交通對(duì)醫(yī)院的考驗(yàn)越來(lái)越嚴(yán)峻，交通問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)療建筑創(chuàng)作時(shí)需要重點(diǎn)解決和考量的難點(diǎn)問(wèn)題。

盡管醫(yī)院建設(shè)會(huì)給城市發(fā)展帶來(lái)眾多的挑戰(zhàn)，但是醫(yī)院對(duì)城市區(qū)域經(jīng)濟(jì)的拉動(dòng)作用，對(duì)高端人才的引流作用也越發(fā)明顯。如新建醫(yī)院可以緩解地塊周邊區(qū)域居民看病難的問(wèn)題；能提升周邊土地市場(chǎng)的熱度和價(jià)值；能加快相關(guān)附屬產(chǎn)業(yè)和城市配套的聚集，創(chuàng)造就業(yè)崗位等。于是對(duì)于城市上位規(guī)劃而言，決策者可能不再只是單純考慮《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等規(guī)范對(duì)于醫(yī)療建筑的選址要求：用地規(guī)整、配套完善、環(huán)境優(yōu)良、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。為了實(shí)現(xiàn)城市整體利益的最大化，采用醫(yī)療建設(shè)用地為城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)的策略。因此我們可以看到城市中越來(lái)越多的醫(yī)療建設(shè)用地高密度高容積率，用地形狀不再規(guī)整，周邊的配套設(shè)施急待完善和改造（見(jiàn)圖1），這些都給建筑師帶來(lái)新的課題和挑戰(zhàn)。

圖1 廣州市天河吉山片區(qū)改造現(xiàn)狀

2 城市設(shè)計(jì)與醫(yī)院設(shè)計(jì)的良性對(duì)話語(yǔ)境

為了適應(yīng)城市發(fā)展的需要和醫(yī)院建設(shè)定位的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療建筑創(chuàng)作不能只考慮建筑本身的形象與內(nèi)部使用需求，還要更多考慮周邊建筑的和諧共生，周邊景觀資源的引入與發(fā)掘，醫(yī)院交通和城市交通的合理疏導(dǎo)，醫(yī)院品牌文化的植入融合等外部因素，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)計(jì)與城市建設(shè)的多方共贏。對(duì)此，筆者結(jié)合在廣州天河吉山三甲醫(yī)院的工程實(shí)踐，來(lái)探索和分享一些設(shè)計(jì)共性，以期與更多的讀者共鳴。

2.1 醫(yī)療建筑融入城市肌理

每個(gè)城市都有自己特色的文化積淀和發(fā)展印記，對(duì)于一些有著明顯空間次序和城市肌理的區(qū)域，醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)考慮呼應(yīng)和延續(xù)原有的城市圖底關(guān)系，以一種開(kāi)放的姿態(tài)融入城市，避免一些突兀的建筑造型和“創(chuàng)作靈感”，引發(fā)整體城市形象的不適感。先天性的建設(shè)用地條件和周邊環(huán)境不應(yīng)只是任務(wù)書(shū)和命題，經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)合理的推敲演化，可以是新的靈感和創(chuàng)作思路。以廣州天河吉山三甲醫(yī)院為例，項(xiàng)目位于廣州天河兒童公園西北側(cè)，建設(shè)用地呈東西狹長(zhǎng)且為不規(guī)則的形狀。周邊已有建筑的城市肌理和區(qū)域規(guī)劃藍(lán)圖，都以天河兒童公園為核心蜿蜒、放射，如此充滿生機(jī)和富有特色的公園環(huán)境，在無(wú)形中暗示和引導(dǎo)建筑師尊重和融入原始自然城市風(fēng)貌，如圖2所示。

圖2 廣州市天河兒童公園片區(qū)城市設(shè)計(jì)

因此最終我們采用一種“引景入園”的設(shè)計(jì)策略，以一種開(kāi)放的建筑空間形態(tài)，結(jié)合自身內(nèi)部景觀廣場(chǎng)設(shè)計(jì)，擁抱整個(gè)天河兒童公園，讓天河區(qū)的城市公園綠軸在建設(shè)用地內(nèi)得到延續(xù)和呼應(yīng)。醫(yī)院內(nèi)部住院病房，不僅能欣賞醫(yī)院內(nèi)部的景觀資源，還能跨越時(shí)間、跨越空間的思考與對(duì)面的天河兒童公園產(chǎn)出對(duì)話，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部使用體驗(yàn)和城市肌理融合的雙贏，如圖3所示。

圖3 廣州市天河區(qū)吉山三甲醫(yī)院沿街效果

2.2 醫(yī)院建筑豐富城市意向塑造

我們對(duì)于一個(gè)城市的印象，可以是一條熟悉的街道，也可以是一個(gè)富有感染力的地標(biāo)建筑。建筑伴隨城市發(fā)展成為一個(gè)時(shí)代的烙印，也成為一個(gè)城市的名片。醫(yī)院作為每天都有大量人流參與的城市公共空間，來(lái)這里的社會(huì)成員醫(yī)院關(guān)乎他們的生老病死，健康或者不健康。因此作為建筑的設(shè)計(jì)者，我們應(yīng)該努力去打破大眾對(duì)醫(yī)院封閉、白色、恐懼的固有認(rèn)知，努力去塑造一個(gè)開(kāi)敞、綠色生態(tài)的健康形象，給城市市民以積極的心理關(guān)聯(lián)。天河吉山三甲醫(yī)院通過(guò)立面切割、通高架空、形體交錯(cuò)、局部懸挑等設(shè)計(jì)手段（見(jiàn)圖4），不斷豐富醫(yī)療建筑的“可讀性”，讓人從城市不同角度去審視醫(yī)療建筑，產(chǎn)生不同的立面體驗(yàn)和空間認(rèn)知，從而加強(qiáng)醫(yī)療建筑構(gòu)建城市意向的作用。

圖4 廣州市天河區(qū)吉山三甲醫(yī)院立面設(shè)計(jì)手法

2.3 醫(yī)療建筑參與城市交通建設(shè)

交通流線組織是大型三甲醫(yī)院的設(shè)計(jì)課題，也是醫(yī)院在城市中品質(zhì)、競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。合理的醫(yī)療交通組織，既能降低對(duì)城市交通的影響，又可以高效保障醫(yī)院內(nèi)部工作順利開(kāi)展。通常在一個(gè)醫(yī)療建設(shè)場(chǎng)地中，會(huì)有門診、急診、出入院、健康體檢、科研辦公、后勤輔助、污物外運(yùn)等功能流線需要統(tǒng)籌設(shè)計(jì)。在處理這些流線設(shè)計(jì)的時(shí)候，要滿足醫(yī)患分流、人車分流、潔污分流等控制原則。為了使復(fù)雜的流線“各行其道，互不交叉”，建議醫(yī)院建筑方案創(chuàng)作時(shí)引入“立體醫(yī)療交通”的設(shè)計(jì)理念，將平面的流線立體化，從豎向空間去開(kāi)拓思路，提升醫(yī)院運(yùn)行效率。如在天河吉山三甲醫(yī)院中，將一部分門診區(qū)的社會(huì)車輛引入到建筑的負(fù)一層，在實(shí)現(xiàn)門診區(qū)的人車分流設(shè)計(jì)的同時(shí)，又分擔(dān)了一部分醫(yī)院主入口社會(huì)臨停車輛阻礙交通通行的壓力（見(jiàn)圖5、圖6）。通過(guò)立體交通設(shè)計(jì)，醫(yī)院不再只是城市交通使用者，而是城市交通建設(shè)積極參與者，城市與建筑的邊界得以融合，形成一個(gè)立體、連續(xù)、開(kāi)敞的市民空間。

圖5 主入口入院人車分流交通流線

圖6 主入口離院人車分流交通流線

3 醫(yī)院與城市的地域文化及品牌文化融合

3.1 醫(yī)院設(shè)計(jì)對(duì)城市地域性的尊重

伴隨著經(jīng)濟(jì)的全球化的發(fā)展，外來(lái)文化在不斷沖擊和挑戰(zhàn)本土地域文化特色。在城市更新和發(fā)展的歷史進(jìn)程中，一些“中西結(jié)合”的建筑在城市大街小巷拔地而起。好的“舶來(lái)物”能一定程度上給人們帶來(lái)新鮮感，但沒(méi)有文化內(nèi)涵和內(nèi)在靈魂的粗糙模仿，已經(jīng)嚴(yán)重影響我們城市原有的和諧歷史風(fēng)貌。在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中也面臨同樣的現(xiàn)狀，千篇一律的“王”字型布局，大量強(qiáng)調(diào)豎向線條的art Deco風(fēng)格，已經(jīng)嚴(yán)重影響了城市對(duì)醫(yī)院的固有認(rèn)知，對(duì)醫(yī)院地域文化屬性的探索，已引起越來(lái)越多的設(shè)計(jì)同行以及城市管理決策者的關(guān)注。專業(yè)設(shè)計(jì)師認(rèn)為，不同的城市有不同的文化特色和氣候特點(diǎn)，不同類型的醫(yī)院有其獨(dú)特的“建筑性格”，應(yīng)充分地尊重這些特性并在建筑方案設(shè)計(jì)中體現(xiàn)出來(lái)。如廣州為典型的亞熱帶季風(fēng)性氣候，主要?dú)夂蛱卣魇茄谉岫嘤辏瑐鹘y(tǒng)嶺南建筑以大量的騎樓和冷巷為代表，可以適應(yīng)濕熱多雨的氣候特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)療建筑中，常有大量的患者和醫(yī)護(hù)人員需要穿梭于合醫(yī)療單體之間。為了保證醫(yī)院人流和物流周轉(zhuǎn)不受天氣影響，騎樓連廊等形式，很好地保留了地域特色，在現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中依然有借鑒意義。結(jié)合不同的醫(yī)療建筑類型去理解和定義建筑性格，比如婦女兒童醫(yī)院，其針對(duì)的人群主要以婦女兒童為主，因此立面色彩以鮮艷活潑為宜（如圖7所示）；口腔醫(yī)院，其立面及室內(nèi)風(fēng)格以簡(jiǎn)潔干凈為宜，使到來(lái)的患者對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生條件及硬件實(shí)力產(chǎn)生直觀的信任；老年療養(yǎng)類醫(yī)院，其色彩搭配以暖色系的風(fēng)格為宜，給老年患者歸家般的溫馨。

圖7 廣州某婦女兒童醫(yī)院室內(nèi)效果（筆者實(shí)踐項(xiàng)目）

3.2 醫(yī)院品牌文化與城市文化的融合

在醫(yī)療建筑工程實(shí)踐過(guò)程中，我們可能還會(huì)遇到一些歷史悠久，口碑相傳的“老字號(hào)”醫(yī)院，這些醫(yī)院見(jiàn)證著我國(guó)醫(yī)療技藝水平的進(jìn)步與發(fā)展，建筑本身隨著歲月的年輪積累，成為城市的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。成功的醫(yī)療建筑品牌，可以給患者帶來(lái)無(wú)形積極的心理暗示，也可以增強(qiáng)工作人員的歸屬感和自我認(rèn)可感。因此在醫(yī)療建筑創(chuàng)作過(guò)程中，我們應(yīng)該充分挖掘和傳承醫(yī)院品牌文化，使其成為城市地域文化的重要體現(xiàn)。

以筆者參與的另外一個(gè)醫(yī)療建筑實(shí)踐——中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院新院擴(kuò)建項(xiàng)目為例。該醫(yī)院始建于1933年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院，也是全國(guó)、全軍首批三級(jí)甲等醫(yī)院，總院內(nèi)部依然保留有大量改革開(kāi)放時(shí)期的紅磚建筑（如圖8所示）。對(duì)新院建筑的擴(kuò)建工程，除了要考慮擴(kuò)建部分的醫(yī)療功能與原有醫(yī)院的理性融合，醫(yī)院品牌文化的人文訴求也是方案設(shè)計(jì)的重要考慮因素和切入點(diǎn)，要綜合考慮醫(yī)院的文化延續(xù)和城市形象效果。鑒于老院區(qū)的建筑以多層紅磚建筑為主，人正常視角對(duì)空間的體驗(yàn)感知主要集中在1~4層，新院的立面處理分段對(duì)應(yīng)為：裙樓1~4層，沿用紅磚作為主要飾面材料，使行人在院區(qū)穿行活動(dòng)時(shí)，能直觀感受到院區(qū)和諧的氛圍及歷史的沉淀；擴(kuò)建新樓的高層（如圖9所示），以現(xiàn)代化肌理化處理建筑表皮，貼合廣州一線城市的現(xiàn)代都市形象，形成一種“建于斯，長(zhǎng)于斯”的親切感。

圖8 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院老院建筑

圖9 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院擴(kuò)建新院大樓

4 結(jié)語(yǔ)

過(guò)去城市建筑發(fā)展是“由散到聚”的過(guò)程：城市越來(lái)越大，建筑越建越高；但隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和大數(shù)據(jù)的普及，人和世間萬(wàn)物的空間距離不再是阻礙和困難。筆者大膽地暢想未來(lái)的醫(yī)療建筑與城市的關(guān)系，應(yīng)該是“由聚到散”的趨勢(shì)，但“散”是融合的態(tài)勢(shì)，是城市與建筑合并共享舒適圈的共贏。“什么是最好的醫(yī)療建筑模式”，一千個(gè)讀者有一千個(gè)哈姆雷特，醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)如能尊重自然融于城市，就是筆者心中最美的創(chuàng)作！