劉紅燦 胡柳 張斯文 劉亞南 邵莉 李曉渝 楊海若

中國“城企聯(lián)動”的普惠養(yǎng)老模式，考驗著這項重大民生工程中政府和企業(yè)各自的責任、分工及合作模式。那么，在發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)上，發(fā)達國家政府又是如何做的呢？

為應(yīng)對老年人缺少社區(qū)服務(wù)的挑戰(zhàn)，美國于1965年頒布《老年美國人法》，為60歲及以上個人提供家庭營養(yǎng)、防止虐待等服務(wù)。該法后期修訂側(cè)重于為老人提供長期照料服務(wù)，使老人可居家養(yǎng)老，不必進入成本更高的養(yǎng)老機構(gòu)。

以《老年美國人法》為基礎(chǔ)，美國聯(lián)邦政府機構(gòu)、州政府老齡部門和地方服務(wù)機構(gòu)合力構(gòu)建起一張全國性的老齡網(wǎng)絡(luò)。Medicare是美國的老年保健醫(yī)療制度，為65歲以上的老年人提供廉價保健醫(yī)療服務(wù)。Medicaid是醫(yī)療補助制度，旨在為窮人或殘疾人提供醫(yī)療經(jīng)濟補助。Medicaid針對低收入人口，支付標準顯著低于Medicare。

美國1987年出臺《養(yǎng)老院法》，規(guī)范養(yǎng)老院發(fā)展，所有接受政府醫(yī)療保險福利金的養(yǎng)老院都要接受監(jiān)管。在聯(lián)邦和州政府資金支持下，養(yǎng)老院成為永久性公共設(shè)施，既可以提供長期的居住照料，也可以提供短期康復(fù)看護。

美國大部分老齡人口選擇居家養(yǎng)老，其養(yǎng)護、生活和醫(yī)療服務(wù)需求催生了眾多社區(qū)家庭健康服務(wù)機構(gòu)，形成“協(xié)助生活社區(qū)”。與養(yǎng)老院收入主要來自政府資金不同，約70%的“協(xié)助生活社區(qū)”居民的養(yǎng)老開支主要來自投資組合收益、個人儲蓄賬戶、房屋出售收入以及家庭成員的支持。據(jù)統(tǒng)計，美國依賴Medicaid支付相關(guān)服務(wù)的人數(shù)約為11.5萬人。

協(xié)助生活社區(qū)進入門檻較低，經(jīng)營機構(gòu)利潤率也較低。非營利性協(xié)助生活社區(qū)在進行融資時可以獲得免稅支持，并有資格獲得慈善捐贈?，F(xiàn)在，美國越來越多的州開始允許Medicaid向協(xié)助生活社區(qū)提供公共財政支持。美國總統(tǒng)拜登今年3月31日宣布規(guī)模達2.25萬億美元的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一攬子計劃，其中4000億美元用于為老年人和殘疾人改善居家和社區(qū)服務(wù)。

新加坡養(yǎng)老服務(wù)市場比較發(fā)達，基本能做到“老有所養(yǎng)”，其背后主要原因是政府的政策支持。新加坡宜康醫(yī)療保健集團是新加坡養(yǎng)老行業(yè)的領(lǐng)先企業(yè)，集團執(zhí)行主席王再保說，新加坡人入住養(yǎng)老院，政府會根據(jù)其家庭收入給予比例不等的津貼。新加坡入住養(yǎng)老院的老人中有80%享受政府津貼；另20%完全自付入住養(yǎng)老院的，屬于比較富裕的人群，在飲食、居住條件、獨立衛(wèi)浴設(shè)施等方面待遇稍高。

此外，新加坡政府有大量讓老年人“老有所用”的規(guī)劃。新加坡是小國，雖然人口老齡化，但也不能無盡地引進外勞。因此，健康老人會主動自愿參加工作。從健康角度講，老年人適度勞動和運動，對他們自身健康也有好處。

目前德國所有的養(yǎng)老機構(gòu)中，54%為慈善組織或地方社會組織（主要是教會）所辦，36%為私人養(yǎng)老院，公立養(yǎng)老院僅占10%。私人養(yǎng)老院收費最高，主要對象是富人。無論是哪種養(yǎng)老機構(gòu)，政府均對開辦護理養(yǎng)老機構(gòu)的企業(yè)提供每個床位1.6萬歐元的一次性財政補貼。

德國還建立了特有的“時間儲存”制度，年滿18歲的德國人可以到老年公寓義務(wù)服務(wù)，照顧老年人，老年公寓定期統(tǒng)計其做義工的時間并提供給政府，這項數(shù)據(jù)被存儲起來，等將來入住老年公寓時，此人從前為老年公寓義務(wù)服務(wù)多少時間，就可以享受相應(yīng)時長的義務(wù)服務(wù)。