羅宇晴 何常春

摘要：肱骨外上髁炎是臨床上常見的慢性勞損性疾病，何常春教授認(rèn)為本病病機(jī)為“風(fēng)、寒、濕與痰飲瘀血”，主張以毫火針配合電針以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，在臨床上獲得了良好的療效。

關(guān)鍵詞：肱骨外上髁炎;毫火針;圍刺;電針

中圖分類號：R686;R246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2021）06-0043-03

Abstract： Lateral epicondylitis is a common chronic strain disease in clinic. Professor He Changchun believes that wind-evil， cold-evil， damp-evil， phlegm and retained fluid and blood stasis are the keys to the pathogenesis of the disease， and advocates the methods of filiform fire needling combined with electroacupuncture to warm meridians， regulate vital energy and activate blood circulation， which have achieved good clinical efficacy.

Key words： lateral epicondylitis; filiform fire needling; surround needling; electroacupuncture

肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis，LE）俗稱“網(wǎng)球肘”，是肘部常見的慢性損傷性肌筋膜炎。流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率約為1%～3%[1]，發(fā)病時肘外側(cè)局限性疼痛，前臂做主動運(yùn)動時疼痛加重，可向肩或腕部放射，握力下降，嚴(yán)重者影響患者的日常生活和工作。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要有口服非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、物理治療、局部注射（自體全血、富含血小板血漿、類固醇激素等）、手術(shù)治療等[2]。NSAIDs是臨床治療LE最常用的藥物，但有學(xué)者提出，口服NSAIDs雖可有效緩解患肢疼痛，但難以改善肘關(guān)節(jié)功能障礙[3];類固醇激素注射也被認(rèn)為是可快速消炎止痛的治療方法，但回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，使用皮質(zhì)醇治療LE的長期療效差且復(fù)發(fā)率高[4-5];而手術(shù)治療因風(fēng)險高、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高也尚未廣泛開展。近年來，中藥（內(nèi)服、外用）、針灸、推拿等中醫(yī)特色治療受到越來越多的關(guān)注，其中針刺治療是目前治療LE的重要方式。何常春教授從事針灸臨床研究20余年，擅長針灸治療頸、肩、腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)現(xiàn)在電針針刺基礎(chǔ)上加用毫火針圍刺治療LE，可有效緩解疼痛，降低復(fù)發(fā)率。

1 病因病機(jī)

LE在中醫(yī)古代典籍中并無對應(yīng)病名，根據(jù)其疼痛、活動障礙等表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“傷筋”范疇，又因其部位在肘關(guān)節(jié)，可將其歸屬于“肘勞”范疇?！端貑枴け哉撈诽岢觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，指出痹證的病因主要是外感風(fēng)、寒、濕邪;《雜癥會心錄》云：“痹者閉也，乃脈絡(luò)澀而少宣通之機(jī)，氣血凝而少流動之勢?！笨梢奓E的發(fā)病可由于肘部勞損日久，脈絡(luò)不通，氣血津液凝滯于局部，而成瘀血、痰飲，二者相互為患，留著于肘部筋骨而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形腫脹、活動障礙。《醫(yī)學(xué)傳心錄》又云：“風(fēng)、寒、濕氣侵入肌膚，流注經(jīng)絡(luò)，則津液為之不清，或變痰飲，或成瘀血，閉塞隧道?！笨梢婏L(fēng)寒濕邪侵入人體可化為痰飲、瘀血后致病，而成痹證。綜上，LE的發(fā)病或由于患者素體正虛，無力推動氣血津液運(yùn)行，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，使局部氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛;或由局部日久勞損，內(nèi)外合邪，局部氣血凝滯，筋脈痹阻，不通則痛。屬本虛標(biāo)實之證，病位在肘部筋骨。正如《臨證指南醫(yī)案》所云：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血流注凝澀而得之。”

2 理論依據(jù)

毫火針療法是針灸學(xué)在現(xiàn)代發(fā)展過程中火針與毫針相結(jié)合的一種治療方法。火針由九針中“大針”改制而來，將特制的鎢鎳合金針身用火燒紅后，迅速刺入腧穴，稱為火針法，古代又有“焠刺”“燔針”等別名，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》言：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺。”指出以“燔針”治療筋骨病，而“劫刺”指火針?biāo)俅滩涣翎槨；疳槸煼ㄒ卜Q為“焠刺”法，《靈樞·官針》記載“焠刺者，刺燔針則取痹也”，描述了火針用于痹證的治療?；疳樉哂杏行螣o跡之熱力，刺入皮膚時通過瞬間集中的熱量刺激穴位，“借火助陽”發(fā)揮溫通作用，鼓動人體陽熱之氣，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，改善氣血運(yùn)行[6-7]?！昂畾獾脽釀t散，營血得熱則通，氣滯得熱則行，血瘀得熱則化”，根據(jù)LE的發(fā)病機(jī)制，可見火針可有效疏散其風(fēng)寒濕之外邪，行內(nèi)在之血瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。而毫火針既具備了火針的溫?zé)岽碳?，同時又因其“成本低、針體細(xì)、痛苦小、易操作”的優(yōu)點(diǎn)而更為患者所接受?，F(xiàn)代研究表明，火針具有改善局部充血水腫、抗炎滅菌、止痛等功效[8-10]。圍刺法是圍繞病變部位，針尖呈一定角度朝病變中心刺入，直達(dá)病所，從而提高療效的一種針刺手法，是由《內(nèi)經(jīng)》的揚(yáng)刺和齊刺法發(fā)展而來?！鹅`樞·官針》曰：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也。”與常規(guī)針刺方法比較，圍刺法能得到更強(qiáng)的針感，刺激量集中，得氣明顯。在LE阿是穴進(jìn)行圍刺，可以起到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，較快較好地治愈疾病。

使用電針疏密波治療，疏波與密波波形交替出現(xiàn)可以達(dá)到止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣的作用?，F(xiàn)代研究表明，電針可加速肘關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，濡養(yǎng)周圍組織，同時可增加血管壁的通透性，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕病變局部周圍水腫及無菌性炎癥，從而緩解疼痛[11-12]。

3 驗案舉隅

患者，女，48歲，2020年9月13日初診。主訴：右肘部外側(cè)反復(fù)疼痛3月余，加重1周。病史：患者自訴因長期從事電腦操作類工作，3個月前開始出現(xiàn)右側(cè)肘部疼痛，于社區(qū)醫(yī)院口服雙氯芬酸鈉緩釋片后疼痛緩解，未予重視。1周前，肘部疼痛加重遂就診。癥見：右肘外側(cè)疼痛拒按，前臂活動受限，不能提取重物，肘部畏寒，納可，因疼痛寐差，二便調(diào)。舌黯紅，苔薄白，脈弦緊。查體：肱骨外上髁可觸及明顯壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)屈伸無受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限，伸肌腱牽拉試驗（Mills征）及伸肌緊張試驗（Cozen征）均陽性。西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎;中醫(yī)診斷：肘勞，寒凝血瘀證。治療方法：電針結(jié)合毫火針圍刺。患者取坐位，患肢置于治療床上，充分暴露各施針穴位，準(zhǔn)確定位合谷、肘髎、手三里、曲池、膈俞、陽陵泉、阿是穴，局部皮膚用75%酒精棉球常規(guī)消毒后，使用毫針（華佗牌承臻一次性無菌針灸針，0.35 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品有限公司，醫(yī)療器械證號：蘇械注準(zhǔn)20162270970），針尖微向下，快速進(jìn)針，合谷、肘髎直刺0.5～1寸，手三里、曲池直刺0.8～1.2寸，膈俞斜刺0.5～0.8寸，陽陵泉直刺1～1.5寸，阿是穴直刺0.8～1.2寸，各穴均以得氣為度，施以平補(bǔ)平瀉法，得氣后將曲池與阿是穴接SDZ-Ⅱ型電針儀（蘇州醫(yī)療用品有限公司，醫(yī)療器械證號：蘇械注準(zhǔn)20172270675），選取疏密波通電，強(qiáng)度以患者耐受度為依據(jù)，留針20 min。每日1次，10次為1個療程。另予毫火針圍刺，操作方法：患者取仰臥位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，局部皮膚用75%酒精棉球常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈靠近穴位，右手持一次性無菌針灸針（針具同上），將針體探入酒精燈火焰中，待針灸針灼燒至泛白后迅速將其刺入阿是穴，疾進(jìn)疾出不留針，進(jìn)針深度約0.2～1 cm，再用同樣方法在其周圍連續(xù)點(diǎn)刺3～5下，5日1次，2次為1個療程。囑患者針刺當(dāng)日針刺處不能接觸水，以免造成局部皮膚感染。2020年9月22日二診，患者訴現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，肘部壓痛點(diǎn)壓痛減輕，仍有輕度活動受限，納寐可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈弦。查體：肱骨外上髁壓痛點(diǎn)壓痛較前減輕，肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)輕微受限，伸肌腱牽拉試驗及伸肌緊張試驗均弱陽性。再次予上述治療1個療程。2個月后電話回訪，患者肘部疼痛輕微，肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動無明顯受限。

按語：《靈樞·經(jīng)脈》指出“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者……肩前臑痛”，經(jīng)脈通則氣血暢，氣血暢則痛自消，對于勞損引起的肘關(guān)節(jié)痛，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”理論，選取手陽明大腸經(jīng)的合谷、手三里、曲池、肘髎，配合八會穴的“筋會”陽陵泉和“血會”膈俞，起到理血行氣、柔筋止痛之效。阿是穴是肘部經(jīng)絡(luò)不通的節(jié)點(diǎn)，曲池是手陽明經(jīng)合穴，經(jīng)氣最盛旺的地方，《馬丹陽十二穴歌》中言曲池“善治肘中痛，偏風(fēng)手不收，挽弓開不得，筋緩莫梳頭”，針刺曲池可以使得局部氣血通暢，通則不痛，將曲池與阿是穴連接電針可有效疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。在阿是穴及其周圍施以毫火針之術(shù)，一方面可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛之功，另一方面可擴(kuò)大治療范圍，使局部氣血通暢。

4 小結(jié)

LE發(fā)病隱匿，輕癥患者可自行緩解，然部分患者疼痛遷延難愈，就診時已發(fā)展為頑固性LE，迄今為止，本病尚缺乏絕對有效的根治手段[13]。何常春教授發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合毫火針圍刺治療LE具有起效快、療效好的優(yōu)勢，并能降低復(fù)發(fā)率，可有效緩解患者痛苦。但是，使用毫火針治療LE時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，傳統(tǒng)的火針是特制的鎢鎳合金針，刺激量大，而毫火針針體細(xì)，硬度低，易彎針而燙傷患者，故操作時要求醫(yī)生手法快，疾進(jìn)急出，且每針只用1次;其次，《靈樞·經(jīng)筋》有“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，毫火針的進(jìn)針部位應(yīng)選擇局部阿是穴;最后，要嚴(yán)格掌握毫火針的禁忌癥，如局部皮膚破損或有皮膚病等禁止使用，并于操作前后嚴(yán)格消毒以防感染。

參考文獻(xiàn)

[1] Duncan J， Duncan R， Bansal S， et al. Lateral epicondylitis： the condition and current management strategies[J]. British Journal of Hospital Medicine， 2019，80（11）：647-651.

[2] 王金偉，魯誼.非手術(shù)治療肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展[J].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（2）：123-126.

[3] Spacca G， Cacchio A， Forgács A， et al. Analgesic efficacy of a lecithin-vehiculated diclofenac epolamine gel in shoulder periarthritis and lateral epicondylitis： a placebo-controlled， multicenter， randomized， double-blind clinical trial[J]. Drugs Exp Clin Res， 2005，31（4）：147-154.

[4] Pitzer M E， Seidenberg P H， Bader D A. Elbow tendinopathy[J]. Medical Clinics of North America， 2014，98（4）：833-849.

[5] Titchener A G， Booker S J， Bhamber N S， et al. Corticosteroid and platelet-rich plasma injection therapy in tennis elbow （lateral epicondylalgia）： a survey of current U.K. specialist practice and a call for clinical guidelines[J]. British Journal of Sports Medicine， 2015， 49（21）：1410-1413.

[6] 賀普仁.火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004， 2（10）：20-24.

[7] 羅文，鄧聰，謝冬群，等.毫火針半刺法治療圍性面癱急性期（風(fēng)寒證）的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（10）：1835-1837.

[8] 黃潔，李里，婁必丹，等.毫火針針刺高應(yīng)力點(diǎn)治療髕骨軟化癥療效觀察[J].中國針灸，2014，34（6）：551-554.

[9] 謝川，謝衛(wèi)娜.毫火針治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（23）：90-93.

[10] 韓紅，黎明.針刺腰痛點(diǎn)結(jié)合運(yùn)動療法治療急性腰扭傷的臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（1）：244-245.

[11] 粟漩，巫祖強(qiáng)，曹雪梅.不同頻率電針對頑固性網(wǎng)球肘患者療效的影響[J].中國針灸，2010，30（1）：43-45.

[12] 劉源吉.電針配合體外沖擊波治療難治性肱骨外上髁炎[J].光明中醫(yī)，2017，32（9）：1313-1315.

[13] Lenoir H， Mares O， Carlier Y. Management of lateral epicondylitis[J]. Orthopaedics & Traumatology： Surgery & Research， 2019，105（8）：S241-S246.

（收稿日期：2020-12-04）

（修回日期：2020-12-19;編輯：魏民）